1、手術(shù)的應(yīng)急救護,2010、5、5,,A、外科休克一、低血容量性休克的處理 1.積極處理原發(fā)病 2.補充血容量 3.糾正酸堿平衡失調(diào) 4.血管活性藥的應(yīng)用二、感染性休克的處理 1.控制感染原發(fā)病灶，選用足量的敏感抗生素 2.大劑量皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用，劑量可達正常用量的10——20倍。 3.補充血容量，糾正酸堿平衡，血管活性藥物的應(yīng)用。,三、血液回收機的應(yīng)用 自體血液回收機是用于解決血源緊張和避免輸異體血危

2、害患者身體健康而專門涉及的新型醫(yī)療器械。在手術(shù)過程中以機械吸引裝置對患者流失的血液進行收集，然后進行分離、清洗、凈化、選擇、再回輸給患者。 優(yōu)點： ①可解決血源短缺的困難； ②無輸異體血的不良反應(yīng)，并發(fā)癥少。 ③能避免輸異體血引起的疾病，如艾滋病、血清性肝炎等。,④不產(chǎn)生對異體血細胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反應(yīng)； ⑤無需檢驗血型和交叉配血，

3、無輸錯血型； ⑥解決特殊血型（RHPA）病例的供血問題； ⑦拒絕接受輸異體血的宗教信仰等也能接受； ⑧紅細胞活力較庫血好，運氧能力強； ⑨提高大出血的搶救成功率，保證失血的補充； ⑩操作簡便，易于推廣；節(jié)省開支，降低醫(yī)療費用。,功能：1.主要把手術(shù)中如心血管手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換、脊柱等手術(shù)的失血收集處理后，回輸。2.可分離紅細胞、血小板、血漿，進行成分輸血，還可提

4、供洗滌紅細胞，給特殊患者使用。3.可用于創(chuàng)傷、大量出血和戰(zhàn)傷經(jīng)驗，回收血液。禁忌癥：1.敗血癥,2.血液嚴重污染病例3.血液中被惡性腫瘤細胞污染的病例。4.血液流出血管外超出6小時。5.流出的血液嚴重溶血時。四、配合要點：1.局部麻醉藥品不要過量。2.洗手護士對于手術(shù)步驟要熟練，傳遞器械準確，電除顫準備好。,3.巡回護士不能離開，要堅守崗位，隨時觀察四肢循環(huán)；過床要注意，使用過床板手法要正確。4.

5、及時檢查設(shè)備完好（備三相插座）5.大量快速輸血輸液時，一定要用血液加溫儀（使血液加溫至42℃），輸液要使用液體恒溫器，以免造成二次休克。B、心肺復(fù)蘇1.定義2.心搏驟停的先兆3.心搏驟停的原因及護理要點：,①患者方面②麻醉處理方面③手術(shù)操作方面④其它方面4.搶救原則一旦確認為心搏驟停應(yīng)立即搶救，必須與呼吸復(fù)蘇同步進行?！Ｓ玫男呐K復(fù)蘇術(shù)1.胸外心臟按壓術(shù)2.胸內(nèi)心臟按壓術(shù)3.心內(nèi)注射4.電除顫術(shù)：①胸

6、外除顫法②胸內(nèi)電除顫法5.心臟起搏：①體內(nèi)起搏②體外起搏心臟復(fù)蘇手術(shù)步驟及配合（略）,C、呼吸復(fù)蘇①口對口人工呼吸法②簡易呼吸器的使用③自動呼吸（麻醉機加壓通氣，機械方面進行人工呼吸）④呼吸復(fù)蘇步驟及配合。,手術(shù)室是醫(yī)院搶救急、危、重、批量傷員手術(shù)的第一線。根據(jù)病情緩急，合理安排手術(shù)，迅速準確實施術(shù)前準備及術(shù)中配合，以提供搶救的成功率。同時，應(yīng)確保救治場面緊張、有序、忙而不亂。 當接到

7、批量傷員救治通知后，值班護士應(yīng)立即通知護士長，并向醫(yī)院總值班報告，由護士長全面負責(zé)組織指揮（若護士長不在位，可由最高職務(wù)的護士組織領(lǐng)導(dǎo)）。在護士長未到位之前，值班護士應(yīng)沉著、大膽、迅速進行各項準備工作。 一般情況下，可將急救護士分為4組：,1.傷員分類組：負責(zé)了解傷員的數(shù)量、受傷程度、受傷部位、傷員的全身大體情況。填寫接診卡，給護士長提供一線信息，按照輕、中、重3種情況迅速安置傷員并給予處置。中、輕傷員也可安

8、排到外科、急診室小手術(shù)室進行清創(chuàng)治療。2.物品準備組：負責(zé)了解手術(shù)物品儲備，根據(jù)情況立即籌備手術(shù)物品，如請領(lǐng)、消毒、配藥等，并置于手術(shù)間備用。3.儀器檢查組：檢查手術(shù)所需儀器的功能狀態(tài)，推入手術(shù)間待用。4.手術(shù)配合組：按個人業(yè)務(wù)水平安工作。,救治過程中的幾點要求：1.對手術(shù)室來講無論平時或戰(zhàn)時，都必須做好成批創(chuàng)傷患者的搶救準備工作，如是加強憂患意識教育，建立、健全應(yīng)急組織及急救制度，規(guī)定明確的搶救呼號，一聲召喚、全體成員

9、立即奔赴手術(shù)室參加搶救。2.備齊各種物品、藥品、器械、儀器，定位放置，指定專人保管，定時檢查，保持備用狀態(tài)。3.合理利用人力、物力資源科學(xué)安排，周密分工，確保各項工作的順利開展。,4.嚴格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度。護士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，避免醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量。5.緊急情況下，在醫(yī)生未到來之前，護士應(yīng)果斷進行心胸按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血、快速輸液等急救處理。

10、 急救工作爭分奪秒，熟練的技術(shù)操作能力十分重要。每個手術(shù)室護士都必須有配合麻醉或手術(shù)醫(yī)師處理各種創(chuàng)傷的基本知識和技能，在不具備?？漆t(yī)生協(xié)助處理的條件下，能單獨執(zhí)行搶救任務(wù)。因此，必須在平時加強急救知識和技能的培訓(xùn)。,外科休克的搶救預(yù)案 休克是由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細胞受損。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克四類，外科休克主要是前兩種。 出血性休克和創(chuàng)傷

11、性休克都屬于低血容量性休克。前者可由食管靜脈曲張破裂、潰瘍病出血、肝脾破裂、宮外孕引起，后者如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等血液流失體外或血漿血液滲透到組織間隙而導(dǎo)致循環(huán)血量急劇下降所致。感染性休克的病理與低血容量性休克基本相同，但由于感染和細菌毒素作用，微循環(huán)變化的不同階段同時存在，不像低血容量性休克那么典型，并且細胞損害出現(xiàn)也較早，有時侯很快進入DIC階段。,臨床表現(xiàn)：早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降

12、，收縮壓＜10.7kpa（80mmHg),脈壓差＜2.67（20mmHg)，心率增快，脈搏細速，皮膚濕冷，全身無力，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，昏迷。急救措施：1.患者仰臥，搬動宜輕。雙下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和減輕呼吸負擔(dān)。2.保持呼吸道通暢，昏迷患者及時清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4L /分。,3.迅速建立1～2條靜脈通道，選擇18G～20G的留置針，盡快補充液體。妥善固定，

13、防止輸液管道脫落。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開或靜脈插管。輸液應(yīng)現(xiàn)快后慢，避免過快、過多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。4.迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍后確認無誤方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對一次。5.嚴格三查七對制度，落實無菌操作規(guī)程。6.注意保暖，保持室溫在22℃～26℃，以降低患者的新陳代謝率。,7.迅速準備必要的急救器材，如吸引器、除顫儀、血液回收機、血液加溫儀、備好靜脈切

14、開包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包、剖腹探查包等。發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)迅速協(xié)助排除。8.手術(shù)過程中應(yīng)掌握好輸液速度，補液太慢、太少，不易糾正休克。9.固定患者，上好束帶，防止墜床。10.及時抽取血液標本送各種化驗檢查。（如血氣分析）11.認真、詳細做好各種搶救記錄。監(jiān)測要點：生命體征、尿量、引流量、輸入液量等。,呼吸、心搏驟停的搶救預(yù)案 心搏驟停是由于各種原因致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，導(dǎo)致各組織器

15、官嚴重缺氧和代謝障礙。 常見原因：有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。常見原因：冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴重外傷、嚴重中毒、嚴重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、麻醉/手術(shù)意外、低溫、休克、自縊、觸雷以及先天性心臟病等。臨床表現(xiàn)：意識消失；大動脈無搏動（頸、股動脈）；無自主、呼吸；心搏停止；心音消失；瞳孔散大；對光反射消失；切口不出血、術(shù)后血色暗紅；心腦電圖呈一條直線。,急救措施：1.一般措施：（1

16、）保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。（2）迅速建立靜脈通道。若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生行中心靜脈置管或靜脈切開，需要靜脈輸血者，立即準備動脈輸血器材。（3）及時連接好心電監(jiān)護儀。（4）嚴格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次后方可執(zhí)行。加藥、用的注射器，用標簽注明種類，以防配伍禁忌；液體包裝紙，應(yīng)在其表面注明藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對和統(tǒng)計。,（5）備齊急救藥品和器材。常用藥品：腎上腺素、

17、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍氫化的松琥珀酸鈉、2%利多卡因、5%氯化鈣、10%的氯化鉀、異丙腎上腺素、速尿、5%碳酸氫鉀，以及血管加壓素（硝酸甘油、硝普鈉、毛花苷C、西地蘭）等；常用器材：氣管切開包、靜脈穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管、開胸包，備好滅菌的除顫器極板。（6）接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸器、除顫器等。（7）嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。,（8）固定患者，上好約束

18、帶，防止墜床。（9）密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細記錄。（10）具有受傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。（11）及時、準確留取各種標本。（12）注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。,2.心肺復(fù)蘇（1）胸外心臟按壓：①患者仰臥于硬板床或地面，頭后仰20°。②保持呼吸道通暢。③胸骨中下段重拳叩擊1次。④術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段1/3處，右手壓

19、于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓，100次/分。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒2～3指的壓力按壓（不可用力過猛、過大、避免壓斷肋骨骨折），100次/分。擠壓與放松之間百分比各占50%。,⑤胸外心臟按壓的同時給予人工呼吸，比例為30：2。在進行人工呼吸時，應(yīng)暫停按壓。（2）控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或?qū)⒑粑髋c氣管插管套相接，間歇，節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次700～1000ml氣體），形成被動吸氣后呼氣，

20、10～12次/分，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場搶救。氣管內(nèi)插管后機械通氣，以機械的方式進行人工呼吸，特別適用于無自主呼吸和自主呼吸極微弱、肺泡通氣量不足、急性呼吸窘迫綜合征等。（3）監(jiān)聽呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。,3.胸外電除顫術(shù)（1）除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準備工作。（2）電極板涂導(dǎo)電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。（3）充電：直流

21、電除顫，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。（4）除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開患者和床，按下放電鈕，直流電擊時間為0.025～0.004S，交流電電擊時間為0.2S?；颊叱閯右幌?，立即觀察心電示波器，并聽心音。若仍為心室纖顫，可準備第二次除顫。,心肺復(fù)蘇有效指征：心電圖恢復(fù)、觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、對光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓＞10.6Kpa(80mmHg)

22、。麻醉突發(fā)事件的搶救預(yù)案（一）局麻藥物毒性反應(yīng)是指短時間內(nèi)血液中藥物濃度過高，超過機體耐受性而引起的中毒反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、反應(yīng)遲鈍、眩暈躁動、肌肉抽搐、血壓上升、脈率增加，晚期可表現(xiàn)為呼吸衰竭或心跳驟停等。,急救措施1.立即停止用藥，并報告麻醉醫(yī)生。2.托起下頜，給氧4L/分。必要是面罩吸氧或氣管內(nèi)插管，進行輔助呼吸。3.固定四肢，防止墜床。4.出現(xiàn)驚厥，放牙墊，防止舌咬傷（常用藥物

23、有：硫噴妥鈉靜注或給地西泮10～20mg靜注；出現(xiàn)低血壓，酌情給麻黃堿等升壓藥或擴充血容量，以維持循環(huán)功能；若心動過緩時，靜脈注射阿托品0.5mg。,監(jiān)測要點監(jiān)測循環(huán)狀況：定時測量心率、血壓及尿量。監(jiān)測呼吸狀況：觀察呼吸頻率、血氧飽、度及皮膚的顏色和四肢循環(huán)。（二）全身麻醉并發(fā)癥呼吸道梗阻是指舌后墜、分泌物過多、喉痙攣、誤吸等原因引起的呼道不暢，換氣障礙。臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，口唇青紫，血氧飽和

24、度下降，跳動不安。,急救措施①舌后墜，用手托起下頜或用舌鉗將舌頭牽拉；②分泌物過多，及時清出，改善呼吸；③喉痙攣，輕者應(yīng)停用麻醉和一切刺激，用面罩加給氧；重者可靜脈給肌松劑（司可林）松馳聲門，快速氣管插管，上呼吸機。同時備氣管切開包。監(jiān)測要點密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、及血氧飽和度。,急性肺水腫是指由于術(shù)中輸液過多過快、左心衰竭、誤用或使用血管收縮藥不當?shù)纫?的肺部淤血的綜合征。 臨床表現(xiàn)：

25、頻繁咳嗽，咳出或從口鼻中涌出粉紅色泡沫樣痰。肺部聽診可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。 急救措施 ①立即限制輸液量，給氧4L/分，行加壓呼吸； ②遵醫(yī)囑用藥：靜脈注射強心藥毛花苷C（西地蘭）、速尿、血管擴張藥、大劑量地塞米松等；,③必要時，上止血帶。止血帶輪流加壓與四肢近端，5分鐘換一肢體。平均每側(cè)肢體加壓15分鐘，放松5分鐘。監(jiān)測要點（1）監(jiān)

26、測呼吸狀況：呼吸頻率、血氧飽和度。（2）監(jiān)測循環(huán)狀況：測量心率、血壓及尿量。低血壓 定義：指由于術(shù)中失血過多、麻醉過深、椎管內(nèi)麻醉平面過高，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、腔靜脈變化，低溫，缺氧，與嚴重高碳酸血癥、體位改變以及術(shù)前與術(shù)中用藥不當。,臨床表現(xiàn) 心率增快，血壓下降、煩躁不安、面色灰白、皮膚濕冷等。 急救措施 ①協(xié)助醫(yī)生迅速查明原因，予以針對治療。 ②為低血容量性休克

27、，迅速補充血容量。 ③保持輸液通暢，加快輸液速度。 ④減淺麻醉，減輕手術(shù)操作的刺激或用局麻藥做局部封閉。 ⑤積極處理缺氧和高碳酸血癥。 ⑥根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射麻黃堿收縮血管，提高血壓。監(jiān)測要點 監(jiān)測心率、血壓的波動情況。 心率失常是指手術(shù)過程中麻醉或手術(shù)操作刺激、麻藥及其他藥物影響等導(dǎo)致的心臟異常搏動。,臨床表現(xiàn) 心慌、心悸，心率加快或減慢，心電

28、圖異常等。 急救措施 ①明確心律失常的原因，去除原因，如暫停手術(shù)、減淺麻醉、加強通氣、糾正電解質(zhì)紊亂等。 ②糾正心率失常常用藥物有2%利多卡因、阿托品、普萘洛爾（心得安）、異丙腎上腺素等。 監(jiān)測要點 加強循環(huán)狀況的監(jiān)測，定時測量心率、心律觀察心電圖及血壓的變化。,多器官復(fù)合傷的搶救預(yù)案 定義：是指在外力撞擊下，人體同時有兩個以上

29、的部位臟器受到嚴重損傷，即使這些傷單獨存在，也屬于較重者（單純的脊柱壓縮性骨折、輕度軟組織損傷、手足骨折等除外。） 多器官復(fù)合傷的確定 具有以下2條以上者可以確定為多方傷①頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷，半昏迷的顱骨內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折②頸部傷：頸部外傷，伴有大血管損傷、血腫，椎損傷。③胸部外傷：多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔、心臟和氣管損傷，隔肌破裂。④腹部損傷：腹內(nèi)出血、內(nèi)臟傷、腹膜后大血腫。⑤泌

30、尿生殖損傷：腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道破裂、陰道破裂。,⑥骨損傷：骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷、上肢、肩胛、長骨干骨折、下肢長骨骨折、四肢廣泛撕脫傷等。多器官復(fù)合傷的特點 應(yīng)激反應(yīng)重、傷情變化快、病死率高，傷勢重、休克發(fā)生率高，易發(fā)生低氧血癥，易漏診和誤診。多發(fā)傷多數(shù)需要進行手術(shù)治療。傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。 急救措施 (1)接手術(shù)通知單時應(yīng)了解傷情及診斷，了解患者姓名、性別

31、、年齡、手術(shù)部位及擬手術(shù)名稱。,,(2)迅速做好手術(shù)前準備工作，除手術(shù)間常規(guī)物品外，還應(yīng)備好器械包、敷料包、手術(shù)衣、氣管切開包、心臟按壓包、除顫儀、硬膜外穿刺包、急救藥品和搶救物品、一次性中單2塊（一塊鋪手術(shù)床，一塊備用）等。 (3)患者入手術(shù)室時，應(yīng)與急診科護送員交接病情、用藥、靜脈通道、是否留有尿管、胃管、皮試結(jié)果、尿量、引流量等，檢查化驗單是否齊全，有無攜帶貴重物品。 (4)如休克患者，過床時應(yīng)先用移

32、下肢，然后抬高頭部平移至手術(shù)床，防止窒息。 (5)若未建立靜脈通道，應(yīng)先迅速建立靜脈通道1～2條，并妥善固定。若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做靜脈切開。 (6)連接吸引器，配合麻醉醫(yī)生。 (7)器械護士開臺，補充手術(shù)臺上所需物品并洗手上臺，巡回護士擺放手術(shù)體位，上約束帶固定患者。待醫(yī)生消毒鋪巾后，巡回護士迅速清理地面雜物，與器械護士、第二助手共同清點物品。 (8)手術(shù)開始前打開無影燈照至

33、手術(shù)部位，迅速接好電刀、電凝、氣囊止血帶，并調(diào)到指定工作參數(shù)，手術(shù)開始后整理手術(shù)間物品，保證手術(shù)間物品的整潔有序。,(9)術(shù)中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量，對輸入液量做到心中 數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生，術(shù)中各搶救設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除，器械不足立即給予補充，以免耽誤搶救。 (10)維持手術(shù)間軼序，控制人員進出，并減少室內(nèi)不必要的走動。 (11)嚴格執(zhí)行查對制度，落實無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好各項搶

34、救記錄。 (12)認真填寫急診登記本、交班本。術(shù)畢，整理手術(shù)間，物品放回原處。 特殊物品準備及配合： ①頭顱傷、頜面部傷：備深靜脈穿刺包，腦科托盤、頭圈、雙極電凝、骨蠟、腦棉片、20ML注射器一副、內(nèi)用生理鹽水，一次性膠單（一塊鋪于頭下，一塊鋪在手術(shù)部位周圍地板），并認真做好深靜脈穿刺的配合工作。 ②胸部外傷：備側(cè)臥位托手板、深靜脈穿刺包側(cè)臥位體位墊、胸腔閉式引流瓶、10號絲線。

35、 ③腹部會陰部傷：備大量無菌紗墊（用于填塞止血）0.05%氯,已定（洗必泰）或0.3%碘伏、大量外用鹽水。會陰部傷者備截石位腿架、肛門下敷料。④四肢骨折、廣泛軟組織撕脫傷等開放性傷：備清創(chuàng)車、清創(chuàng)肥皂、大量清水、外用生理鹽水、過氧化氫（雙氧水）、氯已定（洗必泰）、清潔繃帶3至4卷，備電動或氣動骨鉆、一次性膠單（1塊鋪清創(chuàng)車，1塊用于清創(chuàng)時鋪在地上）、X線機、氣囊止血儀等。 監(jiān)測要點 監(jiān)測循環(huán)狀況：監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓

36、及尿量。 監(jiān)測呼吸狀況：觀察呼吸頻率、血氧飽和度及皮膚的色澤。 監(jiān)測引流液輸入液量，正確估計出血量。大面積燒傷的搶救預(yù)案燒傷的嚴重程度分類1.輕度燒傷 總面積在10%以下的二度燒傷。2.中度燒傷 總面積在11%～30%之間，或三度燒傷＜10%。3.重度燒傷 總面積在31% ～50%，或三度燒傷在11%～20%之間。,燒傷總面積＜31%，下列情況之一者：全身情況較重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷。中、重度吸入性損傷。4.特

37、重?zé)齻?總面積在51%以上，或三度燒傷＞21%。臨床表現(xiàn)燒傷性休克基本表現(xiàn)為低血容量性休克，故其臨床與創(chuàng)傷或出血性休克表現(xiàn)相似，其特點如下：脈搏增速、尿量減少、口渴、煩躁不安、惡習(xí)與嘔吐、末梢循環(huán)不良、血壓和脈搏的變化、化驗檢查數(shù)據(jù)的改變。急救措施1.搶救藥品和器材的準備①急救車的準備：急救車上放氣管插管一套、急救盤（壓舌板、開口器、血壓計、聽診器等）急救藥品〔山梗菜堿、尼可剎米、咖啡因、去甲腎上腺素、阿托品、葡萄糖酸鈣、5%

38、碳酸氫鈉、毛花苷C（西地蘭）〕，氣管切開包毛花苷C（西地蘭）靜脈切開包、人工呼吸氣囊等。②清創(chuàng)物品的準備：清創(chuàng)車、大量肥皂液、生理鹽水、0.05%氯已定（洗必泰）、過氧化氫（雙氧水）、3%碘伏、75%乙醇、剃須刀、無菌臺布2～4塊、治療巾8塊、紗布及繃帶等。,2.燒傷早期的診斷與防治①扼要詢問病史，迅速估計傷。了解致傷原因、受傷情況、受傷經(jīng)過及處理情況，既往史。注意是否有休克、復(fù)合傷、中毒、吸入性損傷等。②確定是否需要緊急氣管切開

39、。疑有吸入性損傷合并呼吸道梗阻、頭面部嚴重?zé)齻i部或胸部三度環(huán)形切痂引起呼吸困難者，均應(yīng)建立人工氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。③鎮(zhèn)靜止痛，現(xiàn)場已給藥者，應(yīng)待4小時后方可重復(fù)給藥（已有休克者，應(yīng)靜脈給藥）。④靜脈穿刺或切開，保持輸液通道通暢。制定補液及其他治療計劃。同時抽血進行血交叉和必要的生化檢查。⑤留置尿管，記錄尿量、測比重，注意有無血紅蛋白尿、血尿。⑥搶救人員分工明確，各盡其責(zé)，確保救治工作順利進行。主班護士：主要

40、負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的復(fù)蘇?？焖俳⒍鄠€靜脈通道，必要時進行胸外按壓。采集化驗標本，抽血送血型交叉實驗，配合醫(yī)生檢查、清創(chuàng)，患者保溫、導(dǎo)尿、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。輔助護士：主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理。保持呼吸道通暢，吸氧，觀察生命體征的變化，合并外傷者做術(shù)前準備，如備皮等。,機動護士：主要負責(zé)準備急救及手術(shù)用物、取血、做搶救記錄和協(xié)助主班護士工作等（如無機動護士，上述工作由輔助護士完成。）3.燒傷創(chuàng)面的處理。①剃除創(chuàng)面及附近的毛發(fā)（頭發(fā)、胡須、腋毛

41、、陰毛等），剪除指（趾）甲。②用肥皂水及清水將創(chuàng)面周圍皮膚洗凈。污染嚴重時，肥皂水中可加入等量的過氧化氫（雙氧水），以利去污，在用75%乙醇或氯已定溶液涂擦，注意乙醇不要接近二度創(chuàng)面，以減輕傷員的痛苦.③鋪無菌單。以大量的滅菌等生理鹽水再次沖洗創(chuàng)面，紗布輕拭干，去除浮于創(chuàng)面上的污垢、泥沙、異物等。創(chuàng)面污染較重時。也可用大量清水沖洗，再用氯已定及生理鹽水沖洗干凈后，用無菌巾輕輕吸干。④清創(chuàng)后根據(jù)傷情采用暴露或包扎療法。4.清創(chuàng)中的

42、注意事項①特點面積燒傷，應(yīng)在休克初步得到糾正后進行清創(chuàng)。,②禁止在靜脈麻醉劃其他全身麻醉下行大刷大洗的所謂清創(chuàng)。③小兒燒傷面積較大者，即使休克已糾正，在簡單清創(chuàng)時仍可出現(xiàn)再次休克，應(yīng)引起注意。④清創(chuàng)動作要輕柔，盡量減少傷員的痛苦及對創(chuàng)面的刺激，對某些休克尚不夠平穩(wěn)，但受傷時間已較長的傷員，可采取分區(qū)清創(chuàng)的方法。（如一次清創(chuàng)一個肢體，稍歇一定時間在清創(chuàng)一個范圍），這樣既減輕了干擾，有不致過久延誤時機。⑤對于陷入創(chuàng)面的沙屑、煤渣，如

43、不易清除掉時，就不必一次清除。⑥淺二度的水皰皰皮一般不進行揭除。小水皰可不必處理或于水皰表面用75%乙醇或氯已定消毒后抽取水皰液，大水皰則可進行低位引流。清潔水皰皰皮的保存可以保護皰下創(chuàng)面，免受暴露和加深，以防止污染并減輕疼痛。⑦深二和深三度表面的壞死表皮應(yīng)除去，否則焦痂不易干燥，易于感染。,⑧清創(chuàng)后不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物（如甲紫），以免對深度的辨認贊成困難，也不要在淺度創(chuàng)面上涂抹厚層油類物質(zhì)。監(jiān)測要點監(jiān)測循環(huán)情況：定時測血壓