1、放療病人的健康宣教,王婕婕腫瘤內科2011-10-14,放療患者注意事項,1.治療前所確定的照射部位，切不可自行描劃或更改，以免漏照腫瘤組織，傷及健康組織。2.治療中保持照射野在體表標記的完整、清晰，否則應及時找主治醫(yī)師確定體表標記。3.應保持照射區(qū)皮膚清潔，避免日曬、摩擦或機械性創(chuàng)傷，不濫用酸性、堿性、碘酒、油膏等藥品，發(fā)現受照皮膚潰破時找醫(yī)生處理。4.在治療過程中不需要忌口，患者宜多服高維生素、高蛋白飲食，以加強營養(yǎng)，配合

2、放療。,放療患者注意事項,5.照射時病人要按照醫(yī)生叮囑，擺好姿勢。6.擺好照射部位后，切不可自行移動所照部位，因有時自覺有癥狀的部位，不一定就是腫瘤所在的部位。7.放射治療可導致各系統(tǒng)組織器官的損傷，可以在治療期間使用抗輻射損傷藥物以減輕正常組織的損傷，發(fā)現問題及時與醫(yī)生聯系。,放療患者注意事項,8.醫(yī)生每周檢查1-2次，每位病人均有固定時間，如遇不適可隨時找主管醫(yī)生檢查處置。9.一定按約定時間到指定的治療室治療，切不可遲到。1

3、0.放療結束后定期到醫(yī)院復查，復查的時間一般在完成治療后的1個月進行，以后每3個月復查一次，2-5年內每半年復查一次，5年后每年復查一次。,頭頸部癌,放療前的健康教育 心理護理 腫瘤患者所表現的心態(tài)多由他們對腫瘤的認識所決定的，在急于知道自己所患疾病是屬于早期還是晚期，放療是否有效自己能否經受其放療費用擔心個人前途家庭等，很容易就產生絕望焦慮等不良情緒這就需要護理人員的正確指導，安慰鼓勵支持。增強其與疾病作斗爭的信心，及時

4、調整自己心態(tài)擺脫精神壓力利于自身免疫功能的恢復和增強，順利完成放療計劃,頭頸部癌,放療前指導 放療前完善各種輔助檢查，囑其洗澡理發(fā)，更換衣褲，選擇無領或開領棉織上衣，保護頸部皮膚減少摩擦。拔除短期內難以治愈的齲齒（術后2周方可放療），治療牙周炎牙齦炎，中耳炎副鼻竇炎等，清潔口腔，戒煙酒，指導其在放療前進行鼻咽沖洗，去除分泌物壞死組織及食物殘渣，以增加放療的敏感性,頭頸部癌,放療中的健康教育 照射野內皮膚的保護：皮膚反應是放

5、療中常見的不良反應，系血管擴張或滲透性改變所致，可分為紅斑，色素沉著，干性脫皮，濕性脫皮及壞死，放療過程中應囑其保持照射野內皮膚清潔干燥，內衣柔軟寬松，吸水性強 并及時更換，局部禁貼膠布和涂擦碘酒酒精等刺激性藥物，忌用手撓抓和撕脫局部皮膚，如奇癢難忍可在醫(yī)生指導下用痱子粉適量涂于皮膚，輕輕拍打局部止癢，如皮膚發(fā)生破潰應先清潔創(chuàng)面后用生理鹽水沖洗，涂燒傷濕潤膏采用暴露療法促進皮膚愈合。避免陽光照射，禁用冷熱敷保持照射野內標記清晰完整，如模

6、糊不清則找醫(yī)生描記清楚切勿自行描畫,頭頸部癌,粘膜反應的防護：粘膜組織受放射線照射后，腺體和血管可出現充血疼痛潰瘍等反應，所以放療開始即應注意保護粘膜組織。1.保護口腔濕潤清潔衛(wèi)生，隨身攜帶飲水瓶，每日飲水大于2000ml經常濕潤口腔，飯前飯后漱口刷牙，選用小頭軟毛刷及含氟牙膏輕刷以清除口腔內食物殘渣牙垢及口腔內細菌。若口腔潰瘍疼痛影響進食，餐前30min用生理鹽水500ml加地米5mg加慶大霉素40wu加利多卡因100ml含漱15-

7、20min，2-3次/d，必要時對口腔分泌物做細菌培養(yǎng)，根據藥敏選擇抗生素應用，減輕疼痛，增加食欲。,頭頸部癌,2.鼻腔沖洗，保持鼻腔清潔去除鼻咽部分分泌物及臭味提高放療效果，2次/d。分別于放療前，睡前進行，沖洗液用生理鹽水或1.5%雙氧水，雙側鼻腔交替進行沖洗速度要緩慢，動作輕柔沖洗時囑其張口呼吸保持空氣溫度18-22度濕度50-70%不可用力擰鼻涕摳鼻,頭頸部癌,調整飲食增強機體抵抗力：一般選用高熱量高蛋白高維生素易消化無刺激的飲

8、食如肉類蛋類魚類新鮮水果蔬菜適當增加食物中調味劑如檸檬汁桔子汁以刺激食欲增加飲食量，保證機體營養(yǎng)需求吞咽難及疼痛者給予半流或流質，食溫30度以下，少食多餐多飲水功能鍛煉：在放療中經常做張口運動咀嚼運動頸部緩慢旋轉運動，按摩顳頜關節(jié)等，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化發(fā)生張口受限,頭頸部癌,放療導致唾液腺受損傷，口干的癥狀會長期存在，口腔的自潔功能比較差，故請通過多飲水、勤漱口、刷牙等方式來人為的清潔口腔，就算喝完飲料后也要漱口。放療期間

9、的咽喉疼痛、口腔潰瘍、粘痰多等癥狀可能要持續(xù)1～2個月才能有所恢復，故應保持清淡、易消化富蛋白質及維生素類飲食，少量多餐，并且避免進食過冷、過熱、過硬、刺激性的食物。,頭頸部癌,放療后味覺改變的現象會逐漸恢復正常，在味覺恢復前，請他人確定食物的色、香、味，以保證攝入食物的新鮮、衛(wèi)生 視力、聽力可能在放療期間、放療后會發(fā)生一些變化，這是目前頭頸部放療技術無法避免的反應，請調整心態(tài)、慢慢適應；耳鳴、中耳炎（耳內水聲、耳外流液）等癥狀也有可

10、能發(fā)生，出現中耳炎時，可去醫(yī)院五官科就診，并請盡量避免發(fā)生上呼吸道感染，以免加重中耳炎、鼻塞癥狀。,頭頸部癌,放療后的健康教育 保持穩(wěn)定心態(tài)重建良好生活規(guī)律注意鍛煉身體隨著體力恢復可以重新工作。勞逸結合保證營養(yǎng)按時服藥定期復查。多飲水保持口腔衛(wèi)生，3年內不拔牙防止感染造成骨髓炎。繼續(xù)保護照射區(qū)皮膚至少1個月，防止不良刺激和損傷，繼續(xù)持之以恒進行張口運動咀嚼運動按摩顳頜關節(jié)防止頸部軟組織纖維化,頭頸部癌,復查及隨訪。放療結束后休息三

11、周，至醫(yī)院檢查決定是否進一步化療。休息期間每周檢查1～2次血常規(guī)，若白細胞、血小板低于正常，建議到附近醫(yī)院予以糾正。放療完全結束后若無特殊不適則2年內每3個月來復查一次，2～5年內每半年復查一次，5年后每年復查一次，有任何不適情況隨時到醫(yī)院復查。復查需要隨時攜帶：病歷本、出院小結、治療前及（或）治療后的CT片。,乳腺癌,心理護理  病人對乳腺癌術后自我形象改變所造成的心理和生理痛苦，出現不同程度的絕望、恐懼、焦慮情緒，責任護士

12、與患者進行交流溝通, 向病人及家屬說明放射治療的目的、方法及必要性，講解放療時可能發(fā)生的副反應及預防措施和和處理方法，以減輕思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時乳腺癌放療的患者相對集中在一個病房，這樣不但能大大減少她們的孤獨和無助感，而且還可使她們相互鼓勵，能大大減少她們的孤獨和無助感，取得良好效果。,乳腺癌,飲食護理  乳腺癌患者由于前期接受了手術、化療等治療，容易產生食欲下降、惡心、乏力、骨髓造血抑制等反應。因

13、此合理的營養(yǎng)可以增強機體抵抗力，有利于保持白細胞水平，促進組織的修復，減少放射性反應的發(fā)生，放療后為病人創(chuàng)造一個清潔、舒適的環(huán)境。根據病人飲食習慣，注意食物的色、香、味，指導病人少量多餐，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，多吃水果和蔬菜，避免辛辣刺激性食物。鼓勵病人多飲水，以增加尿量，促進放療后產生的毒素排出體外，減輕放療反應。,乳腺癌,放療野皮膚護理指導  照射前向患者說明保護照射野皮膚的重要性和方法。保持照射野皮

14、膚清潔干燥, 病人宜選用柔軟、寬松、吸水性強的棉質內衣，照射部位避免冷熱刺激，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒劑涂擦放射野皮膚，保持放射野標記清楚，忌用手指直接接觸或用手撕扯干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合的時間。進入放療室前取下金屬制品，如假牙、耳環(huán)、項鏈等，以免增加放射線的吸收，加重皮膚損傷；行腋窩淋巴結清掃術的病人，要注意皺折處皮膚的保護，保持腋窩部皮膚通風透氣，站位和坐位時，患者患側上肢可保持掐腰姿勢，臥位時患側上肢外展

15、，防止?jié)裥云つw反應的發(fā)生。照射區(qū)皮膚不可貼膠布。放療期間，勿戴乳罩，避免損傷放射野皮膚。,乳腺癌,功能鍛煉指導 　乳腺癌根治術后肌肉缺失造成功能下降，為防止組織瘢痕攣縮畸形及功能受限，提倡術后早期功能鍛煉。放療期間，患者做上肢抬舉、旋轉、外展等各種運動，以促進肢體血液及淋巴回流，減少肢體腫脹，早日恢復正常功能，但在肢體功能鍛煉時避免幅度過大，避免腋窩部皮膚摩擦，特別是肥胖患者。,乳腺癌,出院指導  囑患者保持心情舒暢，避免情緒

16、過于激動。注意休息，生活有規(guī)律。適當參加輕度勞動，堅持鍛煉，合理營養(yǎng)，注意飲食搭配，多吃新鮮水果、蔬菜和富含豐富蛋白質及維生素的食物，以加強營養(yǎng)，增強體質，提高機體的自身免疫力。按時按量服藥，不可隨意更改藥量和服藥時間。定期復診，如病情有變化，隨時來院就診,肺癌,一、保證充足的睡眠和休息。大多數人在病后或者放療進行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。放療期間，病人應調整好睡眠，保持正常的生物鐘，避免重度體力勞動。,

17、肺癌,二、保護放療野內皮膚：輕者皮膚發(fā)紅、干燥；重者皮膚會出現水泡，破潰。皮膚反應隨放療累積劑量的增加而加重。放療結束3周內，多數皮膚反應會逐漸消除愈合。一部分患者接受放療的皮膚會出現色素沉著，比原先膚色稍黑。在放射治療中，病人應小心保護好自己的皮膚,肺癌,（1）在接受治療的部位，衣服不要穿得太緊，穿質地柔軟的衣服，如純棉質地或絲質衣物。 （2）如果出現放射野皮膚搔癢不適，不要用手抓搔摩擦，這樣只能加重皮膚反應。（3）洗澡時，只

18、能使用溫水和溫和的肥皂，讓水輕輕沖洗接受放療的皮膚，不要搓擦。 （4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上。 （5）在放療過程中和治療結束1月內，不要在接受放療的部位上擦任何未經醫(yī)生許可的東西。,肺癌,三、保證營養(yǎng)，適當飲食。胸部放療2周左右會因食管粘膜水腫而引起吞咽不順甚至疼痛等癥狀影響進食。此期間應注意進軟食或者半流質飲食，避免粗、硬食物及刺激性食物；在治療過程中，可能食欲下降，病人應當用清淡可口，易

19、于消化，富有營養(yǎng)的飲食，特別是高蛋白，高維生素的飲食。可以采用少食多餐的辦法，盡量多進食。,肺癌,四、樹立治病信心，保持心情舒暢，配合醫(yī)護治療。要正確對待自己的疾病，避免悲觀失望恐懼的心理，保持精神舒暢，來積極配合治療。五、預防感冒：放療中及放療后半年內應預防受涼感冒，避免到人群聚集區(qū)，減少發(fā)生呼吸到感染的機會。一旦出現咳嗽，氣喘，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，應盡早治療，以免誘發(fā)放射性肺炎。,肺癌,六、如果放療中出現以上副作用，不要輕易中

20、斷治療，因為這樣會降低治療的效果。大多數副作用都會在放療結束后逐漸消失。如果患者的反應特別嚴重，應該及時向醫(yī)生反映，醫(yī)生會根據癥狀給以對癥處理，使副作用盡量減小，控制在患者能夠耐受的范圍內。,肺癌,七、放療后復查。所有的惡性腫瘤都有復發(fā)和轉移的生物學特性，目前任何一種治療都不能從根本上消除惡性腫瘤，而只是減少復發(fā)和轉移的機率。肺癌患者在治療結束后必須定期到醫(yī)院復查，以便及早發(fā)現及時治療復發(fā)腫瘤。復查的時間：放射治療后的首次復查一般在完成

21、治療后的1個月進行，以后每3個月復查一次，2～5年內每半年復查一次，5年后每年復查一次。,食管癌,一、有個別患者會出現乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐等全身反應，可給予輸液、支持治療及增加食欲的藥物治療，即可保證順利完成放射治療。二、放療區(qū)域皮膚色素沉著、脫皮現象會持續(xù)一段時間，一般在1～3個月內緩解；放療結束后一個月內注意保護皮膚，避免日光照射及皮膚出汗，一個月后正常清潔。,食管癌,三、放療期間的咽喉疼痛、進食困難等癥狀，多發(fā)生在放療2周

22、時開始，應保持清淡、易消化富蛋白質及維生素類飲食，少量多餐，并且避免進食過冷、過熱、過硬、刺激性的食物。輕者觀察，重者則給予輸液。適當少量的激素和抗生素治療。四、放療后會出現氣管反應，多數表現為刺激性干咳或痰液不易咳出，癥狀輕者無需特殊處理，或對癥治療以輔助排痰。,食管癌,五、放療期間要注意觀察有無發(fā)熱、胸背部疼痛或胸部不適、白細胞計數升高等表現，如果有上述癥狀可行食管碘水造影，以排除食管穿孔可能。六、食管癌患者放療過程中應每周鋇餐

23、透視一次，觀察穿孔前征象的變化。七、食管癌放療患者在放療3周左右有可能會出現滴水不入現象，其原因多為病變全周性浸潤性生長，食管失去正常的彈性，加之放療引起的水腫，局部炎性滲出所導致，可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)、積極消炎及消水腫治療。,食管癌,八、食管癌患者放療后出現進食梗阻多數為放療部位的纖維化，使得食管失去正常彈性，可給予輸液、消炎、消腫治療，多數一周可緩解，若經積極治療后仍無緩解，可行食管鏡檢查排除腫瘤復發(fā)可能。九、復查及隨訪。放療完

24、全結束后若無特殊不適則2年內每3個月來復查一次，2～5年內每半年復查一次，5年后每年復查一次，有任何不適情況隨時到醫(yī)院復查。復查需要隨時攜帶：病歷本、出院小結、治療前及（或）治療后的鋇餐或CT片,直腸癌,一、保持放療區(qū)皮膚的清潔、干燥,不要摩擦,禁貼膠布，禁用熱水袋熱敷,不要隨意涂抹護膚品,未經許可不能涂任何藥物,以避免各種機械性,化學性損傷。二、經常修剪指甲,勤洗手,注意手的衛(wèi)生,避免手指抓撓局部皮膚或用手剝皮,以防止無意間撓抓的放

25、射野內皮膚發(fā)生感染。,直腸癌,三、不要過多清洗放射野內皮膚,如有必要的清洗可用溫水,然后用柔軟的毛巾輕輕吸干,忌用肥皂,沐浴露等化學用品和用力搓洗。四、衣著要選擇柔軟,寬大,吸濕性強的棉織品.畫放射野的液體會污染衣物,一旦沾污就很難洗凈,應考慮放射期間穿較舊的衣服,直腸癌,五、擦身,出汗,衣物摩擦使放射標記線模糊不清時,切勿自行添畫應及時請醫(yī)生補畫,以保證照光的正常進行。六、放療的皮膚可能會發(fā)癢,紅斑,脫皮,特別是肛門口周圍黏膜,皮

26、膚容易破損,出現放射性皮炎的癥狀,請及時告訴醫(yī)生,切不可私自處理.醫(yī)生會根據放射性皮炎輕重,采用相應措施.(方法:每次排便后清洗干凈,吸干水分,再根據醫(yī)囑給予藥物涂抹并注意保暖)。,直腸癌,七、飲食護理（1）以高蛋白,高維生素,低脂,易消化的食物為主.如適當增加瘦肉,新鮮蔬菜水果等.以保證在治療期間的營養(yǎng)要求,有利于組織的修復,鼓勵多飲茶水,減輕放射線的輻射損傷,減輕放療反應。（2）進食不宜過快,過猛,過燙,忌辛辣刺激及油炸,煙熏,