1、晚斷臍循證研究 鄂州市婦幼保健院 謝金蓮,自然分娩的存在問題與努力方向,自然分娩模式--問題與對策,(1)睡過早的入院—基于社區(qū)，臨產評估制度化(門診，急診，產科入院前評估區(qū)域)機械教條，沒有思索、缺乏支持的產程管理順轉剖指征不明;(新版產程圖(管理原則)應用)(2)忍

2、痛:不提倡藥物鎮(zhèn)痛原則(支持性護理，充足飲食、沐浴、衛(wèi)生間)(3)重點:慢臨盆(推薦俯臥位) ;等待娩肩原則;等待晚斷臍;盡快制度化常規(guī)化!,自然分娩少干涉原則:,自然分娩少干涉原則:●持續(xù)的胎監(jiān)、過多的陰檢、人工破膜、縮宮素、液、吸氧、麻醉、會陰側切、過早的娩胎盤、常規(guī)的手探宮腔、常規(guī)檢查宮頸●過早的牽拉胎肩(沒有等待的娩肩)●堅決禁止加腹壓！??！,主要內容,等待晚斷臍一個被忘記的事實:我們

3、的祖先是怎么分娩(不會斷臍的）!,早斷臍對新生動物的生存構成威脅!,早在1801年，偉大的科學家達爾文(1731-1802)就提出 應等待新生兒呼吸建立并且臍帶的搏動停止后再斷臍?！癮 nother thing very injurious to the child ,is the tying and cuttingof the navel-string too soon;which should always be left

4、 until thechild has not only repeartedly breathed but until all pulsation inthe cord ceases.”,早斷臍害死動物,1959年，動物學家馬哈菲和羅斯代爾報道，“ 新生動物抽搐綜合癥 只發(fā)生在哪些由人類接產的馬駒子中而通常人類是早斷臍的。 哪些死亡的馬駒解剖發(fā)現，肺部沒有充氣，很快沉到水里。認為早斷臍導致了肺部沒有充足的血液循環(huán)，而呼吸根本

5、沒有建立。,晚斷臍:適合于全部新生兒 早產兒 足月兒 剖宮產 窒息兒搶救! (除外:胎盤早剝),循證依據(一)早產兒●目前循證醫(yī)學研究結果支持在健康新生 兒晚斷臍。對于早產兒晚斷臍，認為減 少早產兒需要進行輸血和腦室內出血的 發(fā)生率●有更少的晚發(fā)性感染、更少應用呼吸機 更少肺部并發(fā)癥,(二)足月兒●在足月新

6、生兒，延遲斷臍2-3分鐘或更長并沒有增加產婦產后出血的危險;新生兒三個月和六個月血紅蛋白水平和葉酸水平均高于早斷臍組。,(三)剖宮產晚斷臍母親側臥30度●不得高舉新生兒過腹部(虹吸現象)●置于腹部一側處理●先吸痰清理呼吸道●臍搏動停止或至少呼吸平穩(wěn)后斷臍●張小茹，常乃秀剖腹產術中胎兒先吸痰后斷臍的意義[齊魯護理雜志,1998,4(5):26.●[6]史驍梁，陳雅飛,凌勇.劑宮產延遲斷臍新生兒獲得胎盤血液灌

7、輸的相關研究[J].現代如產進展,2006,15(9): 699- 700.,（四）窒息搶救中晚斷臍的意義,在搶救復蘇時保留臍帶循環(huán)，可獲得5分鐘或更長時間的血液供應，一個預防腦癱的有效途徑,凡產婦分娩艱難，勞傷胎氣，多有兒雖脫胞而乏力垂?；蛞阉勒撸胁豢杀銛嗄殠?，當急用大紙捻蘸香油，于臍帶上往來燒之斷之，取其陽氣以續(xù)胎元，俄頃，兒得啼聲，即已活矣。凡見此者，若以刀斷臍帶，則母子皆多難保。●《景岳全書》中國中醫(yī)出版社，主編

8、李志庸，1999年， 第1版，兒初生，卷四十,來自祖國醫(yī)學的證據,●在廖偉強[4]相關研究中表明，晚斷臍對于搶救新生兒窒息的過程中起到重要的意義，延遲斷臍可以使得胎兒獲得更多胎盤血的灌注，增加搶救成功幾率，同時對于新生兒后遺癥的發(fā)生率也明顯小于早斷臍組● [4]廖偉強，楊峻，伊月娥.延遲斷臍對新生重度窄息預后的影響[J].現代醫(yī)院,2009,9( 10):30-31.1,臍帶繞頸時娩胎兒的方法——保留臍循環(huán),循證依據:

9、晚斷臍與第三產程:產后出血 ●國際助產聯(lián)盟和國際婦產科聯(lián)合會在2003年有關預防產后出血措施的聯(lián)合聲明中，把等待臍帶搏動停止后斷臍，歸于“主動的第三產程處理”的有效14  措施之一，認為是可惟預防產后出血的措施 ●循證醫(yī)學證據表明，對于一個沒有合并出血的簡單的分娩，不提倡采用加速胎盤娩出(早于傳統(tǒng)的30~45min)的干預。,古梅澤格魯博士:過早牽拉臍帶無效● 大約有半的媽媽接受了

10、所謂的全套措 施，包括控制性臍帶牽引。其他女性只經由重力和母親推動分娩。兩組女性分娩后都立即注射了催產素。 研究表明，平均而言兩組失血量兒平相同。研究發(fā)現控制性臍帶牽引在降低嚴重失血風險上起效甚微。嚴重失血是指失血1000毫升或更多。接受了控制性臍帶牽引的女性中產后失血的比例為1.9%，相比而言，另一組只接受了簡單措施的女性中嚴重失血比例為 2.1%。,晚斷臍與新生兒自閉癥 國外學者莫利

11、有關研究表明，過早的結扎新生兒的臍帶，會導致新生兒大腦的缺氧，可能會導致新生兒在成長過程中自閉癥的發(fā)生。 G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12,晚斷臍的循證研究●爭論點:過多的血?●所謂的紅細胞增多(多少算多?生理界值的確定問題)●所謂的病理性黃疸?,研究結果

12、 ● 延遲斷臍者母親產后出血量少于早斷臍組 ● 新生兒膽紅素水平(生后最高1次值)低于早 斷臍組 ● 兩組間新生兒貧血和需要光療的人數無統(tǒng)計學 差異 ● 研究支持等待臍帶搏動停止后斷臍,胎盤娩出后斷臍 ●視頻資料,晚斷臍:適合于全部新生兒 ●早產兒 ●足月兒 ●剖宮產 ●新窒息兒搶救!收集臍血的請等待臍帶搏動消失或直接從胎盤中提取(請關注最新研究信息)(除外:胎盤早剝),附:臍帶護理: dry

13、 and clean原則●建議留4-5CM長●等待臍根部搏動消失后(或胎盤娩出后,可等待更長時間再斷臍)●保持干燥,不再需要消毒和包扎,晚斷臍的研究方向●倡議●目前的研究證據不能證明早斷臍是有益的●在臨床上停止應用早斷臍,不再作早斷臍的有關研究●研究方向: 比較不同時間的晚斷臍(臍帶搏動停止和胎盤娩出后); 晚斷臍對新生兒的影響,近期與遠期效果隨訪,難產窒息皆人患-平臥,早斷臍平臥分娩+指導下的用