1、小兒支氣管哮喘(Childhood Asthma),班義娟,1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó),鄧麗君,由于哮喘而束手無(wú)策死于維也納,1770-1827（57歲）,貝多芬,Epidemiology,患病率↑ 死亡率↑國(guó) 內(nèi) 0.5-3.3% 十萬(wàn)分之36.7國(guó) 外 0.1-32% 十萬(wàn)分之幾,,,,,哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趨勢(shì) ，且呈低

2、齡化發(fā)展。,哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前，大多數(shù)在3歲以?xún)?nèi)起病。積極防治小兒支氣管哮喘顯得尤其重要。,哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞 、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。,哮喘的本質(zhì)--此“炎”非那“炎”,Inflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療,Infe

3、ction特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主抗生素抗感染治療為主,遺傳因素 genetic factor,流行病學(xué)資料,約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過(guò)敏疾病史,環(huán)境因素 Environmental factor,呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）變應(yīng)原寒冷刺激,花粉 pollen,螨蟲(chóng) Mite,寵 物 house pet,,煙 Smoke,食物過(guò)敏原 food allergen,動(dòng)

4、物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類(lèi)花生水果類(lèi),藥物過(guò)敏原 Drug allergen,青霉素磺胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品,接觸物過(guò)敏原 Contactant allergen,對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精,發(fā)病機(jī)制,臨 床 表 現(xiàn) 起 病,嬰幼兒 起病較緩，發(fā)病前常有1-2天上呼 吸道感染癥狀，鼻癢、噴嚏、流涕、 揉眼睛、揉鼻子等，有明顯的咳嗽、 喘息與一般支氣

5、管炎類(lèi)似。 年長(zhǎng)兒 起病較急，常以一陣陣咳嗽為開(kāi)始，繼而出現(xiàn)喘息、 呼吸困難。多在夜間發(fā)生，與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及灰塵等，以及體內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。,,癥狀　symptom,煩躁不安，呼吸困難，端坐呼吸、聳肩喘息、以呼氣性呼吸困難更為顯著，面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺、吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征、全身出冷汗。,體征physical sign,一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙

6、肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）,紫 紺,三 凹 征,胸骨上凹 鎖骨上凹肋間隙,實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory　examination,血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高 X線檢查：肺過(guò)度充氣、透明度增高免疫學(xué)檢查,(1) 過(guò)敏原皮試陽(yáng)性(2) 總IgE與特異性IgE升高(3) 細(xì)胞因子檢測(cè)異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能檢查,嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 年齡＜3

7、歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2. 喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3. 發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（2分）4. 具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過(guò)敏史（1分）,,總分≥5分者即可診斷哮喘。總分≤4分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。,兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴

8、音，呼氣相延長(zhǎng)支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病,又稱(chēng)過(guò)敏性咳嗽咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或 清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；臨床無(wú)感染征象，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解；有個(gè)人或家庭過(guò)敏史、氣道呈高反應(yīng)性、 過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作輔助診斷；除外其他引起哮喘的疾病。,咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),治療與護(hù)理,控制氣道炎癥預(yù)防哮喘發(fā)作,藥 物 治 療,解痙平喘抗炎祛痰,吸

9、入療法 Inhalation therapy,吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好,,霧 化 吸 入,藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。氧氣流量不宜過(guò)大。霧化器應(yīng)豎拿，不宜歪或倒放?；純簯?yīng)安靜或安睡時(shí)，不宜在哭鬧不安時(shí)?；純喝”鸹虬肱P位、坐位。,霧化吸入的注意事項(xiàng),一呼二吸三屏氣,氣霧劑使用方法,注意：如需要多吸入一劑，最好等2-3分鐘再吸，如果是吸入糖皮質(zhì)激素，吸入后一定要漱口,,,抗

10、炎治療是哮喘現(xiàn)代治療的核心，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無(wú)根治的方法。應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相結(jié)合的原則。,非藥物性預(yù)防,去除病因避免接觸過(guò)敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素,自我管理教育醫(yī)護(hù)隨訪自我病情監(jiān)測(cè)體育鍛煉,,支氣管擴(kuò)張劑bronchodilators,β2受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇、喘康速等使支氣管平滑肌松弛茶堿類(lèi) 氨茶堿解除支氣管痙攣、抗炎抗膽堿藥物 異丙托溴胺使呼