1、神經(jīng)內(nèi)科常用量表介紹李小鳳,主要內(nèi)容,量表概述NIHSSMMSEADL,一.量表,用于協(xié)助診斷、療效評定、功能評定的工具。量表不能代替臨床診斷。量表的特點：數(shù)量化，規(guī)范化，細(xì)致化，客觀化；機械性，橫斷性，量表各項目的等價性。,量表的分類,內(nèi)容——分為診斷量表，癥狀量表和其他量表；評定方式——大體評定量表和癥狀（分項）評定量表；自評與他評量表；觀察量表與檢查量表；對象的年齡——成人用量表和兒童或老人用量表；病種——

2、中風(fēng)、癡呆、抑郁、精神病等,量表的品質(zhì),信度（可靠性），是指量表本身的穩(wěn)定性及可重復(fù)性。效度（真實性），是指量表的評定結(jié)果能否符合編制的目的及符合良好的程度。就癥狀量表而言，評定結(jié)果能否反映病情的嚴(yán)重程度及其變化。,量表的用途,量表在臨床和研究中的應(yīng)用廣泛。癥狀量表：可作為病例的一般資料，作為病人的入組標(biāo)準(zhǔn)，評定療效是最通常的用途。診斷量表：主要用來幫助建立診斷或為診斷提供參考。,量表應(yīng)用的注意事項,對象：不同的量表適合不同的對象

3、，除了病種外，還有年齡或住院和門診的限制。評定的時間范圍：按量表手冊和臨床/研究方案的要求，如癥狀量表多數(shù)為評定檢查當(dāng)時或過去1-2周內(nèi)的情況。評定員：各量表對評定員的要求不一。一般要求受過有關(guān)量表評定的訓(xùn)練。,NHISS(NIH_Stroke_Scale):美國國立衛(wèi)生所卒中量表,腦卒中評定量表是將病人重要的神經(jīng)缺損體征進(jìn)行量化的評定方法。 可以反映病情的嚴(yán)重程度和演變過程 預(yù)測腦卒中病人的預(yù)后評定臨床試驗中的治療效果 優(yōu)

4、于傳統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,要求：,按表評分，記錄結(jié)果快速檢查的同時記錄結(jié)果不要更改記分記分反應(yīng)的是病人的實際情況，而不是醫(yī)生認(rèn)為病人應(yīng)該是什么情況除非必要的指點，不要訓(xùn)練病人(如反復(fù)要求病人做某種努力),1a：意識水平,檢查者必須選擇一個反應(yīng)，即使全面評價受限(如氣管插管、氣管創(chuàng)傷、語言障礙、繃帶包扎等)。只在病人對有害刺激無反應(yīng)時(不是反射)，方記錄3分。0＝清醒，反應(yīng)敏銳1＝嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令，回答問題或

5、有反應(yīng)2＝昏睡或反應(yīng)遲鈍，需強烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才有反應(yīng)(非固定模式)3＝僅有反射性活動或自發(fā)反應(yīng)或完全沒有反應(yīng)、軟癱、無反射,1b：意識水平提問,詢問月份、年齡?；卮鸨仨氄?，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者(非失語所致)記1分，重要的是僅對最初回答評分，檢查者不要提示。0＝都正確1＝正確回答一個2＝兩個都不正確,1c：意識水平指令,要

6、求睜眼、閉眼；非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令。僅對最初反應(yīng)評分。有明確努力，但因為無力未完成者也給分。若對指令無反應(yīng)，用動作示意，然后記錄評分(如完成一個、兩個指令或一個也未完成)。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個合適的指令。0＝都正確1＝正確完成一個2＝兩個都不正確,2：凝視,只測試水平眼球運動。對自主或反射性(眼頭)眼球運動記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正，記1分。若病人有單眼的外周神經(jīng)麻

7、痹(顱神經(jīng)Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ)，記1分。在失語病人中，凝視是可以測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0＝正常1＝部分凝視麻痹(單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹)2＝被動凝視麻痹或完全凝視麻痹(不能被眼頭動作克服),3：視野,用指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。

8、如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲(包括象限盲)，記1分。病人全盲(任何原因)記3分，同時刺激雙眼。若病人瀕臨死亡，記1分，結(jié)果用于回答問題11。0＝無視野缺陷1＝部分偏盲2＝完全偏盲3＝雙側(cè)偏盲(全盲，包括皮質(zhì)盲),4：面癱,語言指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷、繃帶包扎、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時，應(yīng)盡可能

9、移至可評估的狀態(tài)。0＝正常1＝最小(鼻唇溝變平、微笑時不對稱)2＝部分(下面部完全或幾乎完全癱瘓)3＝完全(單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動),5：上肢運動,置肢體于合適的位置，上肢伸展，坐位90度，臥位45度。若上肢在10秒內(nèi)下落，記分。對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。,0＝無下落，上肢于要求位置堅持10秒鐘1＝上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2＝能對抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持9

10、0度坐位(或45度臥位)，較快下落到床上3＝不能抗重力，上肢快速下落4＝無運動9＝截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 5a:左上肢 5b:右上肢,6：下肢運動,置肢體于合適的位置，下肢臥位抬高30度。若下肢在5秒內(nèi)下落，記分。對失語的病人用語言或或動

11、作鼓勵，不用有害刺激。依次檢查每個肢體，自非癱瘓下肢開始。僅在截肢、肩或髖關(guān)節(jié)融合情況下，評分可以是9分，但檢查者必須清楚注明。,0＝不下落，下肢抬高30度堅持5秒鐘1＝下落，下肢在5秒末下落，但不撞擊床2＝下肢在5秒內(nèi)較快下落到床上，但可對抗重力3＝不能抗重力，快速下落4＝無運動9＝截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 6a:左下肢 6b:

12、右下肢,7：共濟(jì)失調(diào),目的是發(fā)現(xiàn)單側(cè)小腦病變的跡象。試驗時雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保試驗在無缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不成比例時記分。如果病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。,0＝無共濟(jì)失調(diào)1＝一側(cè)肢體有2＝兩側(cè)肢體均有9＝截肢或關(guān)節(jié)融合 ，解釋： 右上肢 1＝是 2＝否

13、 左上肢 1＝是 2＝否 右下肢 1＝是 2＝否 左下肢 1＝是 2＝否,8：感覺,測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏身感覺缺失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多部位：上肢(不包括手)、

14、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺缺失，記2分?；杷蚴дZ者可記1分或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪?1a=3)記2分。,0＝正常，無感覺缺失1＝輕度－中度，病人感覺針刺不銳利或遲鈍， 或針刺覺缺失，或僅有觸覺2＝嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺,9：語言,要求病人描述圖片上發(fā)生了什么，叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人反應(yīng)以及一般神經(jīng)檢查時對指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視野缺損干

15、擾測試，可以讓病人識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答問題?；杳圆∪?1a=3)記3分。給恍惚或不合作者選擇一個記分，但僅給啞人或一點都不執(zhí)行指令者記3分。,0＝正常1＝輕－中度失語：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。說話和/或理解能力的下降使得交談困難或無法交談。就所提供的材料進(jìn)行交談時，檢查者能辨別病人所提供的圖片和卡片信息2＝嚴(yán)重失語，交流是通過病人破碎的語言表達(dá)，聽者需推理、詢問、猜測，能交換的信

16、息范圍有限，檢查者感交流困難并不能辨別病人提供的資料3＝啞或完全失語：不能講或不能理解,10：構(gòu)音障礙,若認(rèn)為病人正常，行全面的語言檢查，讀或重復(fù)附表上的句子。若病人有嚴(yán)重失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分，檢查者必須明確注明。不要告訴病人為什么做測試。0＝正常1＝輕－中度。至少有一些發(fā)音不清，最差者雖有困難，但能被理解2＝嚴(yán)重。言語不清，不能被理解，與任何語言困難不成比例，或是啞

17、人/口吃9＝氣管插管或其他物理障礙，解釋：,11：忽視癥,前面的檢查已獲得足夠的信息識別忽視。若病人嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但缺失表現(xiàn)為關(guān)注兩側(cè)，記分正常。視覺空間忽視或疾病感缺失可作為忽視的證據(jù)。0＝無異常1＝視、觸、聽、空間覺或個人的忽視：對任何一種感覺的雙側(cè)同時刺激消失2＝嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識自己的手；只對一側(cè)空間定位,美國國衛(wèi)院腦中風(fēng)評估量

18、表NIH Stroke Scale（NIHSS）,診治急性中風(fēng)內(nèi)容：34分 意識0-7分，凝視0-2，視野0-3， 面癱0-3，上肢運動0-4，下肢運動0-4， 共濟(jì)失調(diào)0-2，感覺0-2，語言0-3， 構(gòu)音障礙0-2，忽視0-2，,National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS),美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）包括13項內(nèi)容特點：方便

19、，快捷，簡單 缺點：并不能完全反映所有的癥狀,神經(jīng)心理量表概述,簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）,目前臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表該量表的篩查范圍包括：定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）注意事項：使病人感到舒適、建立親善的關(guān)系、對成功進(jìn)行表揚、多病人感到困難的項目，避免給予過多的壓力、檢查沒有時間限制,MMSE（1）,MMSE（2）,MMSE結(jié)果評定,評分標(biāo)準(zhǔn)：MMSE≥2

20、7分為正常；21～26分為輕度異常、10～20分為中度、<10分為重度正常衰老MMSE分值↓約0.25分/年病理衰退MMSE分值↓約2-4分/年優(yōu)點：操作簡便、整個時間耗時5～10分鐘，對中、重度認(rèn)知損害的假陰性率極低缺點：受文化程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性沒有時間限制MMSE此量表強調(diào)語言功能學(xué)習(xí)效應(yīng),生活能力檢查,ADL（日常生活活動量表）包括兩方面內(nèi)容：①評定生活自理能力：進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走