1、中國(guó)人壽《疫苗意外傷害險(xiǎn)》條款解讀,馬福寶 主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)AEFI診斷委員會(huì)委員,《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例（2016年修訂版）》中規(guī)定的第一類疫苗異常反應(yīng)補(bǔ)償由財(cái)政承擔(dān)，第二類疫苗異常反應(yīng)補(bǔ)償由生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)，統(tǒng)稱為法定基本保障。國(guó)家推動(dòng)第一類疫苗異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制由財(cái)政資金承擔(dān)的補(bǔ)償，轉(zhuǎn)為將財(cái)政資金招標(biāo)委托第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān)補(bǔ)償?shù)穆氊?zé)，但不包括對(duì)偶合癥、不排除病例、免疫失效和第二類疫苗接種反應(yīng)的補(bǔ)償（以下簡(jiǎn)稱財(cái)政基礎(chǔ)險(xiǎn)）。國(guó)

2、家鼓勵(lì)群眾通過(guò)購(gòu)買包括第一類疫苗和第二類疫苗以及對(duì)偶合癥、不排除病例、免疫失效等病例進(jìn)行補(bǔ)償?shù)念A(yù)防接種商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，獲得對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)的高額增倍的保障。形成“法定基本保障或財(cái)政基礎(chǔ)保險(xiǎn)”加“商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)”的預(yù)防接種異常反應(yīng)多層次保險(xiǎn)補(bǔ)償體系。,一、中國(guó)人壽為什么開發(fā)“疫苗接種意外傷害險(xiǎn)及附加險(xiǎn)”？答：1、新生兒出生后，為預(yù)防傳染病或相關(guān)疾病的發(fā)生，疫苗接種是必須的，且在7周歲前需接種近50多針次疫苗。2、疫苗接種不良反應(yīng)的

3、發(fā)生是存在的，雖然發(fā)生率較低，但接種風(fēng)險(xiǎn)何時(shí)發(fā)生是計(jì)算不出來(lái)的，也就是說(shuō)疫苗接種意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)法預(yù)知，讓人防不勝防。3、目前疫苗接種意外傷害病例的報(bào)道，時(shí)常都在發(fā)生。其發(fā)生的不確定性和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率逐步上升的趨勢(shì)，包括診治費(fèi)用居高不下等。對(duì)不幸發(fā)生接種意外傷害的家庭而言，將是一個(gè)悲劇，整個(gè)家庭就要陷入困境，痛苦一生。 因此，為構(gòu)建和諧社會(huì)，解決兒童家長(zhǎng)疫苗接種安全的后顧之憂，中國(guó)人壽在國(guó)家政策鼓勵(lì)基礎(chǔ)上，開發(fā)出低繳費(fèi)，高

4、額保障的疫苗安全保障的商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)產(chǎn)品。,二、哪些人可參與投保中國(guó)人壽的“疫苗接種意外傷害險(xiǎn)及附加險(xiǎn)”？ 凡是被保險(xiǎn)人身體健康、符合第一類和第二類疫苗接種要求的、無(wú)接種禁忌癥的自然人。對(duì)被保險(xiǎn)人的年齡無(wú)限制，但一般主要保障7歲以下兒童。其他年齡段人群符合條件者也可參與投保。,三、參加中國(guó)人壽“疫苗接種意外傷害險(xiǎn)及附加險(xiǎn)”投保的被保險(xiǎn)人，享有哪些權(quán)益？ 答：（1）享有國(guó)家《預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定的基本保障補(bǔ)償，相關(guān)異常反應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

5、按各省制定的補(bǔ)償辦法執(zhí)行。（2）享有“中國(guó)人壽疫苗商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)”和中國(guó)人壽贈(zèng)送的預(yù)防接種責(zé)任險(xiǎn)保障的低繳費(fèi)、高額增倍保障，賠償金最高可達(dá)80萬(wàn)元。（3）享有中國(guó)人壽的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，幫助投保人獲得上述兩方面的補(bǔ)償與賠償。,四、參加中國(guó)人壽“疫苗接種意外傷害險(xiǎn)及附加險(xiǎn)”投保的被保險(xiǎn)人，能否享有國(guó)家對(duì)疫苗接種反應(yīng)的基本保障補(bǔ)償？答：完全能夠享有國(guó)家對(duì)疫苗接種反應(yīng)的基本保障補(bǔ)償。 按國(guó)家《預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，接種疫苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)傷害

6、，相關(guān)部門和單位必須給予受種傷害者補(bǔ)償（注：第一類疫苗接種出現(xiàn)傷害由各省財(cái)政負(fù)責(zé)給予補(bǔ)償；第二類疫苗接種出現(xiàn)傷害由疫苗生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)給予補(bǔ)償），相關(guān)異常反應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按各省制定的補(bǔ)償辦法執(zhí)行。 這種補(bǔ)償是強(qiáng)制性的、法定的，但補(bǔ)償金額較低。無(wú)論是否購(gòu)買疫苗商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)的所有受種者都應(yīng)享有的權(quán)利，相關(guān)部門和單位必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行。,五、中國(guó)人壽“疫苗意外傷害商業(yè)險(xiǎn)”產(chǎn)品分為幾類？每個(gè)產(chǎn)品投保費(fèi)用是多少？ 答：中國(guó)人壽“疫苗意外傷害商業(yè)險(xiǎn)”品

7、種有三種，分別為（1）呵護(hù)保障，投保費(fèi)68元/年。（2）無(wú)憂保障，投保費(fèi)102元/年。（3）尊享保障，投保費(fèi)152元/年。,六、中國(guó)人壽“疫苗意外傷害商業(yè)險(xiǎn)”的保障范圍有哪些？ 答：中國(guó)人壽“疫苗意外傷害商業(yè)險(xiǎn)”的保障涉及到預(yù)防接種意外傷害險(xiǎn)保障和預(yù)防接種單位責(zé)任險(xiǎn)保障，具體保障病種及賠付金額見下表。表中因疫苗接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的意外身故，可同時(shí)享有意外傷害險(xiǎn)保障和責(zé)任險(xiǎn)保障的雙份保障，即賠償金額為所購(gòu)保障品種的合計(jì)金額（舉例

8、：如受種者購(gòu)買了尊享保障品種，出現(xiàn)因疫苗接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的意外身故，則賠付金額為10萬(wàn)元＋70萬(wàn)元＝80萬(wàn)元）。而表中其它保障病種的賠付按相應(yīng)欄目的保障金額標(biāo)準(zhǔn)賠付。,七、疫苗接種異常反應(yīng)的定義是什么？ 是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后，診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論是因疫苗接種造成受種者機(jī)體組織器官功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。包括無(wú)菌性膿腫、熱性驚厥、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫瘢、血小板減少性紫癜

9、、局部過(guò)敏反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、血管性水腫、其它系統(tǒng)過(guò)敏性反應(yīng)、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)(VAPP)、卡介苗(BCG)淋巴結(jié)炎、BCG骨髓炎、全身播散性BCG感染、局部化膿性感染(局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎)、以及懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷等。,八、相關(guān)各方是指哪幾方？ 主要包括疫苗接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗受種方等。,九、什么是第

10、一類疫苗？ 是指由政府財(cái)政出資購(gòu)買的,免費(fèi)為適齡兒童接種的疫苗，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定進(jìn)行接種的疫苗。包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗（限1.5周歲）、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C多糖流腦疫苗、甲肝疫苗等。,十、什么是第二類疫苗？ 是指由公民自費(fèi)并且自愿接種的其他疫苗，包括60ug和20ug乙肝疫苗、Hib疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、A+C

11、結(jié)合流腦疫苗、ACYW135群四價(jià)流腦、百白破-Hib四聯(lián)疫苗、滅活脊灰-百白破-Hib五聯(lián)疫苗、戊肝疫苗等。,十一、什么是一般反應(yīng)？ 指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。,十二、什么是偶合癥？ 指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)病，其發(fā)生與疫苗本身無(wú)關(guān)。,十三、

12、什么是免疫失效病例？ 答：是指在預(yù)防接種單位處接受按國(guó)家規(guī)定的免疫程序完成相關(guān)疫苗（注：輪狀病毒疫苗和狂犬病疫苗除外）全程接種后的兒童自接種后1個(gè)月起至相關(guān)疫苗注明的保護(hù)時(shí)效期內(nèi)內(nèi)發(fā)生相關(guān)疫苗針對(duì)疾?。ㄒ粚?duì)一相符的疾?。?。舉例①已按要求接種過(guò)麻疹疫苗者，在上述時(shí)限內(nèi)發(fā)生麻疹疾病者，就視同免疫失效。②已按要求接種過(guò)A群流腦疫苗者，在上述時(shí)限內(nèi)發(fā)生流腦且致病菌分離為A群流腦者，就視同免疫失效。但如果致病菌分離為C群流腦者，就不屬于免

13、疫失效且不承擔(dān)賠償責(zé)任。,十四、相關(guān)疫苗預(yù)防疾病發(fā)生的保護(hù)時(shí)效期是多久？ 答：由于疫苗的抗原性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分子量大小和效價(jià)、免疫機(jī)制等的不同，各種疫苗接種人體后預(yù)防相關(guān)傳染病或疾病發(fā)生的保護(hù)時(shí)效期是長(zhǎng)短不一的，因此，以國(guó)家相關(guān)部門認(rèn)可的相關(guān)“疫苗說(shuō)明書”記載的保護(hù)時(shí)效結(jié)合條款合同約定的規(guī)定時(shí)間為準(zhǔn)，部分品種規(guī)定的保護(hù)時(shí)效期列表如下：,1、卡介苗：預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病，保護(hù)時(shí)效期為1年。2、乙肝疫苗：預(yù)防乙型病毒性肝炎，保護(hù)

14、時(shí)效期為6年，上限至7周歲。3、脊髓灰質(zhì)炎疫苗：預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎病引起的小兒麻痹癥，保護(hù)時(shí)效期為3年。4、百白破三聯(lián)疫苗：預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)疾病。對(duì)百日咳保護(hù)時(shí)效期為2年，對(duì)白喉和破傷風(fēng)疾病保護(hù)時(shí)效可上限至7周歲。5、麻疹－風(fēng)疹－腮腺炎疫苗：預(yù)防麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎。相關(guān)疫苗保護(hù)時(shí)效期各為2年。6、A群流腦多糖疫苗：預(yù)防A群流腦疾病。保護(hù)時(shí)效期為2年。7、A+C群流腦結(jié)合疫苗：預(yù)防A群和C群流腦疾病。保護(hù)時(shí)效期為2年。8、

15、ACYW135四價(jià)流腦多糖疫苗：預(yù)防A群、C群、Y群、W135群流腦疾病，保護(hù)時(shí)效期為2年。9、乙腦疫苗：預(yù)防乙型腦炎，保護(hù)時(shí)效期為2年。10、13價(jià)或23價(jià)肺炎疫苗：預(yù)防肺炎鏈球菌引起的肺炎，保護(hù)時(shí)效期為2年。11、EV71型腸道病毒疫苗：預(yù)防由EV71型腸道病毒引起的疾病癥狀，保護(hù)時(shí)效期為1.5年。12、流感疫苗：預(yù)防流感病毒引起的流行性感冒疾病，保護(hù)時(shí)效期為1年。13、Hib疫苗:預(yù)防b型流感嗜血桿菌引起的疾病，保護(hù)時(shí)效

16、期為1年。14、水痘疫苗：預(yù)防水痘病毒引起的水痘，保護(hù)時(shí)效期為3年。15、各種聯(lián)苗保護(hù)時(shí)效期參照上述相關(guān)單病種疫苗預(yù)防相關(guān)疾病的保護(hù)時(shí)效期如百白破三聯(lián)疫苗+Hib疫苗的四聯(lián)疫苗、百白破三聯(lián)疫苗+Hib+IPV的五聯(lián)疫苗等。[注：1、成人疫苗尚未列入；（2）新上市的或其它兒童疫苗尚未列入可另行規(guī)定],十五、什么是心因性反應(yīng)？ 在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。,十六、中國(guó)人壽保險(xiǎn)疫苗種類有哪

17、些？ 答：包括第一類疫苗和第二類疫苗保險(xiǎn)保障（但輪狀病毒疫苗和狂犬病疫苗除外）,十七、本產(chǎn)品保險(xiǎn)對(duì)象？如何界定保險(xiǎn)期間即保險(xiǎn)生效期？ 答：本產(chǎn)品保險(xiǎn)對(duì)象是指滿月嬰兒至7周歲及以上人群，投保人在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)的次日即生效。 而對(duì)于未滿月的新生兒，投保人在投保并交清保險(xiǎn)費(fèi)以后至滿月當(dāng)日起才生效。 對(duì)于被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)生效期之前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。,十八、疫苗意外傷害險(xiǎn)定義？ 在保險(xiǎn)期間

18、內(nèi)，被保險(xiǎn)人在經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的預(yù)防接種單位，接種合格的疫苗(包括第一類疫苗和第二類疫苗,但不包括輪狀病毒疫苗和狂犬病疫苗），在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生疫苗接種異常反應(yīng)（含不排除病例或原因不明病例）而導(dǎo)致身故、傷殘和醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人依照約定給付保險(xiǎn)金。,十九、疫苗意外傷害險(xiǎn)中的身故保險(xiǎn)責(zé)任定義？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因與疫苗接種存在因果關(guān)系的疫苗接種異常反應(yīng)而導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)人按照雙方約定的身故

19、保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。,二十、疫苗意外傷害險(xiǎn)中的傷殘保險(xiǎn)責(zé)任定義？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因與疫苗接種存在因果關(guān)系的疫苗接種異常反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重組織器官功能損害，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故造成傷殘的，保險(xiǎn)人按照雙方約定的傷殘保險(xiǎn)金額乘以傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。,二十一、傷殘等級(jí)是如何界定的？傷殘等級(jí)根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)生部令第32號(hào)）的鑒定結(jié)論確定，傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例按照《人身保

20、險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（保監(jiān)發(fā)[2014]6號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)為JR/T0083-2013）確定。如第一百八十日治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。,二十二、疫苗意外傷害險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因與疫苗接種存在因果關(guān)系的疫苗接種異常反應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行治療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人就剩余的屬于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，每次扣除本合

21、同約定的免賠額后，在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按約定給付比例賠償保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償或報(bào)銷，則被保險(xiǎn)人不得就已經(jīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用再次向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金。,二十三、疫苗意外傷害險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額有上限嗎？ 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)無(wú)論一次或多次發(fā)生疫苗接種異常反應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人均按約定分別給付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)

22、保險(xiǎn)責(zé)任終止。,二十四、疫苗意外傷害險(xiǎn)中不排除病例或原因不明病例定義？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，接種單位按國(guó)家規(guī)定的免疫程序和要求對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)施規(guī)范接種，在接種過(guò)程中或接種后一定的時(shí)間內(nèi)發(fā)生的、且符合相關(guān)疫苗生物學(xué)特性所造成的受種者機(jī)體組織器官和功能損害的疾病，在相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)，且被保方積極配合醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，依據(jù)相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、體征、疫苗生物學(xué)特性和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及病原分離的結(jié)果，不能認(rèn)定疫苗接種異常反應(yīng)與疫苗接種存在必然的因果關(guān)系，但由

23、于各種原因未能分離到病原體或找到致病因子，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的病例，經(jīng)市級(jí)（含）以上預(yù)防接種主管部門或鑒定組織的診斷或鑒定為不排除病例或原因不明病例。,二十五、不排除病例或原因不明病例的保險(xiǎn)責(zé)任包括哪些情形？ 包括三種情形即一是身故、二是傷殘、三是涉及治療的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。,二十六、不排除病例或原因不明病例中的身故保險(xiǎn)的定義？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在疫苗接種后24小時(shí)內(nèi)身故且明確為疫苗接種異常反應(yīng)不排除病例或原因不明病例而導(dǎo)致

24、的，保險(xiǎn)人按照雙方約定的不排除病例或原因不明病例賠付比例與身故保險(xiǎn)金額的乘積給付保險(xiǎn)金，同時(shí)對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。,二十七、不排除病例或原因不明病例中的傷殘保險(xiǎn)的定義？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在疫苗接種之日起14天內(nèi)（注：服用脊灰減毒活疫苗6-40天）出現(xiàn)臨床癥狀，并自該事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故造成傷殘的，診斷或鑒定為疫苗接種異常反應(yīng)不排除病例或原因不明病例的。 保險(xiǎn)人按本條款本條第（二）項(xiàng)計(jì)算的傷殘保險(xiǎn)金金額再

25、乘以雙方約定的不排除病例或原因不明病例賠付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。如第一百八十日治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。,二十八、不排除病例或原因不明病例中的涉及治療的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的定義？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在疫苗接種之日起14天內(nèi)（注：神經(jīng)系統(tǒng)遲發(fā)型異常反應(yīng)的潛伏期在2天-60天內(nèi)）出現(xiàn)臨床癥狀并在醫(yī)院進(jìn)行治療的，且診斷或鑒定為疫苗接種異常反應(yīng)不排除病例或原因不明病例，導(dǎo)致其對(duì)于被保險(xiǎn)人所支出的

26、、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人就剩余的屬于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在按本條款本條第（三）項(xiàng)計(jì)算的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金金額的基礎(chǔ)上，再乘以雙方約定的不排除病例或原因不明病例賠付比例給付保險(xiǎn)金。,二十九、對(duì)造成診斷為不排除病例或不明原因病例的責(zé)任區(qū)分與補(bǔ)償?shù)囊?guī)定？ 在出現(xiàn)意外傷害后，被保方積極配合醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)采樣、檢驗(yàn)與檢測(cè)，仍不能確定病因的話，則保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)承擔(dān)補(bǔ)償保險(xiǎn)金總額的50%。

27、而如果是由于兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人不配合檢查、采樣和檢驗(yàn)等造成診斷或鑒定為不排除病例或原因不明病例的，則保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)承擔(dān)補(bǔ)償保險(xiǎn)金總額的25%。,三十、什么是預(yù)防接種責(zé)任險(xiǎn)？ 中國(guó)人壽為“開展疫苗意外傷害商業(yè)險(xiǎn)的接種單位”購(gòu)買了預(yù)防接種責(zé)任險(xiǎn)，并贈(zèng)送給已經(jīng)購(gòu)買疫苗意外傷害商業(yè)險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。 承諾在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如被保險(xiǎn)人在其責(zé)任區(qū)域范圍內(nèi)，由人民政府衛(wèi)生主管部門指定的預(yù)防接種單位實(shí)施接種，則保證適齡兒童在本單位內(nèi)實(shí)施的

28、疫苗接種的安全性與有效性。,三十一、預(yù)防接種責(zé)任險(xiǎn)承擔(dān)哪些保險(xiǎn)保障？ 預(yù)防接種責(zé)任險(xiǎn)承擔(dān)包括 一是因疫苗接種異常反應(yīng)致死病例的責(zé)任保障（注：其死亡是由疫苗接種引起的、且與疫苗接種異常反應(yīng)存在因果關(guān)系）； 二是免疫失效病例的責(zé)任保障； 三是約定疾病的偶合癥保障。,三十二、預(yù)防接種責(zé)任險(xiǎn)中疫苗接種異常反應(yīng)致死病例的責(zé)任保障定義？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的預(yù)防接種單位，接種合格的疫苗，在實(shí)施規(guī)范

29、接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生疫苗接種異常反應(yīng)而導(dǎo)致身故的，其死亡是由疫苗接種引起的、且與疫苗接種異常反應(yīng)存在因果關(guān)系的病例。,三十三、預(yù)防接種責(zé)任險(xiǎn)中免疫失效病例責(zé)任保障的定義？ 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在其責(zé)任區(qū)域范圍內(nèi)，由其醫(yī)療衛(wèi)生人員按照接種規(guī)范實(shí)施接種，受種者全程接種保險(xiǎn)合同中列明的質(zhì)量合格的疫苗后，在保險(xiǎn)合同約定的疫苗防疫有效期內(nèi)（不超過(guò)一年）仍然患該疫苗所針對(duì)疾病，導(dǎo)致受種者醫(yī)療費(fèi)用支出，保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)

30、責(zé)賠償。,三十四、預(yù)防接種責(zé)任險(xiǎn)中偶合癥責(zé)任保障的定義？ 偶合癥責(zé)任保障包括：（1）重大疾病偶合癥保障：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在預(yù)防接種單位處接受疫苗接種之日起14天內(nèi)發(fā)生15種重大疾病，并按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)認(rèn)定為疫苗接種偶合癥，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)補(bǔ)償。（2）死亡偶合的保障：是指相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)，受種者接種后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡的案例，診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論屬于接種后巧合發(fā)生、是因?yàn)槠渌膊』蛞蛩卦斐傻?、且與疫苗接種無(wú)因

31、果關(guān)系的案例。,三十五、重大疾病偶合癥保障中15中重大疾病是指哪些疾??？ （1）惡性腫瘤：（2）腦出血后遺癥：（3）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：（4）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：（5）急性或亞急性重癥肝炎： （6）良性腦腫瘤：(7)雙目失明：(8)癱瘓：（9）心臟瓣膜手術(shù)：（10）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。（11）腦炎后遺癥或腦膜炎

32、后遺癥 ：（12）深度昏迷 ： （13）雙耳失聰：（14）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。海?5）語(yǔ)言能力喪失：,三十六、關(guān)于疫苗接種意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的免責(zé)條款有哪些？（一）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；（二）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；（三）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；（四）接種單位接種前,未實(shí)施預(yù)防接種前告知和禁忌癥詢問篩檢的，造成受種者

33、出現(xiàn)損害的；受種者有疫苗說(shuō)明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；（五）因偶合癥（注：條款中約定情形除外）、心因性反應(yīng)的；（六）投保人或監(jiān)護(hù)人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意行為；（七）被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人的監(jiān)護(hù)人在被保險(xiǎn)人疫苗接種后發(fā)生異常反應(yīng)時(shí)不及時(shí)就診和不及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾病預(yù)防控制中心，造成采樣、檢驗(yàn)和治療不及時(shí)，不能判定疾病病因的，按條款約定

34、的執(zhí)行；（八）被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人的監(jiān)護(hù)人在被保險(xiǎn)人接種疫苗后發(fā)生疾病時(shí)不執(zhí)行醫(yī)囑的；（九）被保險(xiǎn)人在不具有衛(wèi)生主管部門要求具備預(yù)防接種條件的單位接種疫苗的；（十）擅自使用藥物而造成的不良后果；（十一）被保險(xiǎn)人因治療疫苗接種異常反應(yīng)所用藥品的異常反應(yīng)；（十二）實(shí)施接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未經(jīng)過(guò)衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)或考核不合格的；（十三）對(duì)于有接種禁忌而不能接種的受種者，在醫(yī)護(hù)人員提出醫(yī)學(xué)建議后，受種者或受種者監(jiān)護(hù)人仍要

35、求實(shí)施接種的。,三十七、保險(xiǎn)賠償金額有沒有上限？ 答：有。條款中約定的保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。,三十八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷或鑒定由誰(shuí)負(fù)責(zé)？ 答：根據(jù)國(guó)家《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十一條規(guī)定“省級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組,負(fù)責(zé)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷”。,三十九、如何保證調(diào)查診斷鑒定結(jié)論的公正，防止超額賠付和虛假賠付事件的發(fā)生？ 答：根據(jù)國(guó)家

36、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十二條規(guī)定，預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范,結(jié)合臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和疫苗質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果等,進(jìn)行綜合分析,作出調(diào)查診斷結(jié)論。死亡病例調(diào)查診斷需要尸檢結(jié)果的,受種方拒絕或者不配合尸檢,承擔(dān)無(wú)法進(jìn)行調(diào)查診斷的責(zé)任。另根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司對(duì)出險(xiǎn)報(bào)告有事實(shí)核查的職責(zé)，由此可積極參與調(diào)查診斷的全程跟蹤服務(wù)。,四十、哪些疑似疫苗接種反應(yīng)是由縣級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專

37、家組負(fù)責(zé)出具診斷報(bào)告？ 答：輕度預(yù)防接種異常反應(yīng)如高熱就診病例、過(guò)敏性皮疹、無(wú)菌性膿腫、熱性驚厥、局部血管性水腫等，由縣級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專家組負(fù)責(zé)出具診斷報(bào)告。,四十一、哪些疑似疫苗接種反應(yīng)是由市級(jí)及以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專家組負(fù)責(zé)出具診斷報(bào)告？ 答：嚴(yán)重異常反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫瘢、血小板減少性紫癜、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)(VAPP)、BCG骨髓炎、全

38、身播散性BCG感染、以及懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷等，必須由市級(jí)及以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專家組負(fù)責(zé)出具診斷報(bào)告。,四十二、在何種情形下，可申請(qǐng)省、市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定？ 答：根據(jù)國(guó)家《國(guó)家預(yù)防接種》我國(guó)對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)實(shí)施一次診斷和二級(jí)鑒定的程序。如果當(dāng)事各方中任何一方對(duì)一次診斷結(jié)論有不同意見，可申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。如對(duì)市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論還不服的話，可申請(qǐng)省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論是最終決定。,四

39、十三、保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的報(bào)告時(shí)限？ 答：被保險(xiǎn)人在疫苗接種后相應(yīng)條款規(guī)定時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)任何不適癥狀去醫(yī)院就診的情形，都應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)電話0371－95519報(bào)告保險(xiǎn)公司備案。,四十四、被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后，多長(zhǎng)時(shí)間可獲得賠償？ 答：保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，保險(xiǎn)人將在確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的基本材料收集齊全后，及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議

40、后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由。,四十五、投保人故意隱瞞或不履行如實(shí)告知義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)什么后果？ 答：投保人故意隱瞞或者未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。,四十六、投保人的家庭住所或通訊地址能否不填？ 答：投

41、保人住所或通訊地址必須如實(shí)填寫，不得有誤。如遇變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。,四十七、保險(xiǎn)事故發(fā)生后不及時(shí)報(bào)告保險(xiǎn)公司，投保人應(yīng)承擔(dān)什么后果？ 答：投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保

42、險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。,四十八、身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)需要提供哪些材料與證明？答：身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)，需提供如下材料：1．保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；2．保險(xiǎn)單原件；3．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；4．公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；5．市級(jí)（含）以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷或鑒定組織的診斷或鑒定結(jié)果；6．被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；7．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、

43、損失程度等有關(guān)的其他證明如尸檢報(bào)告等；8．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。,四十九、傷殘保險(xiǎn)金申請(qǐng)需要提供哪些材料與證明？答：傷殘保險(xiǎn)金申請(qǐng)，需提供如下材料：1．保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；2．保險(xiǎn)單原件；3．被保險(xiǎn)人身份證明；4．市級(jí)（含）以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷或鑒定組織的出具的傷殘鑒定診斷書；5．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他

44、證明和資料如肌電圖、器官和功能性檢查報(bào)告等；6．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。,五十、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金申請(qǐng)申請(qǐng)需要提供哪些材料與證明？ 答：醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金申請(qǐng)，需提供如下材料：1．保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；2．保險(xiǎn)單原件；3．被保險(xiǎn)人身份證明；4．醫(yī)院或接種疫苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；其他部門已報(bào)銷診治費(fèi)用的原始單據(jù)。5．常見的異常反應(yīng)出具縣級(jí)

45、（含）以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷組織的診斷證明；嚴(yán)重的異常反應(yīng)出具市級(jí)（含）以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷或鑒定組織的診斷或鑒定結(jié)果；6．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。,五十一、不排除病例或原因不明病例保險(xiǎn)金申請(qǐng)需要提供哪些材料與證明？答：除分別提供上述相關(guān)保險(xiǎn)病種所對(duì)應(yīng)的材料外，須提供被保

46、險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人監(jiān)護(hù)人是否配合檢查、抽樣、采樣和檢驗(yàn)的相關(guān)證明文件（常見的異常反應(yīng)由縣級(jí)（含）以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷組織出具證明文件；嚴(yán)重的異常反應(yīng)由市級(jí)（含）以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷或鑒定組織出具證明文件）。,五十二、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供材料不全怎么辦？答：保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。,五十三、保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效是多久？ 答：保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付

47、保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。,五十四、對(duì)履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議情況下如何處理？答：因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本保險(xiǎn)合同有關(guān)以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。,五十五、本保險(xiǎn)合同可否變更？答：投保人和保險(xiǎn)人

48、可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。變更保險(xiǎn)合同的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。五十六、本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可否申請(qǐng)解除本合同？答：在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同。投保人要求解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)單原件；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。 保險(xiǎn)人自接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明

49、文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。,五十七、保險(xiǎn)事故發(fā)生后如何理賠及程序？ 出現(xiàn)疑似意外傷害后，被保險(xiǎn)人應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告→中國(guó)人壽客服電話0371-95519→記錄備案→公司派人配合當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查、采樣、檢測(cè)等病歷資料的收集→根據(jù)意外傷害反應(yīng)不同分別由縣級(jí)或市級(jí)以上診斷小組進(jìn)行診斷(注：一般反應(yīng)和一般過(guò)敏性皮疹由縣級(jí)診斷小組負(fù)責(zé)；而涉及器官和功能傷害的嚴(yán)重異常反應(yīng)及死亡案例須由市級(jí)以上診斷小組負(fù)責(zé)，公司