1、二、內(nèi)臟的一般形態(tài)和構(gòu)造,(一)按形態(tài)構(gòu)造分 中空性器官 實(shí)質(zhì)性器官(二)中空性器官的基本結(jié)構(gòu) 1.內(nèi)部均有空腔。 2.壁一般由三層或四層組成。 以消化管為例，內(nèi)→外 粘膜層 粘膜下層

2、 肌層 外膜,,,(三)實(shí)質(zhì)性器官的基本結(jié)構(gòu),1.內(nèi)部無特定空腔。 2.表面被膜伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，將器官分隔 成若干小葉。如肝小葉、肺小葉等。 3. 均有一凹陷區(qū)域，為血管、神經(jīng)、淋巴管和排泄管等出入之處→稱為該器官的門。如肝門

3、、腎門、肺門等。,三、胸部的標(biāo)志線和腹部分區(qū),(一)胸部的標(biāo)志線1.前正中線：沿身體前面正中所作的垂線。2.胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂線。3.鎖骨中線：過鎖骨中點(diǎn)所作的垂線。4.胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間中點(diǎn)所作 的垂線。5.腋前線：過腋前襞所

4、作的垂線。6.腋后線：過腋后襞所作的垂線。7.肩胛線：過肩胛骨下角所作的垂線。8.腋中線：過腋前線和腋后線之間中點(diǎn)所作的垂線。9.后正中線：沿身體后面正中所作的垂線。,(二)腹部的標(biāo)志線和分區(qū),1.腹部的標(biāo)志線 (1)上橫線：過兩則肋弓最低點(diǎn)(第十肋最低點(diǎn)) 的連線。 (2)下橫線：過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)的連線。 (3)左、右垂線：過兩側(cè)腹股溝

5、韌帶中點(diǎn)(或沿 兩側(cè)腹直肌外緣)所作的垂線。,2.腹部的分區(qū),(1)通過上述四條線將腹部分成三部九區(qū)。 ①腹上部 中間：腹上區(qū)。 兩側(cè)：左、右季肋區(qū)。 ②腹中部 中間：臍區(qū)。 兩側(cè)：左、右腹外側(cè)區(qū)(腰區(qū))。 ③腹下部

6、 中間：恥區(qū)(腹下區(qū))。 兩側(cè)：左、右腹股溝區(qū)(髂區(qū))(2)臨床上有時(shí)過臍作一橫線和垂線，將腹部分為： 右上腹、左上腹、右下腹、左下腹四區(qū)。,,,,第二章 消化系統(tǒng),概述消化系統(tǒng)由 消化管 消化腺 兩部分組成。一、消化管1.組成:口→咽→食管→胃→小腸(十二指腸→空腸→回腸)→大腸(盲腸

7、、闌尾→結(jié)腸→直腸→肛門)。2.區(qū)分 上消化道：口→十二指腸。  下消化道：空腸→肛門。二、消化腺 小消化腺：消化管壁內(nèi)的小腺體，如胃腺、腸 腺、唇腺等。,,,,,大消化腺,肝 胰 大唾液腺 腮腺 下頜下腺

8、 舌下腺 第一節(jié) 消化管一、口腔 1.交通 向前→口裂→外界 向后→咽峽→咽  2.圍成 前壁：唇。 兩側(cè)壁：頰。 上壁(頂)：腭。 下壁(底)：口底軟組織。,,,,,3.分部：以上下牙弓分: 口腔前庭。

9、 固有口腔。,當(dāng)上下牙列咬合時(shí)，二者僅借第三磨牙后方間隙交通。*附：牙弓包括：牙槽突、牙齦、牙列。 4.內(nèi)容：牙、舌等器官。 (一)口唇和頰 1.組成：均由皮膚、皮下組織、肌(口輪匝肌、頰肌等)及粘膜組成。,2.結(jié)構(gòu)：口裂、口角、鼻唇溝、人中(急救昏迷病人可擠壓此處)等。,(二)腭1.區(qū)分 前2/3：硬腭(由骨腭+粘膜構(gòu)成)  后1/3：軟腭(由軟腭肌+粘膜構(gòu)

10、成)2.結(jié)構(gòu)：軟腭后緣→腭帆 中央：腭垂。  兩側(cè) 前：腭舌弓。 后：腭咽弓。 *咽峽：由腭帆后緣，左右腭舌弓及舌根共同圍 成，為口腔和咽的分界處。(三)舌：肌性器官1.功能：協(xié)

11、助咀嚼，協(xié)助吞咽，感受味覺，輔助發(fā) 音等。,,,,,2.位置：口腔底。,3.形態(tài)： (1)上面：又稱舌背，可見界溝。 以界溝分 前2/3：舌體→前端：舌尖。 后1/3：舌根。 (2)下面 中央：舌系帶→根部兩側(cè) ：舌下 阜→向外：舌下襞兩側(cè)：傘襞4.構(gòu)造 粘膜 舌

12、體：舌乳頭。 舌根：舌扁桃體。 肌 舌內(nèi)肌。  舌外肌,,,,,,,(1)舌乳頭：,①絲狀乳頭：管一般感覺。 ②菌狀乳頭 ③輪廓乳頭含味蕾，有辨別味覺功能 ④葉狀乳頭 (2)舌內(nèi)?。邯オア偕嗫v肌 上縱肌

13、  下縱肌 ②舌橫肌 ③舌垂直肌,,,,,(3)舌外肌：,①頦舌肌 單側(cè)收縮：舌尖伸向?qū)?cè) 雙側(cè)收縮：伸舌向前下 ②莖突舌?。豪嘞蚝笊?。 ③舌骨舌肌：拉舌向后下。(四)牙：人體最堅(jiān)硬的器官。 1.形態(tài) 牙冠：露于口腔內(nèi)。 牙頸：被牙齦覆

14、蓋。 牙根：埋于牙槽內(nèi)。,,,,2.構(gòu)造 牙釉質(zhì)(牙冠表面) 牙質(zhì) 牙骨質(zhì)和牙髓 ,牙髓腔：內(nèi)容納牙髓(由血管、神經(jīng)、結(jié)締 組織構(gòu)成) 牙根管根尖孔 3.牙周組織：包括牙周膜、牙槽骨、牙齦三

15、 部分，保護(hù)、固定、支持牙。,,,,,,4.分類,(1)據(jù)功能分：切牙、尖牙、前磨牙、磨 牙。(2)據(jù)生長先后 第一副：乳牙：20顆。  第二副：恒牙：32顆。5.牙式 (1)以“十”記號(hào)劃分四區(qū)表示。(2)以 羅馬數(shù)字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙。  阿拉伯?dāng)?shù)字1-8表示恒牙

16、。 如： 表示右下頜乳側(cè)切牙。 表示左上頜第一前磨牙。,,,(五)口腔腺,1.腮腺： ①位置：耳廓前下方 上達(dá)顴弓。 下至下頜角。 ②形態(tài)：三角形。 ③腺管：從前緣穿出，在顴弓下一橫指橫 過咬肌表面。 ④開口：穿頰肌開口于平對(duì)上頜第二磨

17、 牙的頰粘膜處。2.下頜下腺： ①位置：下頜骨體內(nèi)面下頜下腺凹處。,,,②腺管：沿舌下腺內(nèi)側(cè)前行。,③開口：舌下阜。3.舌下腺： ①位置：舌下襞深面。 ②腺管：分大、小腺管。 ③開口 小腺管→舌下襞。 大腺管→舌下阜。二、咽 1.形態(tài)：前后略扁的漏斗狀肌性管道，前壁不完

18、 整，后壁完整。,,,2.位置：鼻腔、口腔、喉腔的后方，頸椎的前方上：到顱底 下：平第六頸椎體下緣→接食管。,3.咽腔分部：以軟腭與會(huì)厭上緣分 上→下 鼻咽：顱底→軟腭平面。  口咽：軟腭平面→會(huì)厭上緣平面。 喉咽

19、：會(huì)厭上緣平面→第六頸椎體下 緣平面。 4.咽腔各部結(jié)構(gòu)： (1)鼻咽 頂壁：咽扁桃體。 側(cè)壁：前→后：咽鼓管咽口、咽鼓管圓 枕、咽

20、隱窩。,,,,腭扁桃體：由淋巴組織構(gòu)成。 (3)喉咽：喉口兩側(cè)：梨狀隱窩。5.咽淋巴環(huán)：由咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體共同圍 成，為呼吸、道消化道上端防御結(jié)構(gòu)。6.咽腔交通：向前 鼻后孔→鼻腔。 咽峽→口腔。 喉口→喉腔。

21、 向兩側(cè)：咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室 向下：→食管。,（2）口咽：側(cè)壁 前：腭舌弓 后：腭咽弓 之間為腭扁桃體窩 （內(nèi)容納腭扁體）,,,,三、食管,1.形態(tài)：前后扁的肌性管道，長約25cm。2.

22、分部 頸段：長約5cm。 胸段：長約18-20cm。 腹段：長約1-2cm。3.狹窄 第一狹窄：起始處，距中切牙15cm。  第二狹窄：左主支氣管跨越處，距中切牙25cm。  第三狹窄：穿膈食管裂孔處，距中切牙40cm。 意義：為異物滯留和腫瘤好發(fā)部位。 4.位置毗鄰 上端——第六頸椎下緣高度接喉咽部。 下端——第十一胸

23、椎左側(cè)接胃的賁門。,,,,頸段——位于頸椎與氣管之間，兩則為甲狀腺側(cè)葉及頸動(dòng)脈鞘。,胸段——前為氣管、左主支氣管、心及心包，先位 于胸主動(dòng)脈的右側(cè)→向左過胸主動(dòng)脈方， 穿膈的食管裂孔。 腹段——前方為肝左葉。5.構(gòu)造 粘膜層：形成縱行皺襞。 粘膜下層：含粘液腺。

24、 肌層：內(nèi)環(huán)外縱兩層，上1/3為骨骼肌，下 1/3為平滑肌，中1/3為骨骼肌和平 滑肌混合。 外膜：纖維膜,,四、胃,1.形態(tài) 兩口 入口：賁門——與食管相接。  出口：幽門——與十二指腸相連 兩彎 胃小彎：朝向右上，最低處呈角狀→角切跡。 胃大

25、彎：朝向左下。 兩壁：前壁和后壁。2.分部：分四部 賁門部：賁門附近的部分。 胃底部：賁門平面向左上方凸的部分。 胃體部：中間部分。 幽門部：角切跡與幽門之間的部分，臨床上又稱胃 竇，以中間溝分 右側(cè)：幽門管。  左側(cè)：幽門竇。,,,,,3.位置,中等充盈時(shí)

26、,大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 賁門位于第十一胸椎體左側(cè)。 幽門位于第一腰椎體右側(cè)。 4.毗鄰 前壁 右側(cè)：肝左葉。  中間：在劍突下方直接貼腹前壁。 左側(cè)：膈，并為左肋弓所掩蓋。 后壁：胰、左腎、左腎上腺。

27、 胃底：脾和膈。,,5.構(gòu)造：,(1)粘膜層：空虛時(shí)—形成皺襞，胃小彎處為縱行； 賁門、幽門處為放射狀；其余為不規(guī)則。(2)粘膜下層。(3)肌層：三層(內(nèi)斜、中環(huán)、外縱)平滑肌；幽門處 環(huán)形肌增厚形成——幽門括約肌，內(nèi)面覆 粘膜。突入管腔形成環(huán)形皺襞——幽門瓣。(4)外膜：漿膜(腹膜臟層)。,五、小腸,成人全長5-6m。

28、 分 十二指腸：上連幽門。 空腸 回腸：下連盲腸。(一)十二指腸：1.形態(tài)區(qū)分：C形， 分四部 上部。 降部。

29、  水平部。  升部。,,,,2.位置：貼近腹后壁，位于第1-3腰椎體的 右側(cè)和前方，環(huán)抱胰頭。,上部：第1腰椎右側(cè)(球部)。 降部：第1-3腰椎右側(cè)。 水平部：橫過第3腰椎體前方。 升部：第二腰椎左側(cè)彎向前下，形成十二指腸 空腸曲，下續(xù)空腸。

30、※附：十二指腸懸肌——固定十二指腸空腸曲于 腹后壁，臨床稱Treitx韌帶，是手術(shù)中確 認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志。,,3.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：,(1)粘膜皺襞多為環(huán)形。 (2)降部后內(nèi)側(cè)壁有——十二指腸縱襞，其下端 膨大——十二指腸大乳頭，為膽總管與胰管 的共同開口處。(二)空腸和回腸 1.位置：位于腹腔中下部，

31、結(jié)腸所圍成的方框內(nèi)。 2.固定：借腹膜形成的小腸系膜固定于腹后壁，故 又稱系膜小腸。,,3.比較(區(qū)分),空 腸 回 腸 位置 腹腔左上 腹腔右下 長度 近側(cè)端2/5

32、 遠(yuǎn)側(cè)端3/5 管徑 粗 細(xì) 管壁 厚 薄 顏色 紅

33、 淡 血供 豐富 較豐富 粘膜皺襞 高而密集 低而稀疏 淋巴濾泡 孤立淋巴濾泡 孤立淋巴濾泡

34、集合淋巴濾巴,,,,,,,,,,,,,,,,六、大腸,分盲腸，結(jié)腸、直腸和肛管四部。結(jié)腸和盲腸特征性結(jié)構(gòu) 結(jié)腸帶 結(jié)腸袋 腸脂垂(一)盲腸1.位置：右髂窩內(nèi)，大腸起始部。 2.形態(tài)：盲囊狀。 3.結(jié)構(gòu),,,①粘膜層在回腸開口處形成

35、上下兩片唇形皺襞——稱回盲瓣。,回盲瓣：具有括約肌作用，可控制回腸內(nèi) 容物進(jìn)入盲腸速度，防止大腸內(nèi) 容物逆流。 ②回盲瓣下方約2cm處——闌尾開口。4.闌尾 (1)位置：根部連于盲腸的后內(nèi)方，遠(yuǎn)端位置多變 回腸前位最多見。其次盆位

36、和盲腸后位。 (2)形態(tài)：蚯蚓狀，一般長6-8cm，有三角形系膜。,,,(3)根部體表投影：位于臍與右髂前上棘連線的中 外1/3交點(diǎn)處——稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)。,(4)尋找根部標(biāo)志：三條結(jié)腸帶匯合處。(二)結(jié)腸區(qū)分 升結(jié)腸：沿右側(cè)腹后壁上行。 橫結(jié)腸：常向下弓形彎曲，活動(dòng)性大。 降結(jié)腸：沿左側(cè)腹后壁下行。

37、 乙狀結(jié)腸：左髂窩內(nèi)，活動(dòng)性大，易扭轉(zhuǎn)。(三)直腸1.與肛管分界 外觀：盆膈 以上：直腸。  以下：肛管。 內(nèi)腔：肛直腸線。 ,,,,,2.位置：盆腔后部，骶骨前方,上：第3骶椎高度接乙狀結(jié)腸。

38、 下：穿盆膈移行為肛管。3.毗鄰 后：骶骨 前 女性：子宮、陰道。 男性：膀胱、前列腺、精囊腺。4.形態(tài)：(1)外觀：直腸不直。矢狀位兩彎曲 骶曲→凸向后。  會(huì)陰曲→凸向前。 冠狀位三彎曲：凸向右、左、右。,,,,,,,(2)內(nèi)腔：下端膨大——稱直腸壺腹。有2-3個(gè)

39、直 腸襞，最大且恒定的一個(gè)位于右前壁，距肛門7cm。,(四)肛管：長4.5cm， 上接直腸，下終于肛門。 內(nèi)腔結(jié)構(gòu) 肛柱：縱行粘膜皺襞。  肛瓣：相鄰肛柱下端的皺襞。 肛竇：肛瓣與肛柱之間圍成。 肛梳或痔環(huán)：光滑，寬約1cm。

40、 白線：肛門內(nèi)、外括約肌分界。 肛直腸線——相當(dāng)于肛柱上端的連線稱肛直線， 為直腸與肛管內(nèi)腔的分界。,,,齒狀線——肛瓣與肛柱下端共同形成鋸齒狀的環(huán) 形線稱齒狀線；此線以上為粘膜，以下為皮膚。,痔：肛管的粘膜下和皮下有豐富靜脈叢，病理情 況下

41、 曲張而突起稱痔，在齒狀線以上——內(nèi) 痔；齒狀 線以下——外痔。 肛門括約肌 肛門內(nèi)括約肌肛管處環(huán)形平滑肌增厚而成。 肛門外括約肌：為骨骼肌。,,第二節(jié) 消化腺,一、肝：人體最大的腺體。(一)形態(tài)：楔形. 有 兩端 右端：膨大、圓鈍。  左端：扁薄。 兩緣 前緣：銳利，有膽囊切

42、跡。 后緣：鈍圓。 兩面 上面(膈面)：膨隆，有鐮狀韌帶和冠狀 韌帶。 下面(臟面)：凹凸不平，有“H”形溝。,,,,,,左縱溝 前部：肝圓韌帶。 后部：靜脈韌帶。,右縱溝 前部：膽

43、囊窩。  后部：腔靜脈溝。 橫溝稱肝門—是肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、 肝管、神經(jīng)和淋巴管等出入之處。,,,,“H”形溝,,(二)分葉 上面：以鐮狀韌帶分 左：左葉。

44、 右：右葉。 下面：以“H”形溝分 左：左葉。 右：右葉。 前：方葉。

45、 后：尾葉。,,,,,(三)位置和毗鄰,主要位于右季肋區(qū)及腹上區(qū)，小部分可達(dá)左季肋區(qū)。大部分為右肋弓掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間直接貼腹壁。 (四)體表投影1.上界：在右腋中線平第7肋，右鎖骨中線平 第5肋，正中線平胸骨體下端，左鎖 骨中線稍內(nèi)側(cè)平第5肋間隙。

46、2.下界：在右腋中線平第11肋，與右肋弓平 齊，正中線處位于劍突下3cm處，左 端連上界。,(五)功能,分泌膽汁，參與代謝，貯存糖原、解毒、分 解合成及吞噬防御等。二、肝外膽道 包括膽囊和輸膽管道。(一)膽囊 1.位置：肝下面，膽囊窩內(nèi)。 2.功能：貯存、濃縮膽汁及調(diào)節(jié)膽道壓力。 3

47、.形態(tài)：長茄形，分 膽囊底 膽囊體 膽囊頸  膽囊管 頸、管的粘膜形成——

48、 螺旋襞；控制膽汁進(jìn) 出，結(jié)石易嵌頓。,,,,,4.膽囊底體表投影：右鎖骨中線與右肋弓相交處。,(二)輸膽管道1.組成： 肝內(nèi)膽管→出肝門→ 肝左、右管→肝總 管→膽總管→肝胰壺腹→二指腸大乳頭

49、 膽囊管 胰管 膽 囊2.膽總管的組成，經(jīng)行及開口： (1)組成：肝總管與膽囊管呈銳角合成。 (2)經(jīng)行：肝十二指腸韌帶下降→經(jīng)十二指腸上 部后方→胰頭和十二指腸降部之間下降→與 胰管匯合→穿十

50、二指腸降部后內(nèi)壁→開口十 二指腸大乳頭。,,,,,,,3.膽汁產(chǎn)生及排出途徑。(1)產(chǎn)生：產(chǎn)于肝細(xì)胞。(2)排出途徑：肝細(xì)胞 肝內(nèi)膽管左右肝管(出肝門) 膽囊 膽囊管 (空腹) 肝總管 

51、 (進(jìn)食) (進(jìn)食)

52、 膽總管 胰管肝胰壺腹

53、 十二指腸大乳頭→十二指腸,,,,,,,,,,,,三、胰：人體第二大腺體,1.形態(tài)：長條形，右端膨大，左端細(xì)小。 分三部 胰頭：被十二指腸環(huán)抱。  胰體：貫穿有胰管。 胰頭：緊接脾門。 胰頭向左下方伸出——鉤突。 2.位置毗鄰 在第1、

54、2腰椎水平橫貼腹后壁。 胰頭 被十二指腸環(huán)抱。后鄰膽總管、門V和下腔V 胰體 前面隔網(wǎng)膜囊鄰胃后壁。  后面鄰下腔V、腹主A、左腎和左腎上腺 胰尾：左側(cè)鄰脾門。,,,,,3.胰管：貫穿胰全長→與膽總管匯合成→ 肝胰壺腹→共同開口十二指腸大乳頭。,※有時(shí)胰頭上部有——副胰管：開口十二指腸小乳頭. 4.功能：兼有內(nèi)、外分泌部。