1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是威脅人類健康、社會(huì)安全和造成重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題。隨著全球人口的不斷增長(zhǎng)和資源的逐步耗竭，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度進(jìn)一步增加，其危害日益突出。許多國家已將其列為重要的公共衛(wèi)生問題之一，認(rèn)識(shí)、了解和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為當(dāng)務(wù)之急。,引言,,S A R S,甲型H1N1流感,腸出血性大腸桿菌O104∶H4,社會(huì)安全事件,第一節(jié) 突發(fā)事件概述,突發(fā)事件定義突

2、發(fā)事件的分類突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生問題,突發(fā)事件定義,突發(fā)事件（emergency events） 突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。,突發(fā)事件的分類,自然災(zāi)害 （natural disaster） 事故災(zāi)難 （ accident ） 社會(huì)安全事件 （social security incident） 公共衛(wèi)生事件

3、 ( public health events),自然災(zāi)害（natural disaster）,水旱災(zāi)害 洪澇災(zāi)害、江河泛濫、土地干旱等 氣象災(zāi)害 暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雷電、熱浪、寒潮等 地質(zhì)災(zāi)害 火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等 海洋災(zāi)害 風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等 生物災(zāi)害 農(nóng)作物病蟲害、深林病蟲害、蝗災(zāi)與鼠害等 地震災(zāi)害 天然地震、人工地震,事故災(zāi)

4、難 (accident),化學(xué)品事故 毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故 列車相撞或出軌、機(jī)動(dòng)車連續(xù)追尾、海難、飛機(jī)失事恐怖活動(dòng) 核恐怖、化學(xué)恐怖、生物恐怖城市公共設(shè)施事故 城市排水突發(fā)事件、燃?xì)馐鹿?、供熱事故等意外爆?壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等放射事故 放射物質(zhì)丟失和核電站事故等其他

5、 群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險(xiǎn)遇難等,社會(huì)安全事件（social security incident）,經(jīng)濟(jì)安全事件 經(jīng)濟(jì)危機(jī)、金融危機(jī)、糧食危機(jī)等重大群體事件 重大群體上訪、公共場(chǎng)所滋事、民族宗教群體性事件、校園安 全事件等重大刑事案件 重大恐怖事件和刑事案件等涉外突發(fā)事件 外交事件、使館周邊事件等重大社會(huì)活動(dòng)

6、 奧運(yùn)會(huì)、世博會(huì)、APPEC會(huì)議等,公共衛(wèi)生事件 ( public health events),重大傳染病疫情 SARS、流感、霍亂、炭疽等 重大動(dòng)植物疫情 口蹄疫、禽流感等 食品安全與職業(yè)危害 食物中毒等 群體性不明原因疾病 其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件,突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生問題,生態(tài)環(huán)境破壞 水源污染 食品污染 媒介生物滋生 傳染病流行,第二節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生

7、事件流行病學(xué)概述,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí),突發(fā)公共衛(wèi)生事件（emergency public health events）,定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)事件的一種。突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征,突發(fā)性 準(zhǔn)備和預(yù)防的困難性 表

8、現(xiàn)呈多樣性 處置和結(jié)局的復(fù)雜性 群體性 后果的嚴(yán)重性,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期,潛伏期 暴發(fā)期 處理期 恢復(fù)期,潛伏期,定義 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前的前兆期或醞釀期。措施制定預(yù)案建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)動(dòng)員應(yīng)急人員待命，實(shí)時(shí)發(fā)布預(yù)警消息,暴發(fā)期,定義 事件發(fā)生期。特點(diǎn)不同性質(zhì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一：地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒；旋風(fēng)和

9、球場(chǎng)暴亂最長(zhǎng)會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)；一次聚餐導(dǎo)致的食物中毒一般會(huì)持續(xù)幾天；傳染病暴發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久。要求 具備快速反應(yīng)能力，及時(shí)控制事件并防止其蔓延。,處理期,定義 事件控制期。主要任務(wù)傳染病疫情的主要任務(wù)： 隔離病人，宰殺病畜，封鎖疫源地，取消公共活動(dòng)， 對(duì)可能被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒，封閉被污染的 飲用水源，禁止銷售受污染的食物，緊急展開疫苗接 種和個(gè)人防護(hù)

10、。人為事故時(shí)的主要任務(wù)： 調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的 隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒等。,恢復(fù)期,定義 事件平息期。工作重點(diǎn)盡快讓事件發(fā)生或波及地區(qū)恢復(fù)正常秩序 做好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評(píng)估受害人群的 心理健康狀況針對(duì)可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進(jìn)行 預(yù)防和處理。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,重大傳染病疫情 群體不明原因疾病 重大食物和職業(yè)中毒 其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件,

11、重大傳染病疫情,定義 指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大 量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常 年的發(fā)病 率水平的情況。特點(diǎn) 有病原體，有傳染性和流行性，感染后常有免疫性，有 些傳染病還有季節(jié)性或地方性。,分類按病原體分類可分為： 細(xì)菌感染，如鼠疫、霍亂 病毒感染，如傳染性非典型肺炎、狂犬病 蠕蟲感染，如血吸蟲病、絲蟲病

12、 原蟲感染，如瘧疾、溶組織阿米巴感染 立克次體感染，如流行性斑疹傷寒、恙蟲病 螺旋體感染，如鉤端螺旋體病、萊姆病 朊病毒感染，如庫魯病、克雅病 按傳播途徑分類可分為： 經(jīng)接觸傳播，如艾滋病、梅毒 經(jīng)水和食物傳播，如霍亂、傷寒 經(jīng)空氣傳播，如流行性感冒、麻疹 經(jīng)生物媒介傳播，如瘧疾、乙型腦炎 母嬰垂直傳播，如乙型肝炎,群

13、體不明原因疾病,定義 指在短時(shí)間內(nèi)、某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)的、具有共同臨床表現(xiàn)的多位患者，且病例不斷增加、范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確原因的疾病。,克山病,,缺 硒,重大食物和職業(yè)中毒,定義 指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。食物中毒 指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬傳染?。┘毙?、亞急性疾病

14、。職業(yè)中毒 勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。,食物中毒,發(fā)病特征 潛伏期短，發(fā)病突然，常呈爆發(fā)性；中毒者一般具有相似的臨床癥狀，常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。,分類細(xì)菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒有毒動(dòng)物食物中毒有毒植物食物中毒 化學(xué)性食物中毒,職業(yè)中毒,分類金屬與類金屬中毒 如鉛中毒、錳中毒刺激性氣體中毒 如臭氧中毒、

15、甲醛中毒窒息性氣體中毒 如一氧化碳中毒、硫化氫中毒有機(jī)溶劑中毒 如苯中毒、二氯乙烷中毒高分子化合物中毒 如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒農(nóng)藥中毒 如殺蟲劑中毒、鼠藥中毒,其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件,自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)社會(huì)安全事件引發(fā)的健康問題三恐事件 如生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件等動(dòng)物疫情 如有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主，媒介生物發(fā)生異常等其他

16、嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件 如預(yù)防接種、預(yù)防性服藥后出現(xiàn)群體性異常反應(yīng)，傳染病菌種、毒種丟失等,突發(fā)性環(huán)境污染事件,定義 指在瞬間或較短時(shí)間內(nèi)大量非正常排放或泄漏劇毒或污染環(huán)境的物質(zhì)，給人民生命財(cái)產(chǎn)造成巨大損失，給生態(tài)環(huán)境造成嚴(yán)重危害的惡性環(huán)境污染事件。,特點(diǎn)突發(fā)性擴(kuò)散迅速危害嚴(yán)重污染物不明,分類有毒有害物質(zhì)污染事件爆炸污染事件劇毒農(nóng)藥污染事件溢油污染事件放射性污染事件廢水非正常排放污染事件,突發(fā)公共

17、衛(wèi)生事件的界定,范圍為一個(gè)社區(qū)（城市的居委會(huì)、農(nóng)村的自然村）或以上；傷亡人數(shù)較多或可能危及居民生命安全和財(cái)產(chǎn)損失；如不采取有效控制措施，事態(tài)可能進(jìn)一步擴(kuò)大；需要政府協(xié)調(diào)多個(gè)部門參與，統(tǒng)一調(diào)配社會(huì)整體資源；必須動(dòng)員公眾群策、群防、群控，需要啟動(dòng)應(yīng)急措施或預(yù)案。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí),特別重大（Ⅰ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大（Ⅱ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大（Ⅲ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般（Ⅳ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件,特別重大（Ⅰ級(jí)）突發(fā)公共

18、衛(wèi)生事件,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及兩個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散的趨勢(shì)。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。發(fā)生新傳染病，或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病的發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病的重新流行。發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入

19、性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,重大（Ⅱ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件,在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個(gè)以上的縣（市）。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)市（地）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個(gè)以上市（地）?；魜y在一個(gè)市（地）

20、行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個(gè)以上市（地），有擴(kuò)散趨勢(shì)。 乙類、丙類傳染病波及2個(gè)以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。,我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴(kuò)散。發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣（市）以外的地區(qū)。發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，

21、或死亡5人以上。境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,較大（Ⅲ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件,發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個(gè)以上縣（市）。霍亂在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例

22、，或波及2個(gè)以上縣（市），或市（地）級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一周內(nèi)在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。,在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10～49人，或死亡4人以下。市（地）級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,一般（Ⅳ級(jí)

23、）突發(fā)公共衛(wèi)生事件,腺鼠疫在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例?；魜y在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。 一次食物中毒人數(shù)30～99人，未出現(xiàn)死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,第三節(jié) 應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查思維方法,核實(shí)事實(shí)確定性質(zhì)查”三間“分布把握全局注意細(xì)節(jié)根據(jù)事實(shí)分析問題救治、調(diào)查、控制并舉尋找病

24、因與查清傳播途徑并重,應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法,疾病暴發(fā)調(diào)查,疾病暴發(fā)(disease outbreak):在局限的區(qū)域范圍和短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象。疾病暴發(fā)調(diào)查就是要了解暴發(fā)情況，查明暴發(fā)原因，以及提出和采取干預(yù)對(duì)策。,暴發(fā)調(diào)查的特點(diǎn),調(diào)查開始時(shí)沒有關(guān)于致病因素或傳播方式的明確假設(shè)；調(diào)查開始時(shí)首先要保護(hù)人群的健康一旦掌握了足夠的資料就應(yīng)及時(shí)采取防治措施，而不必等待問題完全闡明。邊調(diào)查邊采取措施,一般程序和步驟,準(zhǔn) 備 和 組

25、 織,建立假設(shè)及驗(yàn)證假設(shè),實(shí)施控制措施,描述疾病的三間分布,核 實(shí) 診 斷,確定暴發(fā)的存在,病 例 定 義,病例發(fā)現(xiàn)與核實(shí),完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,總 結(jié) 報(bào) 告,,,,,,,,,,暴發(fā)調(diào)查,方法 描述性流行病學(xué)方法（建立病因假設(shè)） 分析流行病學(xué)方法（驗(yàn)證病因假設(shè)） 研究疾病自然史和評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（驗(yàn)證病因假設(shè)和評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果）,,,,核實(shí)診斷，收集病例,核實(shí)診斷訪視病例專家咨詢明確病例的臨床特征等收集病例

26、,明確疾病是否發(fā)生暴發(fā),疾病是否發(fā)生了暴發(fā)已知病例數(shù)病例的分布估計(jì)發(fā)病率疾病的趨勢(shì)相似疾病過去的發(fā)生情況,明確疾病是否發(fā)生暴發(fā),是否排除了假象人口增加引起病例數(shù)增加，但發(fā)病率并未增加新的診斷方法敏感性增加疾病報(bào)告增加，漏報(bào)減少疾病的季節(jié)或周期性波動(dòng)特別調(diào)查和減少漏報(bào)的努力，將可能使發(fā)病率高于通常報(bào)告發(fā)病率，導(dǎo)致所謂的“虛構(gòu)流行”,,對(duì)資料進(jìn)行描述：流行曲線,流行曲線的繪制解釋發(fā)病時(shí)間與一般情況不一致的病例暴露日期

27、的推算發(fā)病時(shí)間的確定：確定的體征和癥狀出現(xiàn)的日期診斷和報(bào)告日期住院、痊愈和死亡日期更好的呈現(xiàn)一覽表的資料,疾病暴發(fā)和流行類型,一、同源流行同源或共同來源流行（common source epidemic）是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（污染載體）所引起的流行。感染來源（source of infection)不完全等于傳染源流行中受染者一般不再傳播給其他易感者。,同源流行的傳播示意圖,,1.點(diǎn)源流行（point

28、source epidemic）,易感人群在一個(gè)相同的短時(shí)間內(nèi)(同時(shí)一次) 暴露于共同的傳播因素（原因）而引起的流行。Epidemic curve：?jiǎn)畏?；?duì)數(shù)正態(tài)分布；無拖尾現(xiàn)象；病例集中在一定時(shí)間段（潛伏期）；可推算暴露時(shí)間。,,流行曲線：以病例發(fā)生數(shù)為縱坐標(biāo)，病例發(fā)生時(shí)間為橫坐標(biāo)，反映病例發(fā)生的時(shí)間分布,點(diǎn)源流行的流行曲線圖,流行曲線推算潛伏期的原理,流行曲線經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布，m0所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)就是均數(shù)的位置，16%到84%之間

29、的面積正好是均數(shù)加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍，均數(shù)到這兩個(gè)點(diǎn)對(duì)稱（距離相等）。由此可以推出下面的等式。,潛伏期的推算,例：一起疾病流行的觀察數(shù)據(jù),一起疾病暴發(fā)的流行曲線,潛伏期的推算,累計(jì)觀察病例的16分位天數(shù)：2.35天累計(jì)觀察病例的50分位天數(shù)：3.70天累計(jì)觀察病例的84分位天數(shù)：6.88天平均潛伏期為：2.34天則共同暴露時(shí)間為3.70-2.34=1.36天 (3月2日上午8時(shí)左右),2.重復(fù)暴露同源流行,易感人群在一定期間

30、內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行。流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。,重復(fù)暴露同源流行曲線圖,鉤端螺旋體病流行曲線圖,二、蔓延流行,蔓延流行是指通過宿主間傳播 或人傳人 所引起的流行。,蔓延流行示意圖,蔓延流行的特點(diǎn),從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。新病例持續(xù)發(fā)生時(shí)間超過一個(gè)潛伏期人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機(jī)會(huì)。病例可分批（“代”）地出現(xiàn)。潛伏期變異較大時(shí)，則“代

31、”的區(qū)分不明顯。,蔓延流行流行曲線的特點(diǎn),潛伏期短且容易傳播的疾病，流行曲線可呈單峰，與點(diǎn)源流行的曲線很相似。潛伏期較長(zhǎng)的疾病，蔓延過程發(fā)展較緩慢，流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發(fā)生病例數(shù)較少，成代出現(xiàn)。隱性感染疾病的流行曲線不反映實(shí)際疾病流行程度。,三、混合型流行,混合型流行(mixed epidemic)是同源流行和蔓延流行的結(jié)合，點(diǎn)源流行后可繼發(fā)蔓延流行。流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點(diǎn)源流行）右側(cè)拖一長(zhǎng)尾（蔓延流行

32、）。,流行曲線的作用,是一種提供流行強(qiáng)度和時(shí)間周期的簡(jiǎn)單視覺兩維圖。因?yàn)闀r(shí)間是連續(xù)的，流行曲線畫成柱狀圖（相鄰的柱沒有間隙）或線圖。是流行病學(xué)家的基本工具，能提供較多的疾病流行的信息 進(jìn)行疾病潛伏期的計(jì)算,流行曲線能提供的信息 （1）,流行曲線顯示流行時(shí)間，發(fā)現(xiàn)可能與疾病有關(guān)聯(lián)的事件 流行曲線的可提供疾病傳播類型的線索：同源流行或蔓延流行急劇升高的流行曲線常常意味著單次暴露，但是，潛伏期變異較大的疾病集中（單次）暴露的流行曲線

33、不那么陡峭。如果流行曲線有幾個(gè)波峰，表明同源流行可能有幾次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出現(xiàn)，甚或有幾個(gè)致病因子等,流行曲線能提供的信息（2）,流行曲線可顯示流行過程：仍在上升階段、下降階段或流行已結(jié)束流行曲線的下降意味著感染來源的移走、易感者的減少或采取了控制措施等。流行曲線的延續(xù)可能表明對(duì)起始感染來源或攜帶者的持續(xù)暴露。流行曲線可用來評(píng)價(jià)：解決問題所花時(shí)間；干預(yù)措施的效果,第四節(jié) 緊急狀況的調(diào)查處理,一、概念、目的、特點(diǎn)（

34、超前性和預(yù)見性）與要求（檢測(cè)和預(yù)警為重點(diǎn)）導(dǎo)致緊急狀況的條件：(1)人群中存在引入和傳播某種重要疾病的危險(xiǎn)。 (2)有理由認(rèn)為將會(huì)發(fā)生大量病例或受難者，可能引起嚴(yán)重的傷殘或死亡。(3)由于該病的存在有引起社會(huì)和(或)經(jīng)濟(jì)混亂的危險(xiǎn)(4)由于專業(yè)人員、組織經(jīng)驗(yàn)、物資或設(shè)備等原因，致使行政當(dāng)局不能妥善處理的情況。(5)存在國際傳播的危險(xiǎn)。,二、緊急狀況的確立,(一)信息來源 1.判斷緊急狀況所需的信息 ①社會(huì)人口學(xué)

35、資料： ②自然地理資料： ③衛(wèi)生資源： ④居民疾病與健康狀況： ⑤常見危險(xiǎn)病原體： ⑥國際疫情態(tài)勢(shì)。,2．獲得信息的方法 (1)常規(guī)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)： (2)主動(dòng)監(jiān)測(cè)：選擇有必要進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)的疾病的標(biāo)準(zhǔn)包括：①有重大的公共衛(wèi)生意義。②在當(dāng)?shù)爻实胤叫曰蚺c另一國家的某一疫點(diǎn)有密切聯(lián)系。③一種新病(如瘋牛病)的出現(xiàn)或有出現(xiàn)的危險(xiǎn)，而該病在當(dāng)?shù)貍鞑サ臐撛谖ｋU(xiǎn)性不明。④某些人群組對(duì)該病沒有免疫或免疫水平很低。⑤

36、當(dāng)?shù)赜写罅繚撛诘睦ハx、動(dòng)物傳播媒介和儲(chǔ)存宿主的群落。⑥異常的生態(tài)(森林砍伐、洪水、地震等)環(huán)境有利于某病的傳播。 (3)國際通報(bào)：當(dāng)流行發(fā)生時(shí)， WHO成員國必須向WHO迅速報(bào)告，WHO通過出版流行病學(xué)周報(bào)將各國的疾病流行情況反饋到各成員國,,(二)信息處理與分析 分析各種信息，預(yù)測(cè)疾病的流行程度、可能的危害大小，結(jié)合本地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理疾病流行的能力，判斷緊急狀況是否已經(jīng)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。 (三)緊急狀況的確立 依據(jù)導(dǎo)致緊急狀況

37、6大條件，滿足的條件越多，成為緊急狀況的可能性越大。,三、人員、設(shè)備與物質(zhì)的組織與準(zhǔn)備,收集醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的信息：① 醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的位置。②收治病例的范圍。③通常的門診和住院病人數(shù)。④傳染病房的床位數(shù)。⑤病人可獲得的隔離類型。⑥隔離設(shè)施擴(kuò)展的可能性。⑦用于集中保健的設(shè)施。⑧救護(hù)車數(shù)。⑨擬作治療的醫(yī)院位置。⑩可能獲得的額外設(shè)施 收集每個(gè)實(shí)驗(yàn)室信息：①能培養(yǎng)和鑒定的傳染病病原體的范圍。②對(duì)危險(xiǎn)病原體的封鎖水平。③能檢測(cè)的毒物種類。④每日

38、能處理標(biāo)本的數(shù)量。⑤緊急狀況下的負(fù)責(zé)人 。同時(shí)應(yīng)與國家和WHO參考實(shí)驗(yàn)室建立聯(lián)系,四、預(yù)防與控制措施,(一)一般情況下的疾病預(yù)防 以監(jiān)測(cè)為重點(diǎn)，采取針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的綜合性措施。 1.疾病監(jiān)測(cè)： 傳染病監(jiān)測(cè)、非傳染病監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)及病原學(xué)監(jiān)測(cè)2.針對(duì)傳染源的措施： 加強(qiáng)病原攜帶者的篩查與管理；治療、隔離和管理零星病例。3.針對(duì)傳播途徑的措施： 針對(duì)外環(huán)境中可能存在病原體的實(shí)體采取措施。

39、4.針對(duì)易感人群的措施： (1)預(yù)防接種：一般情況下以自動(dòng)免疫為主。 (2)個(gè)體防護(hù)：一切防病原暴露的措施。 · (3)健康教育：,(二)重大災(zāi)害條件下的疾病預(yù)防,1．建立、健全災(zāi)區(qū)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 災(zāi)期的傳染病報(bào)告應(yīng)一日一報(bào)制。 2．實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種 3．化學(xué)預(yù)防 4．迅速解決飲水衛(wèi)生問題 5．抓好飲食衛(wèi)生 6，搞好環(huán)境衛(wèi)生 7．

40、心理咨詢與治療,(1)選擇免疫種類 (2)確定免疫人群 (3) 確定免疫地區(qū)(4) 組織接種 (5)應(yīng)急被動(dòng)免疫,,(三)疾病流行的控制,1.對(duì)病人的措施(五早) 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 2.對(duì)接觸者的措施 ①應(yīng)急預(yù)防接種。 ②藥物預(yù)防。 ③醫(yī)學(xué)觀察。 ④隔離或留驗(yàn) 。3.對(duì)動(dòng)物傳染源的措施 有重大經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物，隔離治療；一般動(dòng)物可采用殺死、焚燒等措