1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護理查房,精二科 任磊,1,目錄,2,概述,01,3,1、概念,1、精神活性物質(zhì) 精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)，是指來自體外能夠影響人類情緒、行為和意識狀態(tài)，并可導致依賴作用的一類化學物質(zhì)。,4,概念,2、依賴 是指個體對精神活性物質(zhì)強烈的渴求并反 復(fù)地使用，以取得快感或避免不快感為特點的一種精神和軀體性病理狀態(tài)。,5,一、概念,精神依賴： 是指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或

2、欣快的感覺,并在精神上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。,6,一、概念,軀體依賴： 指由于反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)所造成的一種軀體的適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列特有的軀體和精神癥狀，使個體非常痛苦，甚至危及其生命。,7,一、概念,3、濫用 濫用又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或有悖于社會常規(guī)的使用或反復(fù)使用精

3、神活性物質(zhì)。 4. 耐受性 是指長期持續(xù)使用某種物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸減低，如欲達到使用初期的相同效應(yīng)，就需要不斷加大劑量。 5 .戒斷狀態(tài) 是指因減少或停用精神活性物質(zhì)而出現(xiàn)的精神癥狀、軀體癥狀。,8,9,阿片類藥物：阿片、嗎啡、海洛因等,10,海洛因的濫用方式,靜脈注射 肌肉注射,燙吸 追龍,11,二、精神活性物質(zhì)的分類,1 中樞神經(jīng)抑制劑： 包括阿片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡、度冷丁、美沙酮、丁

4、丙諾啡）、酒類、巴比妥類及苯二氮卓類藥物。 2 中樞神經(jīng)興奮劑： 如苯丙胺類（如冰毒、搖頭丸）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等,12,二、精神活性物質(zhì)的分類,3 致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等。4 揮發(fā)性溶劑：如丙酮、四氯化碳等5 阿片類 如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6 煙草7 大麻,13,三、常見的精神活性物質(zhì),（1）中樞神經(jīng)抑制劑：包括阿片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡、度冷?。?、酒類、巴比妥類及苯

5、二氮卓類藥物。（2）中樞神經(jīng)興奮劑：如苯丙胺類（如冰毒、搖頭丸）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等（3）致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等（4）揮發(fā)性溶劑：如丙酮、某些溶媒,14,四、病因及發(fā)病機制,一 病因 1．社會文化因素 2．家庭因素 3．學校因素 4. 心理因素,15,四、病因及發(fā)病機制,二 發(fā)病機制1、毒物作用機體,引起大腦皮質(zhì)主動性抑郁過程削弱、興奮性增高、出現(xiàn)彌散性超限抑制和保護性抑制、出現(xiàn)意識障礙和

6、運動興奮2、毒物的性質(zhì)、劑量、進入機體的途徑、速度和持續(xù)的時間，均與精神障礙的發(fā)生及表現(xiàn)形式有關(guān)。3、毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對精神障礙的發(fā)生具有重要意義。,16,五、常見的臨床類型及表現(xiàn),（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙 1．阿片類物質(zhì)依賴 2．戒斷綜合征 3．過量中毒,17,五、常見的臨床類型及表現(xiàn),(一)酒精所致精神障礙1．急性酒中毒 興奮期表現(xiàn)心率加快、面色潮紅、情緒亢奮、言語動作增多等；麻痹期表現(xiàn)情緒失控、語言

7、不清、運動失調(diào)、心悸、呼吸急促、嘔吐 等；嚴重中毒可發(fā)生死亡。,18,五、常見的臨床類型及表現(xiàn),（二）酒精所致精神障礙 2．慢性酒中毒 （1）依賴綜合征 （2）酒中毒性幻覺癥 （3）酒中毒性腦病,19,五、常見的臨床類型及表現(xiàn),（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙 1．鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴 2．戒斷綜合征 3．過量中毒,20,五、常見的臨床類型及表現(xiàn),(四)抗焦慮藥物所致精神障礙 1．抗焦慮藥物依賴 2．戒斷綜

8、合征 3．過量中毒,21,精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護理,02,22,一、護理評估,(一)健康史：1、一般情況 2．認知過程 3．情緒過程4．人際互動過程 (二)身體狀況 1、生理狀況 2、心理狀態(tài)（三）社會心理狀況 （四）輔助檢查,23,二、護理診斷,（一）急性意識障礙 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。 （二）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與以精神活性物質(zhì)取代攝取營

9、養(yǎng)的食物、沒錢買食物等有關(guān)。,24,二、護理診斷,（三）認知改變 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。（四）有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?與斷反應(yīng)、幻覺等有關(guān)。,25,二、護理診斷,（五）焦慮 與調(diào)適機制發(fā)生嚴重的困難 、需要未獲滿足、發(fā)現(xiàn)使用物質(zhì)的后果引起更大的焦慮、戒斷癥狀有關(guān)（六）社交障礙 與戒斷綜合癥所致震顫譫妄；病人所表現(xiàn)的行為不被社會接受有關(guān),26,三、護理目標,1．意識清晰、生命體征穩(wěn)定

10、?！　?．營養(yǎng)狀況得以改善?！　?．能認清并接受自己物質(zhì)成癮的事實，認真執(zhí)行戒除物質(zhì)成癮計劃。　4．能應(yīng)用新的調(diào)適方法，以處理生活中的壓力事件?！?．能有效控制自己的情緒和行為?！　?．能與他人建立信賴感，人際關(guān)系和行為方式有所改善。,27,四、護理措施,（一）生理護理1．基礎(chǔ)護理2．生活護理3．飲食護理 4．睡眠護理5．安全護理,28,四、護理措施,（二）心理護理 1.制定計劃2.建立關(guān)系3.提供信息4.

11、有效護理 5.社會支持,29,四、護理措施,（三）特殊護理1．急性中毒護理2．戒斷癥狀護理3．用藥護理4．防止交叉感染,30,四、護理措施,（四）康復(fù)治療和護理1、參加社會活動2、病人和家屬掌握康復(fù)的一般原則和方法。3、認真執(zhí)行假出院制度。,31,四、護理措施,（五）健康教育1.加強精神活性物質(zhì)成癮性的宣傳教育。2.加強藥品管理和處方監(jiān)管。3.對病人進行健康生活方式指導。4.加強家庭健康指導。,32,五、護理評價

12、,1．病人的意識障礙未發(fā)生，生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥。2．病人營養(yǎng)狀況得到改善3．病人能認真執(zhí)行戒除物質(zhì)成癮計劃，有明顯的進步并已戒除酒精或藥物依賴。4．病人未發(fā)生暴力行為。5．病人的焦慮情緒得到緩解。6．病人能正確處理人際關(guān)系，病人能主動行使社會功能和承擔社會責任,33,病例討論,03,34,一、病例信息,姓名：劉某 性別：男 年齡：30歲病例特點：主訴：將其沖動、傷人、言行紊亂三年?，F(xiàn)病史：患者性格內(nèi)向，膽小

13、。因吸食麻果三年余，出現(xiàn)自言自語，無故發(fā)脾氣，認為有人陷害自己，行為沖動，被家人送入我院。既往史：2016年10月7日頭部外傷。,35,一、病例信息,體檢：體溫：36.5℃ 脈搏：76次/分 呼吸：20次/分血壓：10/72mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，頸軟，無抵抗感，氣管居中，甲狀腺未觸及，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律齊

14、，生理反射正常存在，病理反射未引出。,36,一、病例信息,精神檢查：意識清楚，接觸一般，對答欠切題，定向力完整，有被跟蹤感，思維邏輯障礙明顯，情感不協(xié)調(diào)，情緒較緊張，病理性意志行為增強，行為沖動，自知力缺。,37,1、一般情況：生命體征正常，體格檢查正常 2．認知過程：定向力完整，有被跟蹤感，思維邏輯障礙 明顯 3．情緒過程：情感不協(xié)調(diào)，情緒較緊張 4．人際互動過程：言

15、行紊亂，對答欠切題,二、護理評估,38,二、護理診斷,有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?與吸食麻果等精神活性物質(zhì)后，精神亢奮，產(chǎn)生的幻覺等有關(guān)。急性意識障礙 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與以精神活性物質(zhì)取代攝取營養(yǎng)的食物、極度興奮躁動、活動過多，超過能量的攝取等有關(guān)。認知改變 與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。,39,三、護理目標,患者住院期間不會傷害自己和他人。建立和

16、維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當生理功能。   減少過度活動及體力消耗。接受持續(xù)的藥物治療。與患者建立良好的護患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。     指導患者及家屬認識疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)。,40,四、護理措施及教育計劃,1、提供安全和安靜和環(huán)境  提供較寬大空間，室內(nèi)物品要求簡化,以避免患者興奮毀物。協(xié)助患者參

17、與建設(shè)性活動，以發(fā)泄過剩的精力。 如轉(zhuǎn)移患者注意力仍無法避免患者破壞性行為時，可在醫(yī)護人員取得一致進行保護性約束和隔離。,41,四、護理措施及教育計劃,2、注意觀察患者是否有戒斷反應(yīng)吸食麻果等中樞興奮劑，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴重者可出現(xiàn)自殺。所以密切觀察患者因吸食毒品造成急性意識障礙時，是否出現(xiàn)上述癥狀，及時報告。,42,四、護理措施及教育計劃,3、加強營養(yǎng)攝入，臥床休息