1、1,醫(yī)院放射科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)《人體系統(tǒng)解剖學(xué)》,2,共十二章第一章 緒論 一、人體的組成 二、常用解剖術(shù)語(yǔ) 第二章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 第一節(jié) 骨及骨連結(jié) 第二節(jié) 骨骼肌 第三章 消化系統(tǒng) 第一節(jié) 消化管 第二節(jié) 消化腺第四章 呼吸系統(tǒng) 第一節(jié) 呼吸道 第二節(jié) 肺 第三節(jié) 胸膜和縱隔第五章

2、泌尿系統(tǒng) 第一節(jié) 腎 第二節(jié) 輸尿管 第三節(jié) 膀胱 第四節(jié) 尿道第六章 男性生殖系統(tǒng)第七章 女性生殖系統(tǒng) 第一節(jié) 內(nèi)生殖器 第二節(jié) 乳房和會(huì)陰 第八章 腹膜和腹膜腔第九章 脈管系 第一節(jié) 心血管系 第二節(jié)

3、 淋巴系統(tǒng)第十章 感官 第一節(jié) 視器 第二節(jié) 前庭蝸器第十一章 神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第二節(jié) 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) 第三節(jié) 腦和脊髓傳導(dǎo)通路第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng),3,第一章 緒論 系統(tǒng)解剖學(xué)：是按人體器官功能

4、系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)展的科學(xué)。是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門(mén)重要的基礎(chǔ)課，是人體解剖學(xué)的重要分科之一。在我國(guó),人體解剖學(xué)的分科方法很多，巨視解剖學(xué)，微視解剖學(xué)，系統(tǒng)解剖學(xué)，局部解剖學(xué)，外科解剖學(xué)，表面解剖學(xué)，X線解剖學(xué)，斷面解剖學(xué),運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)。一、人體的組成 （一）細(xì)胞 細(xì)胞是組成人體的最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。 （二）組織 組織由形態(tài)相似、功能相近的細(xì)胞借細(xì)胞間質(zhì)結(jié)合在一起而構(gòu)成。 （三）器官 幾種不同的組織相

5、互結(jié)合成具有一定的形態(tài)、完成一定功能的器官。 （四）系統(tǒng) 功能相關(guān)的器官按順序連在一起構(gòu)成系統(tǒng)。人體有九大系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺(jué)器統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。 人體九大系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)消化和呼吸 泌尿生殖脈管系 感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)分泌 九大系統(tǒng)要牢記,4,二、常用解剖術(shù)語(yǔ) （一）解剖學(xué)姿勢(shì) 解剖學(xué)姿勢(shì)又稱標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì) ，即：身體直立，兩眼平視，上肢下垂，下肢并攏，手掌足尖向前。

6、  解剖學(xué)姿勢(shì) 標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)象立正 身體直立兩眼平 掌心足尖都向前 上肢下垂下肢并 （二）方位術(shù)語(yǔ) 上、下；顱側(cè)、尾側(cè)；前（腹側(cè)）、后（背側(cè)）；內(nèi)側(cè)、外側(cè)；內(nèi)、外；淺、深；近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)；尺側(cè)、橈側(cè)；脛側(cè)腓側(cè)；左、右；垂直、水平、中央等 。（三）軸和面 均為假想。 1．軸 包括矢狀軸、冠狀軸、垂直軸。 2．面 包括矢狀面、冠狀面、水平面。,5,第二章 運(yùn)動(dòng)系

7、統(tǒng) 概述 1．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成,骨借骨連結(jié)構(gòu)成整體的支架即骨骼，肌附著于骨。 2．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能 在運(yùn)動(dòng)中骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)為樞紐,骨骼肌為動(dòng)力。共同完成支持人體、保護(hù)內(nèi)臟及運(yùn)動(dòng)的功能。,6,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成、功能 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨連骨 支持運(yùn)動(dòng)加保護(hù) 肌肉動(dòng)力骨杠桿 關(guān)節(jié)樞紐連鄰骨,7,第一節(jié) 骨及骨連結(jié) 一、骨及骨連結(jié)概述 （一）骨總論 1．骨的形態(tài)分類(lèi) 骨

8、按形態(tài)可分為：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。 2．骨的部位分類(lèi) 成人骨共206塊，按在體內(nèi)所處部位不同可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨分腦顱骨和面顱骨，共23塊，軀干骨共51塊，四肢骨共126塊，另有3對(duì)聽(tīng)小骨位于顳骨內(nèi)。 各部骨數(shù)目 各骨數(shù)目分開(kāi)記 記住位置就容易 腦面顱骨二十三 軀干總共五十一 四肢一百二十六 全身骨頭基本齊 還有六塊體積小

9、藏在中耳鼓室里,8,3．骨的構(gòu)造 骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨膜構(gòu)成。 (1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。①骨密質(zhì)，主要分布于長(zhǎng)骨干和其它骨的表面。②骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成 ，位于骨的內(nèi)部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松質(zhì)腔隙內(nèi)。又分黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。 (3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。在骨的生長(zhǎng)、發(fā)生、修復(fù)和改建中起重要作用

10、。,9,（二）骨連結(jié)總論 1．骨連結(jié)分類(lèi) 根據(jù)骨連結(jié)的結(jié)構(gòu)形式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。 (1)直接連結(jié)：包括膜性連結(jié)、軟骨性連結(jié)、骨性連結(jié)。 (2)間接連結(jié)：即關(guān)節(jié)。2．關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)各不相同，但基本構(gòu)造都一樣。 (1)基本構(gòu)造：包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。 (2)輔助結(jié)構(gòu)：包括韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等。 關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨藏 韌帶加強(qiáng)穩(wěn)固性

11、 基本構(gòu)造都一樣,10,3．關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) (1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運(yùn)動(dòng)。 (2)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸的運(yùn)動(dòng)。 (3)旋內(nèi)和旋外：圍繞垂直軸是的運(yùn)動(dòng)。 (4)環(huán)轉(zhuǎn)：是屈、外展、伸、內(nèi)收連結(jié)起來(lái)的動(dòng)作。即近側(cè)端不動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)端作圓周運(yùn)動(dòng)。,11,二、軀干骨及連結(jié) 軀干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51塊。借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。 （一）脊柱 1．椎骨 (1)名稱及數(shù)目：成人椎骨26塊，包括頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊

12、、骶骨1塊（由5塊骶椎融合而成）、尾骨1塊（由4塊尾椎融合而成）。 (2)椎骨的一般結(jié)構(gòu)： 椎體、椎板、椎弓、椎孔、棘突、橫突、小關(guān)節(jié)(3)各部椎骨的特點(diǎn) 1)頸椎特點(diǎn)：①椎體較小。②橫突有孔稱橫突孔。③棘突末端分叉。④特化頸椎有：第一頸椎，無(wú)椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱寰椎。第二頸椎，有齒突，又稱樞椎。第七頸椎，棘突特長(zhǎng)，又稱隆椎。其棘突是計(jì)數(shù)椎骨的重要體表標(biāo)志。,12,2）胸椎特點(diǎn)：①胸椎體上和橫突上有與肋

13、相連結(jié)的肋凹。②棘突向后下斜伸呈疊瓦狀。,13,3)腰椎特點(diǎn)：①椎體大。②棘突呈板狀水平后伸。,14,4)骶骨：呈三角形，前面主要結(jié)構(gòu)有岬、骶前孔等。后面主要結(jié)構(gòu)有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉時(shí)重要的體表標(biāo)志。側(cè)面主要結(jié)構(gòu)有耳狀面等。 5)尾骨：由4塊尾椎融合而成。各部椎骨特點(diǎn) 椎骨外形不規(guī)范 抓住要點(diǎn)能分辨 頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯 胸椎連肋有肋凹 棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體

14、最大 棘突后伸寬又扁,15,2．椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)等(圖2-1)。 (1)椎間盤(pán) 1)位置：位于相鄰椎體之間。 2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。 3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過(guò)猛時(shí)可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。 椎間盤(pán) 椎體之間纖維環(huán) 膠狀髓核

15、在中間 后外薄弱易脫出 壓迫神經(jīng)致痛癱,16,(2)韌帶  主要有五條，即三長(zhǎng)兩短。 1)三條長(zhǎng)韌帶：①前縱韌帶，連接于椎體之前。②后縱韌帶，連接于椎體之后。③棘上韌帶，連接于棘突之后。 2)兩條短韌帶：①棘間韌帶，連接于棘突之間。②黃韌帶，連接于椎弓之間。 3)臨床意義：腰椎穿刺時(shí)由外向內(nèi)依次經(jīng)過(guò)的韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。 脊柱韌帶及意義 脊柱韌帶，三長(zhǎng)兩短 腰

16、椎穿刺，棘上棘間 再透黃韌，進(jìn)入椎管,17,3．脊柱的整體觀 (1)前面觀：椎體自上而下依次增大，骶尾部又逐漸縮小，與承受體重壓力密切相關(guān)。 (2)后面觀：棘突上下排列成一條直線。各部棘突方向有所不同，頸部棘突較短，胸部棘突向后下呈疊瓦狀排列，腰部棘突近水平后伸。 (3)側(cè)面觀：可見(jiàn)四個(gè)生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起減緩震蕩作用。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 脊柱的整

17、體觀 上細(xì)下粗尾部尖 承受壓力密相關(guān) 后觀棘突一條線 頸短胸斜腰平扁 側(cè)觀生理四個(gè)彎 線條大方又美觀 胸骶彎曲凸向后 頸腰二曲凸向前,18,（二）胸廓 由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨構(gòu)成 。 1．胸骨 (1)形態(tài)分部：自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部。胸骨柄上方凹陷為頸靜脈切跡，柄、體交界處形成略微向前隆凸的胸骨角。 (2)臨床意義：胸骨角平對(duì)第二肋軟骨,是記數(shù)肋的標(biāo)志。,19,2．肋

18、：共十二對(duì)。 (1)形態(tài)分部 前部為肋軟骨，后部為肋骨，末端有肋頭，內(nèi)面下緣處有肋溝. (2)肋的連結(jié) 1)肋的后端連結(jié)：肋的后端連于胸椎。 2)肋的前端連結(jié)：肋的前端連結(jié)不盡相同。①第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。②第二肋借肋軟骨連于胸骨角。③第3~7肋借肋軟骨與胸骨體相連。④第8~10肋借肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓。⑤第11、12肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 肋的連結(jié) 一肋連于胸骨柄 二肋對(duì)角

19、標(biāo)志明 三至七肋與體連 八至十肋成肋弓 十一十二稱浮肋 前端游離肌肉中,20,3．胸廓的整體觀及運(yùn)動(dòng) 胸廓呈前后略扁的圓錐形，上窄下寬。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下口周?chē)墓敲妗?(3)胸廓的運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸廓和肋上升。呼氣時(shí)，胸廓和肋下降。,胸廓形態(tài)、運(yùn)動(dòng)

20、 胸廓形似小鳥(niǎo)籠 上窄下寬扁錐形 上口狹小前下斜 下口封膈分腹胸 容納保護(hù)心肝肺 呼氣下降吸氣升,21,三、顱骨及其連結(jié) （一）顱的組成 顱骨共23塊（不包括3對(duì)聽(tīng)小骨），分為腦顱和面顱。 (1)腦顱：包括頂骨2、 顳骨2 、額骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 篩骨1。 (2)面顱：包括淚骨2、顴骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、上頜骨2 、鼻骨2、犁骨1、舌骨1、下頜骨1。另有三對(duì)聽(tīng)小骨位于顳骨內(nèi)部的中耳鼓室內(nèi)。

21、,22,（二）顱的整體觀 1．顱頂觀 成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。 顱頂觀 顱頂借縫連結(jié)緊 三縫名為冠矢人 嬰顱骨化未完成 縫間膜閉叫顱囟2．顱底內(nèi)面觀 顱底內(nèi)面凹凸不平，由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。 (1)顱前窩：篩板、篩孔等。 (2)顱中窩：垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等。 (3)顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、

22、內(nèi)耳門(mén)、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。,23,顱底內(nèi)面觀 前窩中央是篩板 篩孔通鼻嗅絲穿 中窩之中垂體窩 前高后高似蝶鞍 兩側(cè)圓孔卵圓孔 棘孔位于最后邊 前部通眶眶上裂 圓形短管視覺(jué)連 后窩中央是大孔 前外舌下神經(jīng)管 巖部后面內(nèi)耳門(mén) 頸靜脈孔二溝延 注：圓形短管—視神經(jīng)管 二溝—橫竇溝、乙狀竇溝,24,3．顱底外面觀 分前后兩區(qū)，前低后高。 (1)前區(qū)：主要有骨腭、牙槽弓、鼻后

23、孔等結(jié)構(gòu)。 (2)后區(qū)：中部是枕骨大孔，其它主要結(jié)構(gòu)有枕外隆凸、頸靜脈孔、莖突、莖乳孔、乳突、下頜窩。 4．顱的側(cè)面觀 主要有外耳門(mén)、顴弓、顳窩、翼點(diǎn)等。 翼點(diǎn)：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。此處骨質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過(guò)，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內(nèi)出血。 翼點(diǎn)位置、意義 翼點(diǎn)位于太陽(yáng)穴 額頂顳蝶會(huì)顳窩 內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈 骨折皆因骨質(zhì)薄,25,5．顱的前面

24、觀 (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 (2)骨性鼻腔：位于面顱中央，前口為犁狀孔，后口為鼻后孔。 (3)骨性鼻旁竇：是骨性鼻腔周?chē)莾?nèi)含氣腔隙。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。主要有額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇四對(duì)。 骨性鼻旁竇

25、名稱特點(diǎn) 鼻旁竇，如音箱 鼻腔周?chē)莾?nèi)藏 額篩蝶竇上頜竇 都有開(kāi)口通鼻腔,26,（三）顱的連結(jié) 顱骨之間多為直接連結(jié)，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關(guān)節(jié)。 1．顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。 2．顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn) 顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn)為：①關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有關(guān)節(jié)盤(pán)。②關(guān)節(jié)囊松弛，易脫位。 顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 下頜頭，下頜窩 構(gòu)成關(guān)節(jié)功能多

26、關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤(pán) 關(guān)節(jié)囊壁前薄弱 咀嚼語(yǔ)言做表情 張口過(guò)大向前脫,27,四、四肢骨及其連結(jié) （一）上肢骨及其連結(jié) 1．上肢骨 每側(cè)32塊，包括肩胛骨1、鎖骨1、肱骨1、橈骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。 (1)肩胛骨：呈三角形，分兩面、三緣、三角。后面有肩胛岡，末端延為肩峰，是肩部最高點(diǎn)。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。上角、下角分別平對(duì)第二、第七肋，是計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。,28,(2)鎖骨：呈“ ~ ”形

27、，內(nèi)側(cè)為胸骨端，外側(cè)為肩峰端。 (3)肱骨：為典型長(zhǎng)骨，分一體兩端。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。下端有肱骨小頭和滑車(chē)，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。肱骨頭外下縮細(xì)稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過(guò)。肱骨下端內(nèi)上方后面有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過(guò)。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。肱骨主要結(jié)構(gòu) 上大下小兩個(gè)頭 小頭推著滑車(chē)走 解剖外科兩個(gè)頸

28、 骨折快往外科走 尺橈兩個(gè)神經(jīng)溝 同名神經(jīng)溝內(nèi)走,29,。,(4)前臂骨：包括內(nèi)側(cè)的尺骨和外側(cè)的橈骨，習(xí)慣稱為內(nèi)尺外橈。 1)尺骨：為一上大下小的長(zhǎng)骨。主要結(jié)構(gòu)有鷹嘴、滑車(chē)切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等。 2)橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等。 (5)手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。 1)腕骨：8塊，排成遠(yuǎn)近兩列。近側(cè)列由外向內(nèi)依次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列由外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、

29、頭狀骨、鉤骨。 腕骨名稱 舟月三角豆 大小頭狀鉤 2)掌骨：由外向內(nèi)依次為1、2、3、4、5掌骨。 3)指骨：14塊。拇指為2塊，其余各指為3塊。,30,2．上肢骨連結(jié) (1)肩關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。 2)特點(diǎn)：①肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。②關(guān)節(jié)囊松弛、易

30、 向前下脫 。 ③ 運(yùn) 動(dòng) 靈 活 、 穩(wěn) 固 性 較 差。

31、 肩關(guān)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)，很靈活 關(guān)節(jié)囊松下薄弱 肱骨頭大盂淺小 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)向下脫,31,(2)肘關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成。 2)特點(diǎn)：①一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié),即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。②韌帶有固定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶。③肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關(guān)節(jié)時(shí)呈三角形，伸肘關(guān)節(jié)時(shí)呈一條直線。 肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn)

32、肘關(guān)節(jié)，最特殊 一個(gè)囊內(nèi)包三組 肱橈肱尺橈尺近 橈環(huán)韌帶尺橈副 屈肘三角伸直線 脫位改變能查出 (3)手關(guān)節(jié) 手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)等。,32,（二）下肢骨及其連結(jié) 1．下肢骨 每側(cè)31塊，包括髖骨1、股骨1、髕骨1、脛骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。 (1)髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成。 髖骨的結(jié)構(gòu)可歸

33、納為三個(gè)一、三個(gè)二、三個(gè)三。 髖骨主要結(jié)構(gòu) 髂恥坐骨三合一 一面一孔一個(gè)嵴 二窩二線二切跡 三節(jié)三支三個(gè)棘,注：一面—耳狀面；一孔—閉孔；一個(gè)嵴—髂嵴；二窩—髂窩、髖臼；二線—弓狀線、恥骨梳；二切跡—坐

34、骨大切跡、坐骨小切跡；三節(jié)—髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)；三支—坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個(gè)棘—髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。,33,(2)股骨：是人體最粗大的長(zhǎng)骨。主要結(jié)構(gòu)有股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁等。 (3)髕骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 (4)小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習(xí)慣稱為內(nèi)脛外腓。 1)脛骨：較粗大，主要結(jié)構(gòu)有內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆、內(nèi)踝等。 2)腓骨：較細(xì)小，主要結(jié)構(gòu)

35、有腓骨頭、外踝等。,34,(5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 1)跗骨：共七塊。最上方的是距骨，距骨下為跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音t ou）骨，足舟骨前接內(nèi)、中、外側(cè)三塊楔（音 x ie ）骨。 跗骨名稱 距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 2)跖骨：由內(nèi)向外依次為1、2、3、4、5跖骨。 3)趾骨：趾2塊，其余各趾均三塊。 2．下肢骨連結(jié) (1)骨盆 1)構(gòu)

36、成：由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構(gòu)成。 2)骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。 3)大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。界線以下為小骨盆。,35,4)小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線,下口由后向前依次為為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。 5)男女骨盆的形態(tài)差別見(jiàn)表2-2：  表2-2 男女骨盆的形態(tài)差別,36,骨盆

37、構(gòu)成、分界及男女骨盆比較 骶骨尾骨兩髖骨 構(gòu)成骨盆起保護(hù) 界線以下小骨盆 男窄女寬很清楚 男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度,37,(2)髖關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。 2)主要特點(diǎn)：①股骨頭圓小、髖臼由髖臼唇加深。②關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌、只有后下壁稍薄弱。③囊內(nèi)囊外均有韌帶加強(qiáng)，囊外為髂股韌帶、囊內(nèi)為股骨頭韌帶。髖關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 股骨頭圓

38、髖臼深 髖臼周緣髖臼唇 外內(nèi)韌帶髂股頭 囊薄后下余堅(jiān)韌,38,(3)膝關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。 2)主要特點(diǎn)：①是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達(dá)，囊外有 髕韌帶、囊內(nèi)有前后交叉韌帶。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)有呈“C”形的內(nèi)側(cè)半月板和呈“O” 的外側(cè)半月板，以加強(qiáng)穩(wěn)固性和適應(yīng)性（圖2-3）。 膝關(guān)節(jié)特點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)，最復(fù)雜

39、 承受壓力也最大 關(guān)節(jié)囊松韌帶補(bǔ) 髕下韌帶最發(fā)達(dá) 內(nèi) C外 O半月板 前后韌帶相交叉 注：髕下韌帶—髕骨下方 的韌帶,即髕韌帶。   (4)足關(guān)節(jié) 足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)

40、 （踝關(guān)節(jié)）、跗跖關(guān)節(jié)、 跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等。,39,第二節(jié) 骨骼肌 一、概述 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個(gè)器官。,40,（一）肌的分類(lèi) 1．根據(jù)肌的位置 分為頭肌、軀干肌、四肢肌等。 2．根據(jù)肌的功能 分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋內(nèi)肌、旋外肌等。3．根據(jù)肌的外形 分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌等。 （二）肌的基本構(gòu)造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部

41、構(gòu)成。肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能。肌腱由致密結(jié)締組織構(gòu)成，闊肌的肌腱又稱腱膜。,41,（三）肌的輔助結(jié)構(gòu) 1．筋膜 又分淺筋膜和深筋膜。 1)淺筋膜：位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，又稱皮下筋膜。 2)深筋膜：位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。 2．滑膜囊 位于腱和骨面接觸處，為一密閉的、結(jié)締組織扁囊，內(nèi)含滑液。 3．腱鞘 包于長(zhǎng)肌腱外面，為一互相連續(xù)的雙層鞘狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含滑液。 肌的分類(lèi)構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)

42、短扁肌輪匝肌 肌腹肌腱兩相依 筋膜腱鞘滑膜囊 輔助減少摩擦力,42,二、頭肌 頭肌分為面肌和咀嚼肌。 （一）面肌 又稱表情肌，主要有枕額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌等。（二）咀嚼肌 配備于顳下頜關(guān)節(jié)周?chē)?，主要有咬肌、顳肌等.,43,三、軀干肌 軀干肌包括頸肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和會(huì)陰肌等。 （一）頸肌 1．胸鎖乳突肌 位于頸部?jī)蓚?cè)，一側(cè)收縮可使頭向同側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。雙側(cè)

43、收縮可使頭后仰。2．舌骨上肌群 位于舌骨與下頜骨之間。 3．舌骨下肌群 位于舌骨與胸骨之間。,44,（二）背肌 1．斜方肌 為項(xiàng)背部三角形扁肌，作用于肩胛骨。全部肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。 2．背闊肌 為胸側(cè)部和背下部闊肌，作用于臂。可使臂內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸。運(yùn)動(dòng)員參加接力賽接棒時(shí)就是臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。,45,(三)胸肌 1．胸大肌 胸廓前面，作用于臂?？墒贡蹆?nèi)收、旋內(nèi)，上肢固定時(shí)可上提軀干。 2．前

44、鋸肌 有助臂上舉的作用.3．肋間肌 包括肋間內(nèi)肌和肋間外肌。肋間內(nèi)肌收縮可呼氣，肋間外肌收縮可吸氣。,46,（四）膈 位于胸腹之間。包括周?chē)碾跫『椭醒氲闹行碾?。膈肌收縮胸腔擴(kuò)大，引起吸氣，膈肌舒張胸腔縮小，助呼氣。膈上有三個(gè)裂孔，分別是食管裂孔、主動(dòng)脈裂孔和腔靜脈孔，三者分別有食管、主動(dòng)脈和下腔靜脈通過(guò)。 （五）腹肌 包括腹前壁的腹直肌和腹外側(cè)壁的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等。 1．腹直肌 腹正中線兩側(cè)，上寬下窄的

45、長(zhǎng)肌。 2．腹外斜肌 腹前外側(cè)壁扁肌，肌束由外上斜向內(nèi)下（類(lèi)似手插口袋）。 3．腹內(nèi)斜肌 腹外斜肌深面，肌束由外下呈扇形向內(nèi)上。 4．腹橫肌 腹內(nèi)斜肌深面，肌束呈水平方向。 腹肌 腹外斜肌插口袋兒 腹內(nèi)斜肌扇子面兒 腹橫肌，褲腰帶兒 前部貼著一直板兒 注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。 扇子面—指腹內(nèi)斜肌肌束方向。 褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。 一直板—指腹直肌。,47,5．腹部局部結(jié)構(gòu)

46、腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方,是肌及筋膜間的斜行裂隙，長(zhǎng)約4~5cm，有四壁、兩口。 (1)四壁：①前壁，主要由腹外斜肌腱膜構(gòu)成 。 ②后壁，由腹橫筋膜構(gòu)成。 ③上壁，由腹內(nèi)斜肌及腹橫肌弓狀下緣、聯(lián)合腱構(gòu)成。 ④下壁，由腹股溝韌帶構(gòu)成。 腹股溝管四壁 前面蓋著口袋蓋兒 后面貼著褲腰片兒 上邊頂著橫斜梁兒 下邊踩著

47、溝韌帶兒 注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。 褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。 橫斜梁—指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。 溝韌帶—指腹股溝韌帶。 (2)兩口：①內(nèi)口，稱腹股溝管深環(huán)，也稱腹環(huán)。②外口，稱腹股溝管淺環(huán)，也稱皮下環(huán)。 (3)通過(guò)結(jié)構(gòu)：①男性，有精索。②女性，有子宮圓韌帶。,48,6．腰方?。何挥诟购蟊?。 軀干肌主要肌的作用 斜方肌，肩靠脊 背闊

48、肌，能接力 胸大肌，可提軀 前鋸肌，助臂舉 肋間肌，呼吸氣 腹前壁，腹直肌 外側(cè)壁，三扁肌 外內(nèi)斜，橫最里 （六）會(huì)陰肌 是封閉小骨盆下口的肌,主要有肛提肌、會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌等。 盆 膈 ： 由肛提肌與其上、下的筋膜一起構(gòu)成，封閉小骨盆下口后部。 尿生殖膈：由會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌與其上、下筋膜共同構(gòu)成，封閉小骨盆下口前部。 盆膈和尿生殖膈 骨盆下口兩膈封 肌肉一塊膜兩層 盆膈

49、在后夾提肛 尿膈在前夾深橫,49,六、四肢肌 （一）上肢肌 可分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。 1．肩肌 主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等。 三角肌：位于肩部,可使肩關(guān)節(jié)外展900。,50,2．臂肌 分前后兩群。 (1)前群：主要有肱二頭肌、喙肱肌、肱肌等。 肱二頭?。簝蓚€(gè)頭，作用于肘關(guān)節(jié)?？汕怅P(guān)節(jié)及前臂旋后。 (2)后群：為肱三頭肌，三個(gè)頭，作用于肘關(guān)節(jié)?？缮熘怅P(guān)節(jié)。 3．前臂肌

50、比較復(fù)雜，位于橈、尺骨周?chē)?，包括前后兩群，每群又可分為淺、深兩層。前群一般為屈肌（屈肘、屈腕、屈掌、屈指）或旋前?。ㄇ氨坌埃?，后群一般為伸?。ㄉ熘?、伸腕、伸掌、伸指）或旋后?。ㄇ氨坌螅?，每塊肌的功能多與名稱一致。 (1)前群：共9塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌（圖2-4），深層包括拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌和旋前方肌。,51,前臂前群肌名稱 前臂前群橈向尺 肱橈旋前橈腕屈

51、掌長(zhǎng)指淺尺屈腕 拇長(zhǎng)指深深方居,52,(2)后群：共10塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌（圖2-5），深層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。,53,4．手肌 可分為外側(cè)群、中間群、內(nèi)側(cè)群。 (1)外側(cè)群：較發(fā)達(dá)，有4塊，作用于拇指，隆起形成魚(yú)際。 (2)中間群：位于掌心或掌骨之間。 (3)內(nèi)側(cè)群：有3塊，作用于小指，形成小魚(yú)際。 （二

52、）下肢肌 可分為髖肌、股肌、小腿肌、足肌。 1．髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周?chē)?，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。 (2)臀大肌：位于臀部淺層，大而肥厚，其外上1/4部無(wú)重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。,54,55,2．股肌 也稱大腿肌，分三群。 (1)前群 ①股四頭

53、肌，位于股前部，是膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)有力的伸肌。②縫匠肌，呈扁帶狀，屈髖屈膝。 (2)內(nèi)側(cè)群：為5塊內(nèi)收肌，即長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 (3)后群：共三塊。①股二頭肌、②半腱肌、③半膜肌，三肌均可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。,56,3．小腿肌 也比較復(fù)雜，分為前群、外側(cè)群和后群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。 (1)前群：包括長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、脛骨前肌等。 (2)外

54、側(cè)群：包括腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等。 (3)后群：淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。深層有趾長(zhǎng)屈肌、長(zhǎng)屈肌和脛 骨后肌。 1)內(nèi)翻足的?。好劰乔凹『兔劰呛蠹?2)外翻足的肌:腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌 4．足?。嚎煞肿惚臣『妥愕准?。,57,第三章 消化系統(tǒng) 概述 消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分構(gòu)成，主要功能是消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)、排出糞便。,（一）消化管 消化管始自口腔，終于肛門(mén)。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸

55、、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。 （二）消化腺 消化腺包括肝、胰、唾液腺等。,58,第一節(jié) 消化管 一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。(二)分部 口腔以上、下頜牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。,59,（三）牙 牙是最堅(jiān)硬的器官，嵌于牙槽中 1．形態(tài)分部 牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。

56、2．構(gòu)造 牙的構(gòu)造包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、粘合質(zhì)。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周?chē)?牙的形態(tài)、構(gòu)造 牙齒嵌于牙槽中 共分三部冠根頸 牙質(zhì)構(gòu)成牙主體 根頸骨質(zhì)包一層 釉質(zhì)覆于牙冠上 瓷白光亮最堅(jiān)硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 齲洞加深及牙髓 三叉神經(jīng)傳劇痛,60,3．牙的名稱及排列 (1)乳牙的排列： 右上頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左上頜

57、 右下頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左下頜 Ⅰ—乳中切牙 Ⅱ—乳側(cè)切牙 Ⅲ—乳尖牙 Ⅳ—第一乳磨牙 Ⅴ—第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ：右上頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左上頜 右下頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左下頜 1—中切牙 2—側(cè)切牙 3—尖牙  4—第一前磨牙 5—第二前磨牙

58、  6—第一磨牙 7—第二磨牙 8：第三磨牙 4．牙的萌出 牙的萌出 生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 5．牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界溝分為舌前2/3的舌體和舌后1/3的舌根。舌的構(gòu)造主要包括舌粘膜和舌肌。,61,1．舌粘膜 舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺(jué)，絲狀乳頭接受觸覺(jué)刺激。

59、,62,2．舌肌 (1)舌內(nèi)?。簶?gòu)成舌的主體。 (2)舌外肌：為一對(duì)頦舌肌，一側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮可使舌尖伸向前方。 舌的形態(tài)、構(gòu)造 舌外粘膜舌內(nèi)肌 V 形界溝分根體 舌面粘膜乳頭多 各有功能要牢記 輪廓菌狀主味覺(jué) 觸覺(jué)刺激絲絲系 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)。 1．腮腺 位于耳的前下，腺管橫過(guò)咬肌前， 開(kāi)口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。 腮腺 耳廓前下有腮

60、腺 腺管橫過(guò)咬肌前 開(kāi)口上頜頰粘膜 正對(duì)第二磨牙邊,2．下頜下腺 位于下頜體深面，開(kāi)口于舌下阜。 3．舌下腺 位于舌深面，開(kāi)口于舌下阜和舌下襞,63,二、咽 （一）咽的位置和形態(tài) 咽位于1~6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長(zhǎng)約12cm。 （二）咽的分部與溝通 1．鼻咽 正對(duì)鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。 2．口咽 軟腭與會(huì)厭平面之間

61、，前借咽峽通口腔，在腭舌弓與腭咽弓之間的隱窩內(nèi)有腭扁桃體。 4．喉咽 會(huì)厭與第六頸椎下緣之間，前對(duì)喉，借喉口與喉腔相通，下續(xù)食管。 咽的分部與溝通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通連 咽鼓管口通中耳 六頸下緣續(xù)食管,64,三、食管 （一）食管形態(tài)、位置、分部 為一肌性管道，長(zhǎng)約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門(mén)?？煞诸i

62、、胸、腹三部。 （二）食管的狹窄及意義 1．第一狹窄 位于食管起始處，距切牙約15cm。 2．第二狹窄 位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm。 3．第三狹窄 位于食管穿膈處，距切牙約45cm。 意義：是腫瘤好發(fā)部位和異物易滯留部位。,65,四、胃 （一）胃的形態(tài)和分部 1．形態(tài) 即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門(mén)、下口幽門(mén)。 2．分部 分四部，即賁門(mén)部、

63、胃底、胃體和幽門(mén)部。幽門(mén)部臨床也稱胃竇，分幽門(mén)竇和幽門(mén)管兩部。(二)胃的位置 胃大部位于左季肋區(qū)，少部位于腹上區(qū)（劍突下）。 注：二門(mén)部—賁門(mén)部、幽門(mén)部。,食管的狹窄及意義 食管全長(zhǎng)三處狹 異物腫瘤最好發(fā) 首在食管起始處 次于左支相交叉 三過(guò)食管裂孔處 側(cè)算距離到切牙 前倆十五二十五 最末四十才到達(dá),66,五、小腸 （一）形態(tài)位置 小腸長(zhǎng)5~7米，位于腹腔中下部。上接幽門(mén)下續(xù)盲腸。

64、（二）分部 小腸全長(zhǎng)分十二指腸、空腸、回腸。,67,1．十二指腸 (1)上部：起自幽門(mén)，指向肝門(mén)。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍好發(fā)部位。 (2)降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口。 (3)水平部：向左橫過(guò)第二腰椎。 (4)升部：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸肌（韌帶）固定于腹后壁。十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手

65、術(shù)識(shí)別空腸起端的標(biāo)志。,,,,,68,2．空腸和回腸 (1)空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。 (2)回腸：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。,69,六、大腸 （一）形態(tài)位置 大腸起自回腸，終于肛門(mén)。約1.5米，呈“門(mén)框”狀包繞在小腸周?chē)?。分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部。盲腸和結(jié)腸表面有三個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。,1．盲腸 左

66、接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。闌尾：長(zhǎng)6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結(jié)腸帶交匯處，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。其體表投影為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)。 2．結(jié)腸 分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。,70,3．直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛門(mén)，約15cm。全長(zhǎng)有兩個(gè)彎曲，骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門(mén)部。 (1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有2~3個(gè)直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時(shí)應(yīng)避免損

67、傷。,(2)肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經(jīng)來(lái)源、動(dòng)脈供應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。 齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義 肛柱下端肛瓣緣 連成鋸齒環(huán)形線 線上粘膜下皮膚 供血回血分兩端 線下神經(jīng)屬軀體 線上粘膜內(nèi)臟管 內(nèi)痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾,71,第二節(jié) 消化腺

68、一、肝 （一）形態(tài) 肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。1．膈面 以鐮狀韌帶為界分為左、右兩葉。 2．臟面 有兩縱一橫溝，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。 (1)左縱溝：前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶。 (2)右縱溝：前為膽囊窩，后有下腔靜脈通過(guò)。 (3)橫溝：又稱肝門(mén)，是肝左右管、肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。,72,（二）肝的位置 肝大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。 1

69、．肝上界 與膈穹隆一致。 2．肝下界 右側(cè)與右肋弓基本一致，劍突下可達(dá)3~5cm，平靜呼吸時(shí)上下共有2~3cm的移動(dòng)度。,73,（三）膽囊和膽道 1．膽囊 (1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。 (2)形態(tài)分部：似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。 (3)主要功能：暫時(shí)儲(chǔ)存和濃縮膽汁。 (4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)稍下方。 膽囊位置分部及膽囊底的體表投影 膽囊似梨形