1、血液一般檢驗 BLOOD ROUTINE TEST 第一節(jié) 紅細胞檢查（二）,紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)簡稱血沉，指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞自然下沉的速率。血沉過程一般分為3期：①緡錢狀紅細胞形成期，一般要經過數分鐘至10min。②快速沉降期，形成緡錢狀紅細胞以等速下降，約40min。 ③細胞堆積期，又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細胞 堆積在

2、試管底部。,紅細胞沉降率測定,[檢測原理] 1．魏氏法(Westergren法) 將離體抗凝血液置于特制刻度測定管內，垂直立于室溫中， 記錄1h時紅細胞層下沉的距離(上層血漿的高度 )，用毫米(mm)數值報告。,[檢測原理]2．血沉儀法 血液經抗凝靜置后，紅細胞下降，紅細胞與血漿分離， 其界面隨時間而下移，血沉儀用發(fā)光二極管和光電管檢測此界面的透光度改變，得到血沉值并顯示紅細胞沉

3、降高度H與對應時間t相關的H—t曲線。,[方法學評價] 1．手工法 魏氏法：為傳統(tǒng)方法，為國內規(guī)范方法 . EDTA或枸櫞酸鈉抗凝血液標本充分混合后，吸人魏氏血沉管200mm刻度處，將血沉管垂直室溫放置至少60min，應避免振動、風吹、陽光直射，然后讀取柱中紅細胞沉淀上透明血漿層約lmm處結果。ICSH方法: 參考方法, 用于驗證其他方法的可靠性。,,,[方法學評價]2．儀器法血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程

4、的變化，描繪出紅細胞沉降的曲線， ESR測定在30min或lmin內得到檢測結果，大大縮短了臨床等候報告的時間。,,[質量保證] 紅細胞數量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例。影響紅細胞緡錢狀形成的主要因素有： 1.血漿中各種蛋白的比例，與總蛋白濃度無關。清蛋白帶負電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，紅細胞因唾液酸而帶負電荷，彼此排斥。促緡錢狀聚集的物質：纖維蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、膽固

5、醇、甘油三酯等；清蛋白及卵磷脂則抑制紅細胞緡錢狀的形成。,影響因素,3．血沉管與血沉架 血沉管與血沉架規(guī)格必須符合標準。血沉管置血沉架上應完全垂直，傾斜時，會加速沉降。4.血標本 避免脂肪血；抗凝劑濃度增加使血沉減慢，每周配制1次，置冰箱血與抗凝劑比例要準確。抽血應在30s內完成，不得混入消毒劑，避免形成凝塊。,影響因素,5．溫度 18～25~C的室溫下測定。室溫過高時血沉加快，可以按溫度系數校正。 6．其他

6、 注射器、試管、血沉管要干燥潔凈，以避免溶血。7．及時測定 采血后應盡快進行測定，室溫下，標本置放時間不應超過4h，置4℃冰箱時枸櫞酸鈉抗凝血可6h, EDTA抗凝血可24h. 。,影響因素,[質量保證],[參考值]①50歲：男性85歲：男性< 30mm／h， 女性< 42mm／h。④兒童< 10mm／h。,血沉是較為常用而缺乏特異性的試驗， 對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動

7、、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉移等都有一定的價值。血沉測定常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。,臨床意義,1．血沉增快 (1)生理性：女性高于男性。婦女月經期由于子宮內膜破損及出血，血沉略有增快；妊娠3個月以上可因生理性貧血及血漿纖維蛋白原增加使血沉增快；老年人，特別是70歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原增高而血沉增快。,臨床意義,(2)病理性 1)各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因。 急性細菌性炎癥時，由于血中急性時相

8、反應蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反應蛋白、轉鐵蛋白、纖維蛋白原等。在炎癥發(fā)生后2～3d可出現血沉增快； 慢性炎癥，如結核病、結締組織炎癥、風濕熱等，于活動期常見血沉增快，病情好轉時血沉減慢，非活動期血沉可正常。,臨床意義,2)組織損傷及壞死： 范圍較大的組織損傷或手術創(chuàng)傷常致血沉增快，若無合并癥，一般2～3周內恢復正常； 心肌梗死時，于發(fā)病后3～4d可見血沉增快(急性時相反應蛋白)，并持續(xù)1～ 3

9、周，而心絞痛時血沉多正常。,3)惡性腫瘤： 血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選的輔助指標， 通常迅速增長的惡性腫瘤血沉均增快，良性腫瘤血沉多正常。 惡性腫瘤手術切除后或治療較徹底，血沉可趨于正常，復發(fā)或轉移時又可增快。,4)高球蛋白血癥： 多種因素導致的免疫球蛋白增高可見血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內膜炎、肝硬化、慢性腎炎等。 高粘滯性綜