1、2017年3月護(hù)理查房 貧血病人的護(hù)理,,概 述,貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。,國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為,成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L,二 貧血的分類,1、細(xì)胞學(xué)分類 大細(xì)胞

2、性貧血 正細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞性貧血2、病因分類 紅細(xì)胞減少性貧血 紅細(xì)胞破壞過多性貧血 出血性貧血3、嚴(yán)重度分類 輕度 血紅蛋白大于90 中度 血紅蛋白60-90

3、 重度 血紅蛋白30-59 極重度 血紅蛋白小于30,1.按紅細(xì)胞形態(tài)分類、紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分為3類,類型 MCV（fl） MCHC(﹪) 常見疾病 大細(xì)胞 ＞100 32—35 巨幼細(xì)胞貧血性貧血 正常細(xì)胞 80—100

4、32—35 再生障礙性貧血 、性貧血 溶血性貧血、急性失血性貧血小細(xì)胞低 ＜80 ＜32 缺鐵性貧血、鐵粒幼色素貧血 細(xì)胞性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血,2、按血紅蛋白濃度分類,3、按病因和發(fā)病機(jī)制分類：,1.紅細(xì)胞生成減少性貧血▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病▲造血調(diào)節(jié)異常 ：淋巴瘤、骨纖維化 ▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，

5、 缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血：各種溶血：①紅細(xì)胞自身異常。②紅細(xì)胞外部異常 3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等,一. 臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼

6、吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血--心肺功能影響不明顯 中度貧血--活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴(yán)重貧血--輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。,5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等,二、輔助檢查,1.血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴(yán)重程度2.骨髓檢查 造血功能高低及造血組織有無壞死3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查 如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血

7、性貧血的原發(fā)病檢查,三、治療要點(diǎn),▲對(duì)癥和支持治療。 ▲藥物治療。 ▲病因治療---治療貧血的重要環(huán)節(jié) ▲輸血---治療貧血的有效方法,二 缺鐵性貧血病人的護(hù)理,概 述,缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見的貧血。,思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？,1.鐵的分布,,體內(nèi)鐵（男性50～55mg/kg， 女性35～40mg/kg）,功能狀

8、態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）,貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）,,2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg） 衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段 動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收

9、胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收,4.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用,血漿中的 銅藍(lán)蛋白氧化 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn) 組織二價(jià)亞鐵 三價(jià)高鐵（Fe3+） （Fe2+） 與轉(zhuǎn)鐵

10、蛋白分離 高鐵還原為亞鐵 血紅蛋白 二價(jià)亞鐵,,,,,5.鐵的貯存和排泄 貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。 排泄－每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。,病因,1

11、.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。,二. 臨床表現(xiàn),1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈

12、“匙狀甲”。 ▲精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。,三、輔助檢查,1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷 。,四、治療要點(diǎn),（一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲

13、食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等.,（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。,五、護(hù)理診斷及措施,（一）護(hù)理診斷,1．活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2

14、．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。4.焦慮：與貧血導(dǎo)致記憶力減退，影響學(xué)習(xí)、生活有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與貧血引起的機(jī)體抵抗力下降有關(guān).,（二）護(hù)理措施,1．加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理 ▲糾正不良飲食習(xí)慣。 ▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。 ▲合理飲食搭配：進(jìn)食

15、含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。▲口腔炎或舌炎護(hù)理：給予口腔護(hù)理。,用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療

16、有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。,2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。②避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。④經(jīng)常更換注射部位。⑤注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒,．注射鐵劑護(hù)理 ▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超

17、過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷?！苊馄つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。,5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。8．健康指導(dǎo),請(qǐng)