1、3/15/2024,老年病的合理用藥,楚雄州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 梁波,,重要器官結(jié)構(gòu)和功能的衰退往往同時應用多種藥物治療個體差異較年輕人更大,為什么強調(diào)老年人合理用藥、個體化給藥,,老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng) 藥物反應的變化,,腦細胞數(shù)量減少腦血管阻力增加，血流量減少腦內(nèi)酶活性降低,,,,,老年人對中樞抑制藥物敏感性增高應用

2、鎮(zhèn)痛藥物和非甾體消炎藥不良反應高于年輕人,,對心血管系統(tǒng) 藥物反應的變化,,對洋地黃類正性肌力作用敏感性低，而對其毒性反應敏感性高，更容易中毒。服用α受體阻斷劑易致直立性低血壓，中樞性降壓藥易出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)副反應。對硝酸甘油的擴血管作用增強，對β受體阻斷劑的負性頻率作用反應差。,,對降血糖藥和激素類 藥物反應的變化,,,老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低血糖非常敏感，長效降糖藥物易致低血糖反應。糖皮質(zhì)激素不良反應發(fā)

3、生率顯著增加，最好不用，非用不可時應減少劑量。,,對口服抗凝 藥物反應的變化,,老年人服用華法令作用和不良反應均增強，因此減少劑量注意觀察。,,老年人用藥的基本原則,,據(jù)報道，在住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應發(fā)生率為25％，4l—50歲為11.8％，10—30歲僅3％。把老年人群的安全用藥放在首位是非常必要的。,,治療目的的原則選藥原則劑量與劑型原則依從性原則藥物療效觀測原則,,治療目的的原則明確用藥

4、目的，權(quán)衡用藥利弊，確定：是否應該用藥物治療是否應該立即用藥物治療,,選藥原則能少則少，先重、急，后輕、緩合并用藥盡可能療效協(xié)同，副反應拮抗,,劑量與劑型原則 從小于常用量的最小劑量開始，逐 漸增至有效劑量，一般用成人劑量的四分之三。根據(jù)個體情況選用片劑、水劑、噴劑和注射劑。,,依從性原則盡量減少藥物種類，簡化給藥方案,,藥物療效觀測原則密切觀察服藥后的反應，出現(xiàn)異常及時處理掌握指征、探索最佳、保證療效、減少毒副作

5、用,,（1）在達到治療目的的前提下，盡量選用不良反應少的或輕的藥物。　?。?）同期用藥一般不宜超過3-4種，過多藥物合用會加重不良反應?！　。?）對有些慢性病，尚無合適治療用藥時，寧可不用。　?。?）老年人的用藥劑量一般采用成年人劑量的 1/2—2/3或3/4?！　。?）療程宜短，避免長期用藥，防止蓄積中毒?！　。?）最好在家人監(jiān)護下按醫(yī)囑服藥。　?。?）用藥期間，要定期監(jiān)測肝、腎功能。,,注意藥物不良反應,,抗生素類

6、 老年人使用氨基糖苷類抗生素應慎之又慎 ，腎功能減退的老年人應慎用第一代頭孢菌素，更應避免與有腎毒性的藥物合用。喹諾酮類藥物所致神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應老年人比年輕人高,且也更易出現(xiàn)腎臟不良反應。,,抗高血壓藥物 老年人對降壓藥的耐受性差，壓力感受器反應障礙，故易產(chǎn)生體位性低血壓,可導致暈厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，烏拉地爾等均可引起體位性低血壓反應。宜從小劑量開始。,,利尿劑 噻嗪類利尿

7、劑可能發(fā)生體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂，增加強心苷毒性。過強的利尿作用可產(chǎn)生尿潴留。使用螺內(nèi)酯及氨苯蝶啶易發(fā)生高血鉀癥，應避免與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用。,,消化系統(tǒng)藥物 西咪替丁除可引起肝損害外，老年人大劑量使用易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神錯亂，幻覺，妄想等。宜選用其他副作用較小的藥物如雷尼替丁或法莫替丁代替。 老年人經(jīng)常因便秘而用瀉藥，但不宜使用過強的瀉藥，以免引起腸功能紊亂。,,非甾體抗炎藥物