1、腦卒中的心理康復,解慶凡,卒中病人心理康復的目的,向患者提供心理支持，幫助患者正確面對現(xiàn)實，改善不良情緒，積極配合治療；預防和治療卒中后抑郁、焦慮等心理障礙，改善不良思維方式和異常行為；重塑健康人格，提高早期自我肢體康復的主動性，預防卒中復發(fā)；對患者家屬的心理干預，強調家屬的心理支持，創(chuàng)造患者與家屬的良性心理互動環(huán)境，提高患者康復水平。,卒中病人心理康復的原則,建立良好的治療性醫(yī)患關系，醫(yī)患間彼此相互信任、相互尊重、相互合作，這種

2、特殊的人際關系，是取得療效的中介基礎,是心理治療的重要條件。治療師必須理具有豐富心理學專業(yè)知識和技能，治療手段要有針對性。心理治療應早期介入，并貫穿康復治療的整個過程。 心理治療要同肢體康復進行有機的結合，才能提高療效。,1 患者中心療法 --由美國心理學家羅杰斯于20世紀40年代創(chuàng)立,基本原理：強調人在本質上是可以信賴的、在本性上是積極的，具有不需要治療師的直接干預就能了解和解決自己困擾的極大潛能；強調治療師與患者的關系基礎是

3、真誠可信、無條件的積極關注和共情理解；在一種互信的環(huán)境中治療師幫助患者動員自身潛能，朝著自我調整、自我引導的方向發(fā)展，朝著積極的、向前運動的、現(xiàn)實的方向發(fā)展，以達到良好的治療目的。,患者中心療法,治療技術:首先建立互信的環(huán)境和氣氛，治療師對患者無條件的積極關注；鼓勵患者主動傾訴，適時恰當的情感反應促進患者情感表達；幫助患者在社會生活實踐中主動參與、不斷學習，在向前的運動中完善自我。,2 行為療法,行為治療也叫行為矯正，集合了實驗心理和社

4、會心理中的條件反射理論、操作性條件反射、社會學習理論等多種理論為基礎，強調人的行為獲得是在社會生活中，面對各種環(huán)境和社會因素進行學習的過程，學習的原則是行為治療的核心，是獲得和改善行為的主要途徑，行為治療技術實際上是一些獲得、消除和改善行為的學習程序。,行為治療的原則,學習矯正計劃要建立在正確的評估基礎上；行為矯正的目標要恰當，治療者和患者共同確定治療目標，使患者積極參與治療；賞罰要適當，即給予患者適當的物質和精神上的獎勵，以利于良

5、好行為的強化保持；要有適度的進度，要和肢體康復結合起來，相互促進；治療內容、方法、以及治療過程中可能遇到的困難都事先向患者和家屬講清楚，爭取患者和家屬的配合。,行為治療的常用技術--放松技術,放松療法的核心是通過各種固定的訓練程序，幫助患者學習有意識的控制或調節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，達到全身放松，調節(jié)那些因緊張刺激而紊亂了的功能。典型的放松方法有漸進放松法，具體的作法是讓患者靠在舒適的沙發(fā)椅子上雙臂放于扶手，處

6、于舒適的隨意狀態(tài)。首先讓患者握緊拳頭，然后放松，咬緊牙關，然后放松。反復幾次。目的是讓患者細心體會什么是緊張、什么是放松。放松訓練從前臂開始依次放松面部、頸部、直至下肢。每次訓練20－30次，每日一次。適用于有焦慮、緊張、恐懼的患者。,行為治療的常用技術--系統(tǒng)脫敏療法,系統(tǒng)脫敏療法的基本原則為交互抑制，一個引起微弱焦慮的刺激，由于患者在松弛狀態(tài)下， 面前暴露或實施這一刺激行為多次后，此刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。當他能夠忍受較弱的刺

7、 激以后，再逐漸增加刺激的強度，直到最強的刺激也不能引發(fā)焦慮為止。治療程序：,行為治療的常用技術— 自信心及社會技巧訓練,自信心訓練是使患者學會在社會環(huán)境中如何恰當地與人交往，正確地表達自己的觀點和內心的情感體驗。 社會技巧訓練是應用學習原理進行社會技能方面的系統(tǒng)訓練，不久幫助患者恢復自信心，同時改善患者在現(xiàn)實中存在的一些問題等。,3 認知治療,基本原理：心理學家阿隆·貝克（Aaron

8、 T Beck）認為，認知過程是行為和情緒的中介，由于患者對事件的看認知出現(xiàn)了偏差而導致出現(xiàn)不良情緒和不適當行為，認知治療就是通過糾正患者對事件的錯誤認識，在重建正確合理認識的基礎上，不良情緒和不適當行為也能隨之得到改善和糾正。,認知治療的治療流程:,在建立良好醫(yī)患關系的基礎上，通過與患者交談，找出患者出現(xiàn)不良情緒和不適當行為的認知基礎和錯誤邏輯。建立患者病 態(tài)的認知模型: 如卒中病人講在焦慮時最擔心自己癱瘓、做不了事，給家庭造成負擔，

9、心慌意亂。通過特定問題的提問和質疑，引導患者改變思維方式，讓患者認識哪些是不合適的想法，追究其錯誤認知的根源。鼓勵患者去追溯產生不良情緒和行為的深層次根源。鼓勵患者應用真實性檢驗，驗證負性想法被替代的結果。,4 支持性心理治療,支持性心理治療的原則：提供適當的支持，這種支持一定是患者真正需要的；調整患者的卒中殘疾的認知評價；善用各種支持資源，如家庭、朋友、社會等資源。,支持性心理治療的主要內容,傾聽:治療師要認知傾聽患者的訴

10、說，有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。解釋:治療師在充分了解患者的問題所在后，對問題作出透徹的分析，提出解決問題的方法和真誠的勸告，以便患者能積極配合醫(yī)生治療，爭取最好的治療效果。指導:向患者提供正確的知識，改善病人的觀念，指導患者掌握處理問題的合適辦法和必要的能力。鼓勵: 讓病入了解治療者會支持、幫助他去應付各種困難，渡過難關。鼓勵要同有效的治療結合起來。保證: 治療師根據自己的社會角色和影響力，以充分的事實為依據，向患者提

11、出疾病治療效果的保證，以建立患者的信心。促進環(huán)境的改善: 改變其生活環(huán)境或外在因素，特別是改善人際關系，使患者能夠適應社會活動。,5對卒中患者家屬的心理干預,患者腦卒中后，不僅患者心理處于應激狀態(tài)，患者家屬特別是配偶及子女也表現(xiàn)出不同程度的心理應激，面對現(xiàn)實的家庭生活、工作、經濟、社會等諸多問題，打亂了原來的生活節(jié)奏，同樣表現(xiàn)出恐懼、焦慮、悲傷等心理障礙，更甚者有攻擊性行為出現(xiàn)。家屬的情感表現(xiàn)及互動對患者心理具有很大的影響，是影響患

12、者康復預后的重要因素，因此，對家屬的心理干預具有現(xiàn)實意義。這樣可以幫助患者家屬逐漸的意識到自己所面臨的責任和義務，從而增強心理承受力，盡快適應現(xiàn)實并積極面對，和患者之間形成一種良性互動和支持。醫(yī)、患、家屬三方目標一致的做好患者康復工作，提高患者康復水平。,對卒中患者家屬的心理干預,建立良好關系 建立和保持治療師與患者家屬的良好溝通、相互信任和合作的關系有利于家屬恢復自信 ，有利于康復醫(yī)療活動的順利開展。心理支持 應用

13、安慰、鼓勵、保證、疏導、解釋、說明等方法，盡可能 的幫助家屬面對現(xiàn)實，消除各種疑慮，穩(wěn)定家屬情緒。,6 卒中病人的階段性心理治療,震驚期否認期抑郁期卒中后焦慮 反對獨立期 適應期,6.1震驚期的臨床表現(xiàn),震驚是患者卒中后的即刻反應，患者對發(fā)病毫無心理準備，患者不能正視和接受肢體癱瘓帶來的巨大精神打擊，心理往往處于休克期，還沒有作出調整和適應。 常表現(xiàn)為嚇呆了、茫然失措，不知下一步如何處理，出現(xiàn)一些無目的的動作和行為?；?/p>

14、表情淡漠、無動于衷。本期可維持短數分鐘或幾天.,震驚期的治療,醫(yī)護人員和家屬應密切注意患者感情變化，采取緊急醫(yī)療措施。一般采用解釋、安慰為主的支持療法，給患者創(chuàng)造一個平靜的環(huán)境，減輕患者恐懼不安的情緒。,6.2 否認期的臨床表現(xiàn),否認是指患者拒絕承認疾病所帶來的軀體、環(huán)境后果及其影響，是患者面對卒中致殘打擊而采取的一種心理防衛(wèi)機制， 患者對自己疾病及后果缺乏認識，對疾病康復的預后抱有僥幸心理，認為可以恢復到病前水平，以此來減輕痛苦和心

15、理壓力。否認可暫時保護個體免受情感痛苦，抵擋不愉快的現(xiàn)實，使他有時間慢慢承認疾病或損傷 的存在，減輕憂傷悲痛的情緒，暫時不降低康復效能。但否認并不是沒有代價的，它不可能使 患者擺脫長期的感情痛苦。 臨床表現(xiàn): 1)對康復的期望值太高，認為可以恢復到病前水平，不承認會遺留殘疾。2)有的患者思維混亂、注意力不集中、意志力減退,否認期的心理治療,否認期的心理治療，要根據患者情況而定。在心理支持的基礎上常采用的是行為治療和 認知行為療法。

16、增進適應性行為，減弱或消除不適應性行為，提高患者對新環(huán)境的適應能力和技巧。對疾病的預后解釋，應多講有力的一面，調動患者進行康復訓練的積極性，避免過早知道預后不良，影響患者康復的信心。治療過程要有家屬的積極配合。,6.3 抑郁期的臨床表現(xiàn),隨著時間推移，患者對自己的病情及預后有了進一步的認識，擔心自己可能因偏癱、失語而造成終生殘疾、生活不能自理、給家庭造成負擔，對自己的前途悲觀失望，而產生的一系列情緒變化，主要是對情緒的控制能力 弱，

17、情感脆弱、波動性強、易傷感、無故憂慮等稱卒中后抑郁。抑郁期可長達數周或數月以上。,抑郁期的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn): 1）面對身體的殘疾，對生活失去信心，心情沮喪、情緒低落，有睡眠障礙失眠或早醒，食欲、性欲減退。2)有無用感，自我評價過低、自責或有內疚感，感到生活無意義，對前途悲觀失望，放棄治療。有絕望 情緒，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。 3)對情緒的控制能力弱，易激動，易發(fā)脾氣，易受驚，過分警惕，注意力不集中。 4)抑郁量表評定能達到輕度抑

18、郁的標準。,抑郁期的治療,建立醫(yī)患溝通渠道，幫助患者迅速得到鼓勵因素、建立患者自信心；腦卒中病人多數有不同程度認知功能損傷，思維方式以具體形象思維多見，行為方式為意志力減弱、惰性增加。對于認知功能嚴重障礙的抑郁的患者，心理康復無法進行，對輕、中度患者心理治療多選用心理支持療法、認知療法、行為療法和認知行為療法。 充分利用對家屬的心理治療技術，指導家屬如何幫助病人穩(wěn)定情緒，督促病人積極配合康復鍛煉，對病人不正確的想法不去指責。 對于

19、十分嚴重的抑郁患者，對以上治療治療無效果，可采用抗抑郁藥物治療，百憂解作為卒中后抑郁治療的首選藥物。,6.4卒中后焦慮的臨床表現(xiàn),面對卒中后的肢體偏癱、失語等殘疾，對一些社會因素如：事業(yè)、人際關系、夫妻不和等產生恐懼心理。 臨床表現(xiàn)：臨床癥狀有明顯焦慮、抑郁情緒情感表現(xiàn)，除具有抑郁癥狀外，還應具有：恐懼、強迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮等。,卒中后焦慮的治療,改善患者的社會環(huán)境，讓患者感覺到醫(yī)生和家屬的關心和支持；對康復無信心的

20、患者，認知療法可促進患者的康復信心；對過度交感喚醒的患者可采用脫敏治療、放松技術等使患者焦慮狀態(tài)得到控制；嚴重患者可適當給與鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥。,6.5 反對獨立期的臨床表現(xiàn),隨著患者對自身殘疾的認識，部分患者出現(xiàn)心理和行為的倒退，表現(xiàn)為過分依然他人，凡事都想 依靠別人的幫助。一旦失去幫助就會產生孤立無援的感覺。 臨床表現(xiàn): 1) 患者惰性增強、意志力減弱，缺乏積極獨立謀取生活的心理和行為，凡事都想依靠別人的幫助； 2)

21、 對康復不抱希望，不想參加康復鍛煉。,反對獨立期的治療,認知行為療法:首先讓患者知道康復治療對卒中治療的重要性，鼓勵患者積極參加康復鍛煉，通過鍛煉 可減少卒中后的并發(fā)癥。 社會學習方法:將一些積極鍛煉恢復較好的病友介紹給患者，提醒患者與他們接觸，增加患者新的適應行為，使其在相同情況下帶來更大的滿足，降低不適應行為的潛能。,6.6 適應期的臨床表現(xiàn),經以上幾個階段的治療，患者身體逐漸恢復，對自己的殘疾有了進一步的認識，并且從心理上逐漸接

22、受適應，能面對現(xiàn)實較理智地考慮問題，自信心增強。 臨床表現(xiàn): 1) 承認自己有不同程度的殘疾，抑郁悲觀情緒好轉； 2) 積極參加康復訓練，努力爭取生活自理，盡量少依靠別人； 3) 能較理智地分析問題、處理問題，并積極想辦法回歸社會。,適應期的治療,卒中病人多數有認知功能障礙，其心理特點發(fā)生了改變，進入適應期時雖然認知功能可能有些改善，但與認知功能正常的人相比仍有差別。心理治療方法仍以心理支持療法、行為治療和認知-行為療法