1、強化感染控制 —— 讓注射更安全,三峽大學第三臨床醫(yī)學院葛洲壩集團中心醫(yī)院方平華,2017年7月21日,主要內(nèi)容,不安全注射的危害安全注射的概念和基本要求保證安全注射的措施安全注射的管理要求,標準預防,手衛(wèi)生個人防護用品 呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀患者安置儀器/設施醫(yī)療環(huán)境醫(yī)用織物安全注射呼吸防護人工安全,2016年3月紅安縣七里坪鎮(zhèn)典明村丙肝暴發(fā)：確診病例36例,? 2016年3月紅安縣七里坪鎮(zhèn)典明村

2、丙肝暴發(fā)累計確診病例36例，感染途徑與村衛(wèi)生室不安全注射（皮試共用注射器）高度相關，沒有做到一人一針一次使用 。,2017年1月26日，浙江省中醫(yī)院技術人員違規(guī)操作致5患者感染艾滋,經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機構檢測，確診5例。,不安全注射的危害

3、,造成經(jīng)血傳播疾病的傳播－－乙肝、丙肝、艾滋病……不安全藥物引起的危害－－過敏、輸液反應、敗血癥…..造成注射部位的感染－－非結核分枝桿菌的感染銳器傷－－醫(yī)務人員感染環(huán)境污染、傷害他人,不安全注射的危害－HBV、HCV、HIV,與他人共用針具；使用未經(jīng)過嚴格消毒的注射針具；使用一次性注射針具為多人注射；注射未遵守消毒操作規(guī)程等。,,基層醫(yī)療機構,研究表明，不安全注射傳播乙肝的可能性很大（用針頭刺傷者傳染的概率在7％一30％

4、），使用過的注射器中，乙肝病毒能存活一個星期。即使是更換針頭，反復使用注射針管也是肝炎傳播的一項危險因素。,,不安全注射的危害－－銳器傷,,,國內(nèi)報道的針刺傷發(fā)生率,,國內(nèi)報道的針刺傷發(fā)生率,發(fā)生銳器傷后感染的概率,3— 30 %,0.6 %,0.32 %,0—10 %,,,,,注射的定義：注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)

5、注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械的其他操作（如采血和各類穿刺等介入性操作）。,安全注射,天祝縣人民醫(yī)院 何淑年,安全注射與消毒技術 天?？h人民醫(yī)院外二科 何淑年,何謂安全注射？,WHO對安全注射的定義,對接受注射者無害對醫(yī)務人員不構成任何危害注射產(chǎn)生的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害,,安全注射基本要求,(一) 無菌操作技術方面（對病人）

6、1、注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2、疑似有污染的藥品不可以使用。3、消毒劑在有效期內(nèi)使用。4、一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5、皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。,安全注射基本要求,6、使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。7、注射操作前應進行手衛(wèi)生。8、皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。9、必須使

7、用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。10、操作后應進行手衛(wèi)生。,安全注射基本要求,(二) 銳器傷防護方面（對醫(yī)務人員）1、禁止雙手回套針帽。2、禁止用手分離注射器針頭。3、接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4、禁止手持銳器隨意走動。5、禁止將針等銳器隨手傳遞。6、進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。,安全注射基本要求,(三) 醫(yī)療廢物處置方面（對環(huán)境）1、銳器盒

8、需防滲漏、防穿透。2、銳器盒在轉(zhuǎn)運過程中應密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。3、銳器盒放置的位置醒目且方便使用。4、銳器使用后應立即放入銳器盒內(nèi)。5、應正確使用銳器盒。,如何保證安全注射？,套帽器 vs.單手套帽,保證安全注射的措施,,1.加強對醫(yī)務人員的宣傳教育、培訓及管理. 認真執(zhí)行安全注射管理制度。2.對重復使用的器械、針具進行徹底消毒；3.一次性器械或針具只能使用一次，用后作為感染性廢物進行處理；4.有條件時使用自毀式注

9、射器；5.避免共用針具等。,阻斷院感注射傳播讓注射更安全,安全注射,,自毀式注射器,保證安全注射措施,醫(yī)務人員方面:樹立安全注射的意識掌握安全注射的知識嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,最佳注射操作,常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護裝備備皮和消毒,注射器材和藥物注射器材 藥物 注射準備 注射管理銳器傷的預防廢物管理,,保證安全注射的措施,穿刺部位的皮膚消毒,消毒方法采用碘伏消毒液原液充分浸濕的無菌棉球或其他替代

10、物品，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步濕潤涂擦消毒部位2遍，待其完全自然干燥,穿刺部位的皮膚消毒,消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等，消毒皮膚面積≥5cm×5cm中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路等，消毒皮膚范圍直徑應>15cm，至少應大于敷料面積（10cm×12cm）,最佳操作總結,藥物,給藥操作指導給藥時：- 不要給多位患者使用同一個注射器（

11、如：確保一位患者，一個針頭和注射器！）- 不要為了重復使用注射器而更換針頭- 不要用同一個混合注射器重組幾種藥物- 不要將剩余的藥物混合后再次使用,注射準備,對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應盡快進行注射,×,注射準備,貼標簽

12、多劑量藥瓶配制后，應在藥瓶上貼上標簽：- 配制日期和時間- 稀釋液種類和容量（必要時）- 配制濃度-失效日期和時間- 配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標簽：- 開啟日期和時間- 開啟者名字和簽名,無菌操作的七個關鍵點,當你違反無菌技術時，應訓練自己能夠意識到如果違反無菌技術，應盡快補救。例如，在靜脈插管過程中，導管發(fā)生非無菌接觸，插管前應更換導管。如果污染不能解決，應報告上級。例如，手術過程中腸道被割開，手術

13、分類就會從清潔手術或清潔污染手術變成污染手術，應給予更多的關注，以防止感染發(fā)生,,銳器傷的預防,進行最規(guī)范的操作有助于防止銳器傷害醫(yī)護人員預防銳器損傷的操作指導為了避免銳器損傷：確?；颊邔δ愕牟僮饔谐渥愕臏蕚?；在丟棄針頭前不要彎曲、折斷、手工操作或拔除針頭；避免更換針頭，但如果必須更換針頭，請使用單手技術；使用完銳器和玻璃安瓿瓶后，應立即就地將其丟棄到不會泄露也不會被刺破的堅實的銳器容器中；,執(zhí)行安全操作,洗手、戴手套,整個

14、過程中應從容不迫,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,使用真空采血系統(tǒng),執(zhí)行安全操作,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,不用手移去注射器針頭,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,主要措施：1、手衛(wèi)生2、個人防護用品的正確使用3、銳器正確處理,醫(yī)務人員防護措施,使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷；禁

15、止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,×,×,注射后廢物處置不當,×,×,國家、省、市衛(wèi)計委相關文件精神,41,安全注射的管理要求,一、加強教育，提高認識,培訓 醫(yī)療管理人員講座 醫(yī)生宣教 護士小冊子

16、 患者,,不僅包括安全注射的知識，而且包括安全注射的技能,安全注射的管理要求,,1.培訓：將安全注射知識與技能的培訓納入醫(yī)療機構三基三嚴培訓中；每年對醫(yī)務人員進行安全注射知識與技能培訓至少一次；培訓內(nèi)容包括正確選用安全注射用具、操作的正確性、注射后廢物的正確處置和安全注射管理制度等。,安全注射的管理要求,二、提供足量的注射器具和消毒設施未經(jīng)消毒滅菌注射器具的重復使用是導致不安全注射的最主要原因，讓基層醫(yī)療單位有足夠多的滅菌注射

17、器具，如一次性注射器，或消毒設施，對減少不安全注射將起到物質(zhì)保證作用。安全、方便和有效地處理使用過的注射器可避免感染的擴散，亦非常重要。,,44,結 語,安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播，保障患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施。,安全注射可以提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕國家、社會和病人的負擔，是一舉多得的事情，我們有必要而且必須提倡和推行安全注射。,為保障病人安全以及醫(yī)務人員的自身安全，我們時刻要想到細節(jié)！,細節(jié)決定成敗,只有安全的注射