1、二、錯誤的輸血觀念1、全血內含有血液中的全部成份，輸全血全能補，輸全血最好。2、新鮮血比保存庫血好，越新鮮越好3、急性失血失掉的是全血，就應該輸全血4、輸血能增強抵抗力，有營養(yǎng)作用,三、輸血的危害1、傳播疾?。阂腋?、丙肝、埃博拉病毒（Ebola） 、美國費城軍團病、漢坦病毒流行性出血熱，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼羅河病毒性腦炎、SARS（非典）、巨細胞病毒、人類T淋巴細胞白血病病毒1型、瘧疾、絲蟲病、黑

2、熱病、錐蟲病、弓形體病、貝氏蟲病，梅毒等2、抑制免疫功能3、腫瘤復發(fā)4、術后感染5、對器官移植的影響,四、減少輸血的措施目前減少輸血的措施很多，歸結為四大類1、減少出血2、血液稀釋3、自體輸血4、成份輸血,五、臨床用血指征（成份用血）1、紅細胞（1）內科病人：慢性貧血及缺氧，Hb<60g/L或Hct<20%時輸RBC，內科急性出血或有出血性休克，Hb<60g/L或Hct<22%時可考慮輸全血

3、,（2）手術及創(chuàng)傷病人Hb >100g/L不必輸血Hb 50G/L,一般不需輸注PLT10-50G/L,根據臨床可以考慮輸注PLT<5G/L,應立即輸PLT防止出血,（2）手術科室PLT >100G/L 可以不輸PLT <50G/L 應考慮輸入PLT 50-100G/L 應根據是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術中出現(xiàn)不可控的滲血,確定PLT功能低下，輸PLT不受上述限制3、新鮮冰凍血漿

4、（1）用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。,（2）手術科室①用于PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血②患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮RBC后（出血量或輸入量相當于患者自身血溶量）③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性，凝血功能障礙，緊急對抗華法令的抗凝血作用.注：為防止臨床上不恰當?shù)妮斞?，醫(yī)院還應制定行之有效的制

5、度，如設立輸血委員會，審查手術中輸血病人術后的Hct，如超過33%，則麻醉科醫(yī)生必須說明輸血的原因，然后由輸血委員會評估其輸血是否恰當。,六、科學、合理、規(guī)范用血（一）臨床用血出現(xiàn)的問題1、未組織學習《臨床輸血技術規(guī)范》、醫(yī)生對臨床輸血了解甚少，成份輸血適應癥合格率達不到90%2、輸血漿適應癥掌握不嚴，用血漿代替白蛋白來糾正低蛋白血癥或血漿擴容3、醫(yī)生在給病人輸血前病程記錄中既無輸血目的、輸血后也無相關記錄4、一些手術科室存在

6、“術中輸血安全”的觀念，對輸濃縮RBC的指征把握不嚴或不甚了解5、手術科室在術中的輸血由麻醉科醫(yī)師決定，而后要求的血紅蛋白數(shù)比衛(wèi)生部規(guī)定的要高,6、部分手術科室病人在術中輸血，麻醉記錄單上有輸血記錄但無輸血指征的記錄，術后手術者的手術記錄中只記錄術中有失血，而無輸血的相關記錄。7、大部分病房缺臨床輸血登記本，當發(fā)生輸血反應時，醫(yī)護人員不知曉需填輸血不良反應回報單.（二）為何必須合理用血1、血源資源寶貴2、獻血制度處于向無償獻血

7、過渡期3、臨床存在不合理的用血不必要的輸血：保險血、營養(yǎng)血、人情血、輸新鮮血、全血、不愿意輸血液成份、輸血劑量不夠、輸血漿代替白蛋白、降低藥品比例。,4、有些病毒還沒有檢測或還不知道5、篩選檢測不能做到絕對可靠，存在窗口期，試劑敏感性、操作誤差（三）輸血的基本原則1、輸血是一種有效的治療措施，但絕非無害2、能不輸血者不輸，能少輸者決不多輸，能自體輸血不輸異體、必須輸者輸成份血3、必須輸者應向受血者說明輸血的必要性和危害

8、性4、尊重病人的知情權和選擇權，輸血前簽署知情同意書。,（四）臨床醫(yī)師在輸血時應負哪些責任？醫(yī)師對病人進行輸血治療需要填寫輸血申請單，輸血治療同意書，輸血不良反應回報單，輸血后對輸血治療作出評價，特別要注意有無遲發(fā)性，溶血性輸血反應，多次輸血要對前次輸血治療效果加以描述（五）輸血前對患者應作哪些檢查血Rt ， ABO血型， Rh血型 ALT 抗-Hcv 抗-HIV1/2 抗-TP，乙肝五項。七、臨床用血質量管理

9、（一）臨床醫(yī)師嚴格撐握輸血適應癥，積極輸成份血，嚴格執(zhí)行臨床用血申請和審批手續(xù)，輸血過程中密切觀察病人,（二）臨床用血護理方面的質量管理1、輸血前：嚴格“七查七對”制度和無菌操作2、輸前時：嚴格執(zhí)行輸血操作規(guī)程和“三查八對”制度3、輸血后：血液輸注結束，可用少量生理鹽水滴注，以減少殘血，輸完的血袋保留24小時后處理。4、填寫有關記錄或輸血反應單5、無論輸血過程是否順利，均應在病歷上記錄輸血全過程及血袋標簽內容（三）“七查七

10、對”制度七查：查病人姓名、科室、住院號、床號，血型、輸血種類、輸血總量,七對：對獻血員姓名（或條形碼）、血型、血液種類血量、采血日期、有效期、床旁與患者核對八、展望 為減少輸血風險，最大限度降低不合理用血，盡量不給病人輸血，用替代品，如膠體液類、晶體液類。 謝 謝