1、AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)介紹波科PION 李霓 18511208062,外周血栓性疾病現(xiàn)狀,危害數(shù)以百萬計患者 可發(fā)生與任何年齡 最常見于50歲以上人群 發(fā)生于肢體末梢的外周血栓可導致外周動脈閉塞（Peripheral Arterial Occlusion PAO）或深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis DVT），并造成很多嚴重并發(fā)癥 病因包括：動脈粥樣硬化、外傷、細菌或病毒感染、解剖變異、慢性靜脈功能不

2、全、高凝血狀態(tài)等,外周動脈閉塞（PAO）：繼發(fā)于動脈粥樣硬化的急性血栓形成可造成動脈閉塞，致急性肢體缺血（Acute Limb Ischemia ALI），進一步會造成肢體損傷，壞疽，嚴重的需要進行截肢,VTE概念,靜脈血栓栓塞癥 VTE （Venous Thromboembolism）是指血液在靜脈內不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞,VTE包括：深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）,DVT和PE也可以理解為一種疾病的

3、兩個階段,PE,DVT,VTE現(xiàn)有治療方法及局限性,低分子肝素華法林,切開取栓取栓導管,置管溶栓球囊擴張支架植入,置管時間長出血風險大需多次手術,創(chuàng)傷較大出血較多內膜損傷全身麻醉,僅預防復發(fā)需監(jiān)測凝血有出血風險,球囊擴張,置管溶栓,支架植入,AngioJet Ultra 流體力學血栓去除系統(tǒng),血栓清除的創(chuàng)新工具,AngioJet Ultra血栓抽吸系統(tǒng),,創(chuàng)新特點：兩種功能,局部噴藥溶栓,流變學吸栓,+,一根導管

4、兩種用途 方便轉換,流變吸栓-流體力學伯努利原理,高速流動的液體或氣體可以產(chǎn)生低壓,從而產(chǎn)生真空效應,生活中伯努利原理無處不在,結構及原理 – 破碎并抽出血栓,向后噴出高速鹽水產(chǎn)生低壓區(qū)，從而引起低壓效應,流入孔,流出孔,Cross Stream® 窗口優(yōu)化了抽吸作用更有效地去除血栓,血栓被吸進導管被噴射水流擊碎并排出體外,控制系統(tǒng),耗材由抽吸導管、泵、廢液袋、鹽水和廢液管路，這4個部分整合為一體構成,,AngioJ

5、et Ultra血栓去除術裝置,AngioJet的應用范圍,1996年 首次得到 FDA 批準目前FDA，CE和CFDA批準: 冠狀動脈 冠脈靜脈橋 外周動脈 外周靜脈 血透通路截止至2016年，全球已累計使用超過800,000根導管,國內已上市的7款導管,紅色標記的2款Solent導管除了機械抽吸功能外，還能進行局部噴藥溶栓,后續(xù)新導管,靜脈專用導管（ZelanteDVT導管） 2015年12月同時獲得FDA

6、批準和CE認證 8F直徑，抽吸血栓能力是現(xiàn)有6F導管的4倍 中國也將后續(xù)引進,AngioJet 導管對內皮的影響,Sharafuddin MJ et al, Rheolytic thrombectomy with use of the AngioJet-F105 catheter: preclinical evaluation of safety. J Vasc Interv Radiol. 1997 Nov-Dec;8

7、(6):939-45.AngioJet治療15條血管，F(xiàn)ogarty取栓球囊4條血管，10條對照血管（未治療）通過組織病理學檢查血管完整性，采用電鏡掃描內皮覆蓋情況結論: 微量局灶內皮剝蝕，沒有明顯深層損傷AngioJet治療組與未治療對照組，在血管節(jié)段的內皮覆蓋方面，沒有明顯差別 (平均值 +/- 標準差: 88.0% ±7.9% vs 89.7% ± 11.6% , P = .77).Fogarty取栓

8、球囊治療后的血管，其內皮覆蓋明顯降低 (58.0% ± 8.0% , P < .03).血栓粉碎后的微粒直徑非常小，微粒直徑100%≤100微米，其中99.83% ≤10微米少量微粒會隨著血流至腎動脈，通過對4個腎臟血管床的組織病理學觀察，未發(fā)現(xiàn)存在由這些微粒所導致的壞死。,AngioJet導管對靜脈瓣的影響,AngioJet相關文獻資料,截止2016年9月，PubMed有關AngioJet的文獻共有215篇，包括了

9、各種病變，涵蓋了各種臨床資料類型,AngioJet在靜脈DVT的應用,術前準備,建議腘靜脈入路，以免損傷靜脈瓣膜 常規(guī)抽吸及噴藥溶栓，置入6F鞘管即可 如準備采用Rapid Lysis，需使用8F鞘管和8F彎頭指引導管（內徑>0.086”） 6FSolent導管，各種0.035”導絲均適配 下腔靜脈置入濾器不是必須的，但下列三種情況可以置入： 血栓累及下腔靜脈 髂靜脈血栓較游離 醫(yī)生判斷患者血栓脫落風險高,配制肝素

10、鹽水（1000mL鹽水：5000U肝素；500mL鹽水：2500U肝素）打開AngioJet機器電源取出導管套裝與機器相連接按照屏幕提示進行導管沖洗排氣沿導絲將導管送至血栓部位進行抽吸 導管第一個Mark接近血栓距離1cm時即開始抽吸 抽吸推進/回撤速度一般可控制于2mm/s 抽吸完成后復查造影，如有殘余血栓可再次抽吸血栓完全閉塞血管的情況下，Solent導管最多可抽吸8分鐘（480s），其它規(guī)格導管可抽吸10分鐘（

11、600s）血栓未完全閉塞血管、遠端有血流的情況下，Solent導管最多可抽吸4分鐘（240s），其它規(guī)格導管可抽吸5分鐘（300s）,常規(guī)機械抽吸使用步驟,設備準備打開AngioJet機器電源取出Solent導管套裝與機器相連接按照屏幕提示進行導管沖洗排氣藥物溶栓配制所需溶栓藥物*掛在掛鉤上將機器切換到PP模式導絲到位后將Solent導管沿導絲送至血栓部位踩腳踏開關持續(xù)注入所需劑量的溶栓藥物起效等待撤出導管至體

12、外，等待15-45min*等溶栓藥物充分起效血栓抽吸將機器切換至常規(guī)模式重新送入導管進行血栓抽吸,注：溶栓藥物的類型和劑量由醫(yī)生自主決定，廠家不作任何推薦等待起效的時間也由醫(yī)生自主判斷,局部噴藥溶栓使用步驟,溶栓藥物劑量及等待時間參考,BSC不作任何推薦,已發(fā)表文獻中溶栓藥物使用都是基于醫(yī)生個人的經(jīng)驗，具體方法的選擇也取決于醫(yī)生自由判斷,臨床應用注意事項 溶血,減少產(chǎn)生：控制抽吸時間血栓全堵病變，6F導管最多抽吸8分鐘

13、 （4/5F導管最多可抽吸10分鐘）仍有血流的病變，6F導管抽吸不超過4分鐘（4/5F導管抽吸不超過5分鐘）,加速排泄：充分水化處理術前、術中、術后，給予足量靜脈輸注生理鹽水控制對比劑用量尤其是腎功能受損患者,半堵血栓,全堵血栓,水化方案（參考心內介入專家共識）輸注液體：生理鹽水輸注途徑：靜脈滴注輸注劑量：每小時輸液量=1.0~1.5mL*公斤體重輸注時間：術前 3~6小時持續(xù)至術后6~12小時,臨床應用注意事項 失血

14、,有少量血液會隨著血栓一起被抽吸出體外，但失血量在可接受范圍如 6 F的Solent導管，抽吸力60ml/min，失血量則約為30ml/min血栓全堵病變抽吸8分鐘，則失血量約240ml；半堵病變抽吸4分鐘，失血量約120ml，在常規(guī)一次獻血量范圍（200ml）臨床研究也證實，AngioJet血栓清除后，患者血色素（血紅蛋白量）較術前沒有明顯下降，也不需要輸血處理,實際失血量≈50%抽吸液體量（其它為鹽水與血栓混合液）,Angi

15、oJet在動脈血栓的應用,AngioJet動脈血栓應用Tips總結,穿刺位置：對側股動脈或同側股動脈穿刺遠端保護：遠端流出道如僅有一支膝下血管，可考慮放置保護傘噴藥模式：建議先噴藥，再抽吸機器切換到PPS模式，并將管路切換到溶栓藥物導管先在體外噴12秒，以排盡原先導管內的肝素鹽水時間歸零間斷踩腳踏開關注入所需劑量的溶栓藥物導管移動1cm噴一下，每噴一下液體量為0.67ml噴藥后至少等待20min抽吸模式：抽吸

16、時，推進或回撤速度約1-2mm/s,動脈血栓應用-噴藥&抽吸方向,歐美經(jīng)驗：順血流方向進行噴藥及抽吸抽吸時，導管第一個Mark靠近血栓1cm即可開始抽吸盡量先將血栓近端部分清除干凈，最后清除血栓遠端部分，以減少遠端栓塞,動脈血栓應用-噴藥&抽吸方向,澳洲經(jīng)驗：逆血流方向噴藥及抽吸導管先通過血栓，于血栓遠端噴藥1-2下，以便將溶栓藥噴至膝下血管，減少后續(xù)遠端栓塞發(fā)生自血栓遠端向近端進行噴藥，噴藥一次，暫停，再移

17、動1cm距離后再進行下一次噴藥抽吸也是導管先通過血栓，自血栓遠端向近端進行抽吸，速度1~2mm/s,總結,AngioJet系統(tǒng)具備“流體力學抽吸+噴藥溶栓”雙重功能AngioJet系統(tǒng)可用于外周動脈、外周靜脈、血透通路，以及冠脈系統(tǒng)在有AngioJet系統(tǒng)設備的情況下，其應作為急性DVT早期血栓清除的首選治療方式AngioJet系統(tǒng)的優(yōu)點包括：迅速降低血栓負荷，快速緩解癥狀減少溶栓藥物用量，降低出血風險縮短祛栓總體時間，提