1、胰腺炎性病變影像學(xué)表現(xiàn),鄖陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系,胰島細(xì)胞瘤（pancreatic islet cell tumor）,胰島細(xì)胞瘤比較少見，多數(shù)為良性，少數(shù)惡性。分為功能性與非功能性兩大類。1、功能性以胰島素瘤（insulinoma）最常見，占60～90％，腫瘤好發(fā)部位為胰體、尾部，通常較小，大多小于2.0cm。2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多發(fā)，可發(fā)生于胰外，以十二指腸和胃壁多見。3、其他少見的有增

2、血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性腸肽瘤(vipoma）和生長激素釋放抑制素瘤（somatostatinoma）等。,胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn),無功能性胰島細(xì)胞瘤腫瘤通常很大，甚至可超過10cm。臨床表現(xiàn)：依分泌激素而定。胰島素瘤—低血糖昏迷；胃泌素瘤—頑固性消化性潰瘍。影像學(xué)明確腫瘤部位及生長情況?！綳線】胃泌素瘤者消化道鎖餐可顯示胃及十二指腸多發(fā)潰瘍。 血管造影：敏感性高，實質(zhì)期腫瘤密度持續(xù)增高，呈邊緣清楚的腫瘤染色

3、，為特征性表現(xiàn)。,胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)及診斷,【CT表現(xiàn)】平掃胰腺內(nèi)等密度腫塊，多較小。功能性胰島細(xì)胞瘤無論良、惡性均為多血管性腫瘤，增強(qiáng)動脈期腫塊顯著強(qiáng)化呈高密度結(jié)節(jié)，高于周圍正常胰腺。非功能性腫瘤通常較大，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)后可有強(qiáng)化；約20%出現(xiàn)瘤體內(nèi)鈣化。若合并局部淋巴結(jié)腫大或鄰近器官受累或轉(zhuǎn)移，為惡性腫瘤征象。,胰島細(xì)胞瘤的診斷,【MRI】T1WI低信號、T2WI高信號?！驹\斷】　功能性胰島細(xì)胞瘤較典型的CT

4、表現(xiàn)、特征性的臨床癥候群和實驗室檢查結(jié)果，不難作出正確診斷。,胰島細(xì)胞瘤的鑒別診斷,無功能性胰島細(xì)胞瘤需要與胰腺癌鑒別。    ①前者較大，直徑常超過10cm，胰腺癌相對較小。    ②前者屬多血管性病變，增強(qiáng)掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。     ③前者瘤體鈣化率較高；后者較少（2%）。  &#

5、160; ④前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動脈周圍的侵犯，如腹腔動脈干及腸系膜上動脈等，而后者常見。    ⑤前者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性也表現(xiàn)為多血管性強(qiáng)化結(jié)節(jié)，而后者相反。,,惡性胰島素瘤。CT平掃示胰尾部稍低密度結(jié)節(jié)（白箭頭），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝內(nèi)出現(xiàn)稍低密度轉(zhuǎn)移灶（黑箭頭）。,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,常見急腹癥之一。 膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性。女性較

6、多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。常見的癥狀有： ①急性上腹部疼痛。 ②常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。 ③壞死出血型胰腺炎會出現(xiàn)休克、低血壓。 ④腹膜炎體征。 ⑤并發(fā)癥癥狀 ⑥血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高。,急性胰腺炎,病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階段。水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和有炎癥細(xì)胞浸潤?？梢杂休p微的脂肪壞死，但沒有出血。出血壞死型改變是胰腺

7、腺泡、血管、脂肪的壞死出血 。胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液。假性囊腫：病程的4-6周形成—滲液未及時吸收，被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎、滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。,急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn),【X線表現(xiàn)】一般無特異性征象?！綜T表現(xiàn)】CT是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型：胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰周積液；增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻。少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常；

8、出血壞死型： （1）胰腺體積增大，常為彌漫性。 （2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低；合并出血則密度不均勻增高。增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。,急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn),（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。 ⑷ 胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。 ⑸ 并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對膿腫較特征。 ⑹假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫

9、形成?！綧RI表現(xiàn)】胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信號出現(xiàn)異常， T1和 T2延長。[鑒別診斷]     需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。,慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ）,國外70%~80%與長期酗酒有關(guān)（酒精減少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。國內(nèi)多為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，與膽石癥、膽管炎有關(guān)。其他：甲旁亢、營養(yǎng)不良、遺傳性。病理上腺體破壞代

10、之以纖維化，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)可有結(jié)石。臨床癥狀：上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能不全。,慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn),【X線表現(xiàn)】腹部平片可發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)不規(guī)則鈣化灶；。ERCP主要用來顯示胰管情況，呈串珠狀（主胰管不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張），有時可見管腔的閉塞和結(jié)石?！綜T表現(xiàn)】胰腺體積變化：胰腺萎縮（節(jié)段或彌漫）和局限性腫大，也可能正常。胰管擴(kuò)張：胰管擴(kuò)張可達(dá)5mm以上，多呈不規(guī)則串珠狀；擴(kuò)張本身無特異性，薄層顯示更清。胰腺密度變化：胰管結(jié)

11、石和胰腺實質(zhì)鈣化，是診斷慢性胰腺炎較特征性表現(xiàn)。,慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn),假性囊腫：常位于胰內(nèi)，胰頭部多見；壁可鈣化。【MR表現(xiàn)】慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰腺可彌漫或局限性腫大，在T1加權(quán)和T2加權(quán)像分別表現(xiàn)為混雜的低信號和混雜的高信號。對周圍組織的炎性水腫和包塊敏感，在T2加權(quán)呈高信號。顯示假性囊腫、胰管的擴(kuò)張以及肝膽道系統(tǒng)的病變?！捐b別診斷】 主要和胰腺（頭）癌鑒別,,慢性胰腺炎。術(shù)中胰腺造影示胰腺管不規(guī)則，并有輕度擴(kuò)大。,,,