1、精神科藥物中毒搶救,曲靖市第三人民醫(yī)院 吳 長(zhǎng) 江,3/18/2024,大部分醫(yī)生是治病救人 在急診科則是救人治病,3/18/2024,不少急性中毒的病人往往處于昏迷狀態(tài)，或不愿講明服藥品種和劑量，這就給診斷帶來(lái)了困難。但我們?nèi)詰?yīng)堅(jiān)持從病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行綜合分析，就可以得到正確的診斷。,一、精神藥物急性中毒的診斷,3/1

2、8/2024,（一）病史詢(xún)問(wèn),應(yīng)掌握中毒藥物的類(lèi)別、劑量、進(jìn)入途徑、中毒時(shí)間、中毒后出現(xiàn)的癥狀、治療經(jīng)過(guò)、既往健康情況以及伴發(fā)軀體疾病等。 如果患者處于意識(shí)模糊或昏迷狀態(tài)，陪送人員也了解不清。那么，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)病人的人了解現(xiàn)場(chǎng)情。同時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者最近的服藥情況或查閱近期病歷資料。,3/18/2024,（二）體格檢查,輕癥患者做系統(tǒng)檢查，重癥患者先做重點(diǎn)檢查，要點(diǎn)如下：1、意識(shí)障礙的分級(jí)，瞳孔大小，對(duì)光反射。2、體溫、血壓、

3、脈搏、呼吸。3、肺部有無(wú)啰音及了解心臟情況。,3/18/2024,4、嘔吐物，呼氣有無(wú)特殊氣味，唾液分泌情況。5、皮膚及口唇顏色，皮膚溫度、濕度及彈性、6、有無(wú)肌肉顫動(dòng)、痙攣、肌張力障礙、腱反射、病理反射。全面體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于鑒別診斷及發(fā)現(xiàn)伴發(fā)疾病。,3/18/2024,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,1、盡量收集血、尿、糞、胃內(nèi)容物標(biāo)本以及遺留的藥品，對(duì)藥物、毒物鑒定或篩查。2、三大常規(guī)，生化（血?dú)夥治觯⑿碾妶D、胸部X光檢查，

4、以及其他必要的檢查。3、如有必要，治療中可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。（實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái)之前必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救治療 ）,3/18/2024,( 四)診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,1、對(duì)于重癥患者，在診斷同時(shí)需爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救治療，包括生命支持ABC。2、注意混合中毒。3、要注意動(dòng)態(tài)變化：有的病人來(lái)院時(shí)無(wú)中毒表現(xiàn)，但隨著藥物的吸收，癥狀可能逐漸加重（精神藥物往往與血漿蛋白的結(jié)合率很高）。,3/18/2024,4、要注意與心、腦、血管疾病相鑒別：特

5、別是昏迷的病人，有的家屬以為是藥物中毒，實(shí)際上卻是軀體疾病所致昏迷，必須注意鑒別。5、要對(duì)病情進(jìn)行分析：有時(shí)在病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查之間會(huì)相互矛盾，此時(shí)必須綜合分析，從壞處著想,3/18/2024,第二章　精神藥物急性中毒的搶救原則,雖然各種精神藥物的中毒癥狀各有其特點(diǎn)，但是搶救治療的原則大致相同一、清除消化道尚未吸收的藥物應(yīng)盡快排出胃腸道中藥物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃應(yīng)盡早實(shí)行，務(wù)求徹底?？鼓憠A能作用、深度意識(shí)障礙患者胃

6、蠕動(dòng)下降，一般不受胃的生理排空時(shí)間限制而一律進(jìn)行洗胃。對(duì)于洗胃的評(píng)價(jià)不一，歐美學(xué)者認(rèn)為洗胃僅能排出吞服藥物的10%，這些國(guó)家洗胃呈明顯下降趨勢(shì)。,3/18/2024,（一）催吐,用于神志清醒合作者，讓患者飲溫水300-500ml后，用壓舌板或手指刺激咽后壁引起嘔吐。禁忌癥有昏迷、抽搐、胃潰瘍近期出血、心臟病、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒者。,3/18/2024,（二）洗胃,令患者頭稍低并偏向一側(cè)，經(jīng)口或鼻腔插入胃管，成人經(jīng)鼻孔入胃的長(zhǎng)度為55-60

7、cm。盡量將胃內(nèi)容物抽出后再行灌。每次灌洗300-500ml，快入快出。禁忌癥：抽搐未控制、胃潰瘍近期出血、食管靜脈曲張?；杳曰颊咭乐拐`吸。洗胃的并發(fā)癥有吸入性肺炎及食管破裂。對(duì)前者的預(yù)防姿勢(shì)；咳嗽反射狀態(tài)；抽管時(shí)將管子完全堵塞。食管破裂不合作病人用過(guò)鎮(zhèn)靜劑后再操作，用柔軟的橡膠管。,3/18/2024,（三）導(dǎo)瀉,催吐或洗胃后口服或從胃管注入硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉。鎂離子能加強(qiáng)中樞抑制作用，故硫酸鎂不用。精神藥物多有脂溶性，故禁用油類(lèi)瀉

8、劑。對(duì)導(dǎo)瀉的評(píng)價(jià)尚有異議，有人認(rèn)為導(dǎo)瀉有可能促進(jìn)藥物吸收而不主張使用。一般認(rèn)為，對(duì)于具有抗膽堿能作用的藥物中毒，導(dǎo)瀉的治療作用甚微。,3/18/2024,（四）藥用炭,藥用炭是北美及歐洲國(guó)家廣泛使用的腸道清除劑，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，成為治療急性中毒的一線藥物。越早越好。用法：催吐或洗胃后將藥用炭漿（藥用炭50g溶于水）吞服或從胃管內(nèi)注入，以后24小時(shí)內(nèi)每4-6小時(shí)重復(fù)一次。藥用炭可用于大部分精神藥物中毒，但對(duì)鋰中毒無(wú)效

9、。,3/18/2024,二、促進(jìn)已吸收藥物的排泄,（一）、輸液及強(qiáng)力利尿利尿可促使藥物及其活性代謝產(chǎn)物由尿中排泄，可用于苯巴比妥中毒及鋰中毒，對(duì)其他藥物中毒的治療作用較小。（甘露醇250ml，每日2次，注意電解質(zhì)變化并及時(shí)補(bǔ)充。）,3/18/2024,（二）堿化尿液,用于苯巴比妥中毒。增加血液pH值可加速苯巴比妥離子化，有利于排泄。苯巴比妥在堿性利尿時(shí)經(jīng)腎排泄增加7倍。對(duì)短效、中效巴比妥類(lèi)藥物及吩噻嗪類(lèi)，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥無(wú)效。5%

10、碳酸氫鈉60kg體重約100-200ml靜滴，可完成堿化利尿，然后根據(jù)血、尿鉀，利尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)如超過(guò)12小時(shí)應(yīng)補(bǔ)鈣。,3/18/2024,（三）血液凈化治療,(1)血液透析：透析的效果與藥物的分子量、血漿蛋白結(jié)合程度相關(guān)，即與藥物血漿濃度有關(guān)。例如：氟哌啶醇的血漿濃度僅為體內(nèi)總量的0.25%，血液透析很難見(jiàn)效。主張透析治療不應(yīng)作為藥物中毒的常規(guī)治療。血液透析適用于鋰中毒、苯巴比妥中毒及合并腎功能衰竭和嚴(yán)重肝、心、肺疾病的危重患者。,3/

11、18/2024,(2) 血液灌流：是將血液引入擁有固態(tài)吸附劑的溶器中，通過(guò)吸附清除中毒藥物的方法。適用于多種精神藥物中毒.,3/18/2024,三  使用解毒劑,使用特異性解毒劑是藥物中毒治療中的重要環(huán)節(jié)，有可能決定患者的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。但多數(shù)精神藥物尚無(wú)特異性解毒劑或拮抗劑，對(duì)癥治療具有非常重要的作用。精神科常用中毒拮抗劑氟馬西尼苯二氮卓類(lèi)中毒 (合并TCA中毒不能用)碳酸氫鈉三環(huán)類(lèi)中毒成人,3/18/2024,毒

12、扁豆堿    抗膽堿能藥中毒成人。納洛酮 阿片類(lèi)中毒可重復(fù)（兒童劑量同成人）阿托品有機(jī)磷中毒成人，劑量漸加至呼吸道分泌減少維生素B1酒精中毒賽庚啶5-羥色胺綜合征（注：1g碳酸氫鈉約等于12mmol）,3/18/2024,四 . 對(duì)癥支持治療,對(duì)癥支持治療是精神藥物中毒治療的主線。其目的在于保護(hù)或恢復(fù)重要臟器功能，維持機(jī)體正常代謝狀態(tài)，幫助重癥患者轉(zhuǎn)危為安。,3/18/2024,1、對(duì)重

13、癥患者嚴(yán)密觀察，如意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡。2、保持呼吸道暢通，吸氧，必要時(shí)用呼吸興奮劑、氣管插管或切開(kāi)，人工呼吸器。3、維持循環(huán)功能：強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如發(fā)生心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,3/18/2024,4、使用納洛酮：納洛酮為阿片類(lèi)受體拮抗劑，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒時(shí)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽增加，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，納洛酮與內(nèi)啡肽競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，具有催醒及減輕中樞呼吸抑制作用。5、深昏迷患者可用中

14、樞興奮劑：貝美格（美解眠）50mg，靜注，每10分鐘重復(fù)一次，至睫毛反射恢復(fù)為止。也可用哌醋甲酯（利他林）40-60mg，肌注。（凡有抽搐的患者不宜用中樞興奮劑。）6、恰當(dāng)使用抗生素：預(yù)防、治療肺及泌尿系統(tǒng)感染。,3/18/2024,7.治療休克：抗精神病藥物，特別是氯丙嗪，對(duì)α-受體有阻斷作用，又直接舒張血管及抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血壓下降，出現(xiàn)休克。在輸液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用升壓藥，只能用α-受體興奮劑如去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺，不

15、能用具有α、β-受體興奮的藥物如腎上腺素。鎮(zhèn)靜催眠藥如巴比妥類(lèi)可使血液淤積在靜脈中，導(dǎo)致循環(huán)血量減少而發(fā)生休克應(yīng)在輸液的基礎(chǔ)上用升壓藥。,3/18/2024,8、控制抽搐：首選地西泮10-20mg，靜注;也可用氯硝西泮及巴比妥類(lèi)，如苯巴比妥0.2-0.4g，肌注每6-8小時(shí)一次。9、糾正酸中毒：精神藥物中毒可引起呼吸抑制，而出現(xiàn)呼吸性酸中毒。繼之，過(guò)量的乳酸生成，又出現(xiàn)代謝性酸中毒。 處理措施為保持氣道通暢及通氣功能，必要時(shí)插管、

16、加壓給氧或機(jī)械通氣，以改善呼吸性酸中毒；,3/18/2024,10、治療中毒性肺水腫：由于血?dú)馄琳稀⒔M織滲透性增加及腺體分泌旺盛而出現(xiàn)急性肺泡間質(zhì)性肺水腫。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診治。,3/18/2024,（1）及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管切開(kāi)，保持氣道通暢，改善通氣功能。（2）氧療及使用抗泡沫劑，氧療要盡早使用，抗泡沫劑用1%二甲基硅油霧化，反復(fù)吸入，每次5分鐘，可有效消除氣道內(nèi)氣泡，減少呼吸道阻力。（3）糖皮質(zhì)激素，可改善毛細(xì)血管通透性

17、，減少組織液體滲出。地塞米松每日40mg或氫化可的松每日400mg。,3/18/2024,（4）膽堿能阻滯劑，山莨菪堿（654-2）、阿托品、東莨菪堿用于肺水腫，可減少分泌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，興奮呼吸中樞。（5）糾正酸堿及電解質(zhì)失衡，可用碳酸氫鈉。如有低氯、低鉀，給予補(bǔ)充。（6）肺水腫的治療不宜用脫水劑甘露醇，有可能加重肺間質(zhì)水腫。利尿劑療效差，不宜應(yīng)用。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑療效不明顯，易發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)慎重。,3/18/2024

18、,11、急性中毒性腦病治療原則：急性中毒性腦病為藥物中毒的嚴(yán)重病變，是致死原因之一。處理措施為：,3/18/2024,（1）積極進(jìn)行抗毒治療，呼吸衰竭，心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）維持呼吸功能，如發(fā)現(xiàn)呼吸微弱立即氣管插管，使用人工呼吸器。（3）防治腦缺氧，用各種方法供氧，提高血氧飽和度。,3/18/2024,（4）設(shè)法降低腦的耗氧量，處理抽搐、防止感染、治療高熱及低溫療法。（5）改善腦和血液灌注，增加能量，改善腦細(xì)胞代謝。維

19、持有效血循環(huán)，防治心律失常，治療水、電解質(zhì)酸堿平衡。（6）降低顱內(nèi)壓，使用脫水劑及糖皮質(zhì)激素。,3/18/2024,12、急性腎功能不全的治療： 呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水腫等并發(fā)癥引起循環(huán)衰竭，腎血流減少 缺血、缺氧會(huì)導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重?fù)p傷，腎小管廣泛壞死，引起腎功能不全。急性腎功能不全的表現(xiàn)為尿量減少，24小時(shí)尿量少于400ml，嚴(yán)重者少于100ml。引起酸堿電解質(zhì)紊亂。,3/18/2024,少尿期：（1）控制入量：每日以

20、500ml液體為基數(shù)，加上前一日尿量。（2）補(bǔ)充熱量：充分供給碳水化合物，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝。（3）限制鉀攝入：可用碳酸氫鈉、乳酸鈉、葡萄糖酸鈣及胰島素，靜脈滴注。,3/18/2024,（4）糾正低鈉血癥：血鈉低于120mmol/L時(shí)，酌情補(bǔ)充。（5）抗感染：選擇對(duì)腎無(wú)毒、低毒的抗生素。（6）透析療法。,3/18/2024,多尿期： 為尿毒癥的高峰，按少尿期原則處理。此后尿量增多，水腫消退，水、鹽大量排出。此時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，防止

21、發(fā)生低鉀血癥。水腫消退后，尿量仍多，可適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉溶液，用量為尿量的1/5-2/3，并測(cè)血鈉、血鉀，觀察補(bǔ)液是否足夠。,3/18/2024,第三章　常見(jiàn)精神藥物急性中毒的臨床表現(xiàn)和搶救,第一節(jié)  鎮(zhèn)靜催眠藥第二節(jié)  抗精神病藥第三節(jié)  抗抑郁藥第四節(jié)  抗躁狂藥,3/18/2024,第一節(jié)  鎮(zhèn)靜催眠藥一、臨床表現(xiàn),臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥為巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)。巴比妥類(lèi)藥

22、物中毒臨床表現(xiàn)一般分為3級(jí)輕度中毒  頭痛、眩暈、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、語(yǔ)言不清、判斷力和定向力障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、感覺(jué)遲鈍、腱反射減弱、但一般體溫、脈搏、呼吸、血壓無(wú)明顯變化,3/18/2024,中度中毒 淺昏迷、用強(qiáng)刺激可喚醒、不能言語(yǔ)、呼吸正?；蚵月?、血壓仍正常、眼球震顫、瞳孔略小、對(duì)光反射遲鈍、健反射消失、角膜反射，咽反射仍存在重度中毒 早期出現(xiàn)興奮、譫妄、躁狂、幻覺(jué)、驚厥及四肢強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。后期進(jìn)入深昏

23、迷、全身松弛、瞳孔擴(kuò)大、各種反射消失，呼吸淺、慢、不規(guī)則、心律不齊、尿少或無(wú)尿、體溫下降、可因腎功能、呼吸循環(huán)衰竭、休克或繼發(fā)肺部感染而死亡,3/18/2024,苯二氮卓類(lèi)藥物的毒性作用比較低，超過(guò)治療劑量數(shù)倍時(shí)僅表現(xiàn)為無(wú)力、精神差、睡眠多等輕微癥狀。中毒時(shí)常見(jiàn)癥狀為輕度中樞抑制、呆滯、嗜睡、短時(shí)記憶障礙、心動(dòng)過(guò)速、意識(shí)障礙、低迷較少。體溫降低、反射減弱或亢進(jìn)、構(gòu)音障礙、抽搐、眼球震顫、幻覺(jué)癥、少數(shù)人有低血壓及體溫過(guò)高，急性肌張力障礙

24、。少見(jiàn)癥狀有明顯呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困難。一般認(rèn)為，苯二氮卓類(lèi)中毒癥狀較輕，如果癥狀嚴(yán)重如深度昏迷、持續(xù)低血壓、顯著呼吸抑制，提示可能合并其他藥物中毒，。,3/18/2024,二、搶救治療,巴比妥類(lèi)1、糾正致死性癥狀，穩(wěn)定生命體征：如患者已發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。2、生命體征穩(wěn)定者應(yīng)洗胃，保留胃管反復(fù)洗胃。洗胃后將藥用炭懸液注入，每4-6小時(shí)重復(fù)一次洗胃后將藥用炭懸液,藥用炭不但能直接吸附胃中及腸道遠(yuǎn)端的藥物，而且形成濃度梯度

25、，有利于藥物從血中向腸道彌散。,3/18/2024,3、強(qiáng)力利尿：對(duì)苯巴比妥類(lèi)長(zhǎng)作用藥物效果好，而對(duì)中、短效作用巴比妥類(lèi)無(wú)效。4、堿化尿液：5%碳酸氫鈉，靜滴，根據(jù)血、尿pH值決定用量，血pH值不要超過(guò)7.5，尿pH值維持在7-8之間。堿化尿液必須在補(bǔ)液、糾正休克、確保腎的血流灌注的基礎(chǔ)上使用。治療中監(jiān)測(cè)水和電解質(zhì)的平衡、血?dú)夥治?。有心、腎衰竭者不能用堿化利尿。,3/18/2024,5、深昏迷、呼吸抑制：納洛酮0.4-0.8mg，重復(fù)

26、使用，至睫毛反射恢復(fù)為止。興奮劑不可過(guò)量，以免發(fā)生抽搐。6、重癥患者可用血液凈化治療。血液透析用于苯巴比妥中毒，血液灌流用于中、短效作用巴比妥類(lèi)中毒。7、對(duì)癥支持治療：積極治療心律失常、抽搐、感染等并發(fā)癥。研究表明，巴比妥類(lèi)中毒死亡原因多為嚴(yán)重的合并癥，合并癥是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。,3/18/2024,苯二氮卓類(lèi)輕度中毒，預(yù)后良好。合并COPD，肝硬化、多藥中毒、兒童及老年人，危險(xiǎn)性增加。對(duì)重度昏迷及高危病人，應(yīng)采取下列積極治療措

27、施：,3/18/2024,1、洗胃：重復(fù)應(yīng)用藥用炭。2、保持氣道通暢：維持呼吸及循環(huán)功能，必要時(shí)輔助通氣。3、對(duì)持續(xù)低血壓，在輸液的基礎(chǔ)上用多巴胺、去甲腎上腺素。4、利尿、補(bǔ)液，促進(jìn)藥物排泄。靜脈注射輸注5%-10%葡萄糖液及生理鹽水，每日2000-3000ml，并用呋塞米（速尿）20-40mg靜脈注射。,3/18/2024,5、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：納洛酮可迅速拮抗內(nèi)源性阿片所致的意識(shí)出頭障礙及呼吸抑制，促進(jìn)蘇醒，改善腦代謝，6、中樞

28、興奮：可選用貝美格（美解眠），尼可剎米，應(yīng)用時(shí)要注意此類(lèi)藥物不是解毒劑，也不是拮抗劑，反復(fù)大量使用可發(fā)生驚厥，增加機(jī)體耗氧量，加重中樞衰竭，所以不可作為常規(guī)用藥。應(yīng)用指征：患者深度昏迷，有呼吸衰竭，呼吸淺表或不規(guī)則。,3/18/2024,7、氟馬西尼：苯二氮卓受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)意識(shí)障礙、昏迷、呼吸抑制，也有人認(rèn)為可以逆轉(zhuǎn)低血壓。靜脈注射后一般在5min內(nèi)癥狀明顯改善，但本藥半衰期短，作用持續(xù)15-140min，需要多次給藥。禁忌為

29、：苯二氮卓類(lèi)與三環(huán)類(lèi)合并中毒；抗癲癇應(yīng)用苯二氮卓治療者,3/18/2024,第二節(jié)  抗精神病藥,一、臨床表現(xiàn)抗精神病藥中毒癥狀表現(xiàn)不一二、搶救治療1、支持療法，保持呼吸道通暢，輸氧、輸液、心電監(jiān)護(hù)。2、盡早洗胃，力爭(zhēng)徹底。洗胃后用藥用炭50g制成懸液注入胃內(nèi)，每4-6小時(shí)1次。硫酸鈉20g導(dǎo)瀉。氯丙嗪等吩噻嗪類(lèi)鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)，故用催吐藥效果不好。,3/18/2024,3、低壓時(shí)應(yīng)平臥，少搬動(dòng)頭部。4、升壓：輸液補(bǔ)充血容

30、量，充足補(bǔ)液后血壓仍不回升，可選用升壓藥，如多巴胺、間羥胺、或去甲腎上腺素，使血壓維持在90/60mmHg。尿時(shí)不低于30ml/h。氯丙嗪中毒禁用腎上腺素。5、嚴(yán)重中毒應(yīng)做血液灌流，利尿及血液透析無(wú)效。,3/18/2024,6、治療抽搐：地西泮、苯巴比妥。7、保護(hù)肝臟：每日滴注葡萄糖醛酸內(nèi)酯及維生素C。8、促醒：貝美格（美解眠）50mg，靜注，可重復(fù)，直到睫毛反射恢復(fù)。也可用哌醋甲酯（利他林）40-60mg,肌注。有抽搐發(fā)作的患者

31、不能用中樞興奮劑。9、治療肺水腫：氯氮平、氯丙嗪中毒均可出現(xiàn)肺水腫，以氯氮平最顯著。氯氮平具有抗膽堿能作用，但在嚴(yán)重中毒時(shí)乙酰膽堿M樣作用突出，導(dǎo)致支氣管液體增多及肺水腫，可用山莨菪堿10，每10min靜注1次，待肺水腫好轉(zhuǎn)（肺水泡間消失）后減量維持。,3/18/2024,10、治療肌強(qiáng)直伴高熱或惡性綜合征：硝苯呋海因，1-4mg/kg，靜注，重復(fù)用藥至有效或達(dá)10mg/kg?；蜾咫[亭。11、對(duì)抗室性心律失常：利多卡因總量＜300

32、mg，維持量1-4mg/min。室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏引起低血壓，可用電復(fù)律?？鼓憠A能作用引起的心律失常如心動(dòng)過(guò)速、早搏，可用碳酸氫鈉，或毒扁豆堿。,3/18/2024,12、治療高血鉀：血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，用50%葡萄糖100-200ml加胰島素20-40單位，靜滴，或10%葡萄糖酸鈣30-50ml，靜注。13、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉2mmol/kg，靜滴。尿量不少于1-2ml/kg*h。,3/18/2024,第三節(jié) &#

33、160;抗抑郁藥,一、臨床表現(xiàn)二、搶救治療 1、米氮平、安非他酮等中毒嚴(yán)禁催吐，原因是可能引起抽搐。2、常規(guī)洗胃，導(dǎo)瀉及服用藥用炭懸液。3、癲癇發(fā)作時(shí)，首選苯二氮卓類(lèi)藥物，若持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可改用苯巴比妥。必要時(shí)行氣管插管和呼吸支持。4、出現(xiàn)高血壓和竇性心動(dòng)過(guò)速一般不需要特殊的藥物治療。注意慎用β-受體阻滯劑。,3/18/2024,5、堿性藥物?？杉m正低血壓和室性心律失常。心電圖QRS波增寬走超過(guò)100ms時(shí)，應(yīng)給予碳

34、酸氫鈉治療。碳酸氫鈉能改善心肌傳導(dǎo)性、增強(qiáng)收縮力、糾正室性異常心律。注射碳酸氫鈉可繼發(fā)低鉀血癥，需經(jīng)常測(cè)定，及時(shí)補(bǔ)充。,3/18/2024,6、抗膽堿酯酶藥如毒扁豆堿、新斯的明可有效對(duì)抗　危及生命的抗膽堿能心臟毒性作用，是治療TCA所致心律失常的有效藥物。如效果仍差，可予苯妥英鈉250mg緩慢靜注。而普魯卡因胺和奎尼丁因可延長(zhǎng)心臟傳導(dǎo)，加重傳導(dǎo)阻滯和心律紊亂，故屬禁忌。7、高熱者行物理降溫，禁用氯丙嗪或異丙嗪。,3/18/2024,8

35、、因抗膽堿能作用延遲吸收，故也需注意觀察及防止“反跳現(xiàn)象”。9、其他對(duì)癥治療同抗精神病藥中毒。,3/18/2024,第四節(jié)  抗躁狂藥,一、臨床表現(xiàn) 碳酸鋰的治療窗很窄，急性治療期血藥濃度保持在0.6-1.2mmol/L為宜，維持治療期血藥濃度一般保持在0.4-0.8mmol/L。治療上限為1.4mmol/L。,3/18/2024,二、搶救治療,1、洗胃、導(dǎo)瀉，禁用催吐法。藥用炭對(duì)鋰中毒無(wú)效。2、輸液：腎功能正

36、常者應(yīng)輸入足夠的液體以便增加尿量，加速鋰排出，每日輸液量約為2500-3000ml，其中一半為生理鹽水，鈉可促進(jìn)鋰排出。3、碳酸氫鈉、滲透性利尿劑甘露醇可加快鋰排出。,,4.血液透析：鋰分子量小、水溶性高、蛋白結(jié)合率低，血液透析可清除血漿中鋰。由于組織中鋰濃度高而緩慢向血漿中轉(zhuǎn)移，故一次透析后4-6小時(shí)血鋰濃度可再次反跳上升，所以血液透析應(yīng)根據(jù)血鋰濃度變化重復(fù)數(shù)次。組織細(xì)胞中鋰濃度下降緩慢，臨床癥狀的改善滯后于血鋰下降。,3/18/2