1、醫(yī)院患者自理能力患者自理能力評估表估表病區(qū)：床號:姓名：性別：年齡：住院號：入院評估入院評估再次評估再次評估序號序號項目評分評分標準實際評分實際評分實際評分實際評分10自理5需部分幫助1進食0需極大幫助或完全依賴5自理2洗澡0需部分幫助5自理（梳頭、刷牙、剃須等）3修飾0需部分幫助10自理5需部分幫助4穿衣0需極大幫助10自理5需部分幫助（偶有失禁）5控制大便0需極大幫助（失禁或昏迷）10自理5需部分幫助（偶有失禁）6控制小便0需極大幫

2、助（失禁、昏迷或導尿）10自理5需部分幫助7如廁0需極大幫助15自理10需部分幫助5需極大幫助，能坐8床椅轉移0完全依賴他人15獨立步行（可用輔助器）10需部分幫助5需極大幫助（在輪椅上行動）9平地行走0完全依賴（不能步行）10獨立上下樓梯5需部分幫助10上下樓梯0需極大幫助（不能上下樓梯）總評分：總評分：評分時間：評分時間：Brath指數(shù)評定結果：正?？偡种笖?shù)評定結果：正常總分100分評分者：評分者：95分以上分以上：生活完全自理（醫(yī)

3、囑：三級護理、二級護理，但70歲以上、6歲以下患者除外)6195分：輕度依賴，生活基本自理（醫(yī)囑：二級護理)4160分：中度依賴，大部分需要幫助（醫(yī)囑：一級護理、二級護理)040分：重度依賴，全部需要他人照護（醫(yī)囑：特級護理、一級護理)請參照《基礎護理服務項目》落實相應基礎護理工作Mse跌倒危險因素評估量表1近3個月內(nèi)有無跌倒無=0，有=152病人有兩個或兩個以上診斷無=0，有=153使用行走輔助用具無臥床休息護士輔助=0，拐杖手杖助行

4、器=15，依扶家具行走=304靜脈輸液無=0，有=205步態(tài)正常臥床不能移動=0，虛弱乏力=10，功能障礙殘疾=206認知狀態(tài)量力而行=0，高估自己的能力忘記自己受限制=15總分評分評價：危險程度MFS分值措施零危險024一般措施低度危險2545標準預防跌倒措施高度危險＞45高危險防止跌倒措施Mse跌倒評分說明：1、病人在近三個月內(nèi)有跌倒（暈厥）的歷史或是視覺障礙評分為15分，如果沒有為0分。2、病人有兩個或兩個以上醫(yī)學診斷評分為15分

5、，只有一個診斷為0分。3、病人使用拐杖手杖助行器則評分為15分；如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動，或由護士協(xié)助活動而不需輔助物評分為0分。4、靜脈輸液：病人正在進行靜脈輸液（留有靜脈置管）或是使用藥物治療（麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥)均評分為20分，沒有為0分。5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評分為0分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。病人年

6、齡超過65歲或存在體位性低血壓：評分為10分。乏力：評分為10分，病人可自行站立，但邁步時感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐。功能障礙殘疾步態(tài)：評分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當護士協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關節(jié)強直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、認知狀況：病人表現(xiàn)為意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對護士的評估提醒漠視均為15分，正常為0分。預防壓瘡監(jiān)控

7、上報表一、一、BradenBraden壓瘡風險因素評估表壓瘡風險因素評估表項目1分2分3分4分評分評分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力臥床可以坐椅偶爾行走經(jīng)常行走移動力完全無法移動嚴重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好評估者：評估時間：總分：注：評分≤18分，提示病人有發(fā)生壓瘡的風險，必須采取預防措施。其中評分1418分為低風險；評分1214分為中風險，評分912分為高風險，評分≤9