1、醫(yī)院感染監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測制度（一）院感病例監(jiān)測與報(bào)告制度（一）院感病例監(jiān)測與報(bào)告制度根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，醫(yī)院必須對住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以及時(shí)掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。1、常規(guī)監(jiān)測與報(bào)告：、常規(guī)監(jiān)測與報(bào)告：（1）各科臨床醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)和爆發(fā)疫情。（2）對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)

2、院感染病例監(jiān)測表”通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)（“院感”郵箱）上報(bào)到院感科。（3）醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室指定專職人員負(fù)責(zé)院感細(xì)菌監(jiān)測工作。發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)在同類標(biāo)本中多次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科負(fù)責(zé)人。（4）院感科監(jiān)測人員在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)郵箱常規(guī)收集、保存院感病例監(jiān)測資料的基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向科負(fù)責(zé)人報(bào)告院感病例的相關(guān)信息。（5）有院感暴發(fā)的跡象時(shí)，院感科指導(dǎo)及時(shí)進(jìn)行有針對性

3、的調(diào)查分析和正確的處置工作。2、暴發(fā)報(bào)告：、暴發(fā)報(bào)告：（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《（疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表》（附表），并立即電話報(bào)告院感科（電話：88667227，夜間或節(jié)假日報(bào)告總值）。（2）檢驗(yàn)科細(xì)菌室有關(guān)人員發(fā)現(xiàn)上述聚集性病例陽性結(jié)果，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，并電話報(bào)告院感科負(fù)責(zé)人。（3）院感科初步核實(shí)以上狀況后，立即報(bào)告主管院長，并組織專家進(jìn)行確認(rèn)和處理。A、10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事

4、件；B、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；C、可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。報(bào)告程序：報(bào)告程序：A、發(fā)生以上情形，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告。B、報(bào)告程序：由院感科專職人員填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》和《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告表》進(jìn)行報(bào)告。C、報(bào)告方式、時(shí)限和要求：院感科在2小時(shí)內(nèi)電話或傳真方式報(bào)告衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心。并在疾控中心的指導(dǎo)下進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、醫(yī)院感染中傳染病的報(bào)告

5、：、醫(yī)院感染中傳染病的報(bào)告：（1）、傳染病報(bào)告范圍：按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定。（2）、報(bào)告程序：發(fā)生的院感病例屬于法定傳染病的，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。5、院感病歷監(jiān)測反饋制度：、院感病歷監(jiān)測反饋制度：醫(yī)院感染管理科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)以《院感管理通訊》的形式匯報(bào)，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及