1、1運用運用PDCAPDCA循環(huán)管理法降低心內科住院患者藥占比循環(huán)管理法降低心內科住院患者藥占比現狀與原因：1.近些年來國家陸續(xù)出臺了多項政策，推進醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，緩解“看病難、看病貴”等現象。其首當其沖的是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現況。2012年10月國務院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施的通知》（國發(fā)〔2012〕11號），中就提出要把“藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制。藥占比是指藥品收入在醫(yī)院業(yè)務收

2、入中所占的比例，是關系到患者醫(yī)療負擔的一個重要指標；控制藥占比是加強醫(yī)院行風建設、促進合理用藥、遏制醫(yī)藥費用過快增長的重要措施，也是促進醫(yī)院發(fā)展模式轉變、向細致化要效應的重要舉措；衛(wèi)生行政部門也將藥占比作為醫(yī)療機構考核的一項重要指標。我院從2009年開始將控制藥占比提上工作日程，制定了管控藥占比的相關規(guī)定；本科室積極響應，嚴格依照醫(yī)院要求對藥占比進行恰當管控，現對本科室近些年藥占比情況進行統(tǒng)計，發(fā)現本科室2010年、2011年、2012

3、年與2009年藥占比均數（52.245.75）%相比明顯下降，（＜0.05）；但p是2010年、2011年、2012年藥占比未見明顯下降，（＞0.05），見表1。為p實質有效的減輕患者醫(yī)藥負擔，結合衛(wèi)生部關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建議及我院關于控制藥占比的相關規(guī)定，現擬定“降低住院患者藥占比的質量持續(xù)改進計劃”。表1.200920121.20092012本科住院患者藥占比比較（本科住院患者藥占比比較（）sx?2009年2010年2011年20

4、12年值F藥占比（%）52.245.7538.737.4634.184.4133.675.5528.312.根因分析：①.管理因素：缺乏切實有效的監(jiān)管機制，目前相關規(guī)定要求降低藥占比，但具體細則尚不完善，相關部門職責不明確，責任落實不到位，使其存在客觀盲區(qū)；由于個體差異導致即使同病，但也不同醫(yī)，使其臨床科室的合理用藥制度的制定困難險阻，缺乏有效的、具有針對性的特定臨床科室的合理用藥制度。②.臨床醫(yī)師因素：本科醫(yī)師整體存在對臨床合理用藥的

5、概念及意義不明確，思想意識淡?。槐究剖也糠轴t(yī)師對用藥指征把握不明確，往往根據個人經驗用藥，導致超濃度用藥、超劑量用藥、超療程用藥等現象普遍存在；部分醫(yī)師臨床選藥檔次偏高，如心力衰竭是本科常見綜合征，而感染是導致患3比、基藥占比、自費藥占比、抗菌藥物使用強度、醫(yī)療總費用，人均費用等為本科室合理用藥指標管控設定可量化的目標和方向。3.3定期專項培訓與理論考核。導致臨床不合理用藥現象的重要原因是整體醫(yī)師思想意識淡漠，特別是低年資醫(yī)師。為此本科

6、于2013年1月30日開會決定，制定本科室合理用藥培訓與理論考核機制、具體實施細則、獎罰標準；定期組織科室臨床醫(yī)師學習心內科常見藥物的應用規(guī)范，學習、分析、總結本院及其他醫(yī)院報道的臨床不合理用藥案例，提高醫(yī)師臨床合理用藥的思想意識、覺悟。目標：讓臨床合理用藥成為本科全體醫(yī)師的一種習慣、一種理念、一種責任。3.4明確權責、追本究源。擬定構建彈性務實的本科室縱向合理用藥管理體系，實行合理用藥主管醫(yī)師責任制、連帶上級醫(yī)師負責制。每月定期總結，

7、對不合理用藥原因進行深入分析，根據嚴重程度，加以經濟處罰，具體處罰細則，邀請醫(yī)務科、經管科、藥劑科等相關科室協(xié)定；主管醫(yī)師并附帶提交個人總結教訓及整改方案，葉生明主任醫(yī)師對其監(jiān)督、檢查其整改效果。3.5加強溝通、及時反饋。擬定與其他相關科室建立協(xié)作機制，主要包括醫(yī)務科、藥劑科、質控辦等，建立高效便捷的信息反饋機制以確保本科室及時調控合理用藥指標，內容包括本科室合理用藥相關指標值、藥品消耗排序、臨床醫(yī)師用藥明細等。3.6引進新技術、新項目

8、。目前本科室新項目、新技術的開展較為滯后，如急診PCI、ICD植入術、射頻消融術、先心封堵術等技術發(fā)展落后其他同級兄弟醫(yī)院、甚至部分技術尚未開展；現要求本科醫(yī)師根據個人實際情況，制定個人技術的發(fā)展方向，定期匯報，加快心內科新技術的開展力度；定期邀請院外專家指導我科新技術的具體落實和開展。為心內科常見疾病的診治提供多元化方案。三、三、CheckCheck—檢查檢查統(tǒng)計2013年2015年上半年住院患者藥占比、自費藥占比、人均費用、日均費用