1、老年急性心肌梗死的觀察與護(hù)理,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,張慧珺,,,,,,目錄,01、急性心梗概述,02、老年AMI的特點(diǎn),03、老年AMI的觀察,04、老年AMI的護(hù)理,,急性心梗的概述,,,急性心肌梗死（AMI）,,,概念：,冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。,流行病學(xué)特點(diǎn),,,發(fā)病率及死亡率北方高于南方,男性高于女性,,城市高于農(nóng)村,危險(xiǎn)因素,,,,Lorem ipsum

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4、做不能勝任的體力勞動(dòng)，登樓、過度的體育勞動(dòng),激烈情緒誘發(fā),未得到重視的危害,冬春冷季高發(fā),過勞,激動(dòng),便秘,寒冷刺激,,老年AMI的特點(diǎn)與觀察,老年AMI的特點(diǎn),起病急 病情變化快，梗塞面積廣，易再梗,癥狀不典型 先兆癥狀少，疼痛不明顯或無疼痛,,并發(fā)癥多 心腦血管意外并存,,,,,,,,.,,典型癥狀：,發(fā)生AMI時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)劇痛，頻繁心絞痛發(fā)作，疼痛時(shí)間較長、程度較重、多無明顯誘因，含服硝酸甘油療效

5、差。疼痛時(shí)伴惡心嘔吐、頭昏、大汗、心悸、并有強(qiáng)烈瀕死感，可伴有血壓下降。,,.,,不典型癥狀：,無疼痛或疼痛癥狀不明顯，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大約25%的患者無疼痛，多發(fā)生于老年患者、糖尿病及高血壓患者，其原因可能是由于高齡患者交感神經(jīng)痛覺纖維退行性變，痛閾提高；合并糖尿病時(shí)累及痛覺神經(jīng)末梢；合并腦血管病時(shí)，感覺遲鈍；部分患者開始發(fā)病或意識(shí)不清時(shí)失去痛覺，發(fā)生肺淤血時(shí)呼吸困難癥狀比胸痛更明顯。,,.,,心電圖特征性改變：,1.寬而深的Q波(病理性Q

6、波)，在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。2.ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍及心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。3.T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。4.心內(nèi)膜下心肌梗死無病理性Q波，有普遍性ST段下移,但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。,老年AMI的特殊類型,1.無痛型心肌梗死2.心功能不全型3.胃腸型4.腦循環(huán)障礙性5.異位疼痛型6.心律失常型7.休克型,,.,,無痛型心肌梗死：,無痛型心肌梗死是指心肌梗死時(shí)無典型

7、的特征性疼痛表現(xiàn)。但是無痛不等于無癥狀。常見癥狀有上腹堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓、休克癥狀、昏迷等。應(yīng)及時(shí)做心肌酶學(xué)和心電圖動(dòng)態(tài)觀察。,,.,,心功能不全型：,老年AMI以心功能不全為首發(fā)癥狀的約占20%，70歲以上以急性肺水腫為主要臨床表現(xiàn)的約占74%，主要表現(xiàn)為突然胸悶、氣憋、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咯痰、肺部濕啰音。ｘ線有肺郁血、肺水腫征象。一般報(bào)道發(fā)生率約10％～70％，年齡越高發(fā)生率越高。由于老年人心肌長期處于缺

8、血狀態(tài)，心肌損害彌散，又加心肌纖維化、瓣膜變性、鈣化、心肌淀粉變等退行性變化，致使心肌收縮力減弱，儲(chǔ)備功能下降。,,.,,胃腸型：,,或稱腹型心肌梗死，以腹痛、惡心、嘔吐、呃逆等為主要表現(xiàn)，約占2.7%～17.6%。體格檢查時(shí)上腹部可有壓痛和肌緊張。常見于下壁梗死，易誤診為急性胃腸炎、潰瘍病、膽石病、膽囊炎、胰腺炎等。,異位疼痛型：,異位疼痛型患者表現(xiàn)為咽喉痛、牙痛、頸部痛、肩背痛、左前臂痛，可與心絞痛并發(fā)，亦可單獨(dú)出現(xiàn)，易誤診。,,.

9、,,心律失常型：,多發(fā)生在起病后24h內(nèi)，常見的心律失常有竇性心動(dòng)過速、室早、室速，甚至室顫，伴Q－T間期延長者是并發(fā)嚴(yán)重心律失常的先兆。有時(shí)可根據(jù)室性早搏的形態(tài)獲得及早診斷心肌梗死的信息。,,老年AMI的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),吸氧,緩解疼痛,飲食,給藥護(hù)理,心理護(hù)理,排便護(hù)理,活動(dòng)量安排,,,.,,一般護(hù)理：,觀察患者的生命體征變化、氧飽和度，定時(shí)復(fù)查心電圖 、血生化，保證出入量、酸堿、電解質(zhì)平衡。,,,.,,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：

10、,AMI早期易發(fā)生心律失常、心率和血壓的波動(dòng)。應(yīng)盡早開始心電圖和血壓的監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循環(huán)情況。立即建立靜脈通道，并保持通暢，及時(shí)給藥。一般監(jiān)測(cè)時(shí)間為三天，有嚴(yán)重心律失常、左心衰或心源性休克者，根據(jù)病情延長監(jiān)測(cè)時(shí)間。主要包括三方面監(jiān)測(cè)；生命體征監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),,.,,吸氧及疼痛護(hù)理：,首選嗎啡3～5 mg重復(fù)皮下注射,或杜冷丁50～100 mg肌內(nèi)注射,有呼吸功能不全或休克時(shí)慎用,

11、以疼痛完全消失為目的;發(fā)病后4 h應(yīng)用冠脈擴(kuò)張藥物如硝酸甘油靜脈滴注,可有效緩解疼痛,抑制梗死范圍擴(kuò)展。吸氧可改善低氧血癥,利于心肌梗死恢復(fù),氧流量5～ 6 L/min,疼痛減輕后改為3～4 L/min,持續(xù)吸氧時(shí)間≥72 h。老年人因高血壓、動(dòng)脈硬化等原因,鼻黏膜易出血,給予鼻塞吸氧,患者易于接受,無明顯痛苦,每日更換一次性鼻塞和濕化瓶蒸餾水。,,,.,,飲食及便秘護(hù)理：,給予清淡、易消化、富含維生素和纖維素的半流質(zhì)食物,少食多餐,

12、避免過飽加重心臟負(fù)荷;戒煙酒,心功能不全和高血壓者限鈉鹽攝人。長期臥床及排便方式的改變及鎮(zhèn)痛劑使用,常發(fā)生排便困難,易誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥,訓(xùn)練患者床上定時(shí)排便,給適量緩瀉劑,必要時(shí)低壓灌腸,對(duì)有并發(fā)癥的患者排便時(shí)可在心電監(jiān)護(hù)下含硝酸甘油片0.5 mg以保障安全。,,.,,給藥護(hù)理：,老年人對(duì)藥物的依從性較差，會(huì)直接影響到療效，責(zé)任護(hù)士需做好健康教育，使患者及家屬了解藥物的作用、副作用及不按時(shí)吃藥的后果，最好利用宣傳冊(cè)

13、、小藥盒等方式確保按時(shí)按量服藥。,,,.,,心理護(hù)理：,根據(jù)老年患者心理活動(dòng)的特點(diǎn)，平時(shí)有慢性病或老年性疾病的患者，多悲觀恐懼，有孤獨(dú)感或情感幼稚等特點(diǎn)，對(duì)痊愈信心不足，并有不同程度的健忘、耳聾，護(hù)理人員應(yīng)十分尊重患者，做好解釋工作，在治療的同時(shí)，耐心開導(dǎo)和安慰患者，使其消除恐懼心理，指導(dǎo)患者做深呼吸，促進(jìn)患者對(duì)治療護(hù)理的信賴，取得患者信任合作?；颊哌M(jìn)入恢復(fù)期后，社會(huì)心理因素對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，運(yùn)用彈性訪客時(shí)間，讓家屬協(xié)助患者，解除其孤獨(dú)感