1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位,教學(xué)目標(biāo)—知識(shí)目標(biāo),了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類熟悉各類關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則掌握診斷方法和處理原則,教學(xué)目標(biāo)—能力目標(biāo),能夠?qū)ΤＲ?jiàn)的關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行病情評(píng)估能夠發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題能夠制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃能夠幫助患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù),教學(xué)目標(biāo)—素質(zhì)目標(biāo),急救意識(shí)細(xì)致認(rèn)真要有團(tuán)隊(duì)精神,關(guān)節(jié)脫位,●正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈

2、一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。,關(guān)節(jié)脫位,概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。,關(guān)節(jié)脫位—病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,,暴力作用正常關(guān)節(jié)引起,胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起,創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于

3、關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。,,按脫位后時(shí)間分為：,關(guān)節(jié)脫位—病因分類,,關(guān)節(jié)脫位—病因分類,,按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：,關(guān)節(jié)脫位—病理生理,構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位,關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷,,關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關(guān)節(jié)功能障礙,一般表現(xiàn),畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛,特有體征：

4、,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。,關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長(zhǎng)或縮短。,脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)脫位—輔助檢查,X線：可確定脫位的方向、程度、有無(wú)合并骨折等,關(guān)節(jié)脫位—處理原則,肩關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder,肩關(guān)節(jié)脫位,●解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺

5、肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位,病 因間接暴力直接暴力,病 理 間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,,肩關(guān)節(jié)脫位,分 類,,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) — 癥狀,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性。

6、合并臂叢神經(jīng)損傷,,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折,,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。,,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則固定 三角巾懸吊上肢于胸前 屈肘90°，時(shí)間為3周 功能鍛煉,關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理,疼痛 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān),焦慮 與疼痛有關(guān),皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關(guān),有廢用綜合癥的可能 與患肢制動(dòng)有

7、關(guān),知識(shí)缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷：,關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理,護(hù)理措施協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位保持有效的固定：時(shí)間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。維護(hù)皮膚的完整性功能鍛煉防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識(shí)的宣教。,關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理,護(hù)理措施—肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。3

8、周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。,關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理,內(nèi)收外旋,外展外旋,內(nèi)旋,外展內(nèi)旋后伸,環(huán)轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié)脫位,,,,,肘關(guān)節(jié)脫位,病因和分類 間接暴力 —跌倒— 肘關(guān)節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方—肱骨髁向前脫出—肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見(jiàn)）

9、 直接暴力—肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見(jiàn)） 分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向,肘關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。 肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45°。肘后三角失去正常的關(guān)系。后脫位時(shí)，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。,肘關(guān)節(jié)脫位,正常肘關(guān)節(jié)        

10、0;   肘關(guān)節(jié)典型后脫位,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷,,“猿手”畸形,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷,,,“爪狀手”畸形,肘關(guān)節(jié)脫位,處理原則 復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。 固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉,,關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理,護(hù)理措施—肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動(dòng)，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)

11、節(jié)活動(dòng)。外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。,髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the hip,髖關(guān)節(jié)脫位,解剖： 由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。,,,髖關(guān)節(jié)脫位,病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置,髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時(shí)暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊；彎腰時(shí)，重物砸于腰骶部，

12、使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。,,,髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn)髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙 明顯。腫脹不明顯?；紓?cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移?？珊喜⒆巧窠?jīng)損傷。,,,髖關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并髖臼骨 折或股骨頭骨折。,髖關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。最好在24小時(shí)內(nèi)。,,