1、第四講 心血管疾病與運(yùn)動(dòng)處方,授課教師：王==所屬部門：右江民族醫(yī)學(xué)院體育部聯(lián)系方式：,內(nèi)容提要：一、心血管疾病概述二、高血壓康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方三、冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方四、高血脂康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方,您與心腦血管疾病 有多遠(yuǎn)？！,死于心腦血管疾病的名人,著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝,死于心腦血管疾病的名人,浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇2009年突發(fā)心肌梗塞猝死，享年28歲。,頭暈、失眠 流口水 耳鳴

2、 手足發(fā)麻 眼花 心律不齊 胸悶 心跳過(guò)快 心慌 心跳過(guò)慢 左肩疼 ………,有如下癥狀出現(xiàn)嗎？,思考： 親愛(ài)的朋友，您生命中在意人是誰(shuí)？我們的父母？孩子？另一半？ 如果他（她）因心腦血管疾病而離開(kāi)！您怎么辦？ 如果這事發(fā)生在您的身上！您的父母、孩子、另一半他們又該何去何從？,一、心血管疾病概述心血管疾病，又稱循

3、環(huán)系統(tǒng)疾病 是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病包 括心臟、血管。 常見(jiàn)病種：,常見(jiàn)病種,,,高血脂,冠心病,,高血壓,（一）心血管病現(xiàn)狀1 威脅人類健康重要疾病，目前中國(guó)人群首要死因,2心血管病發(fā)病和死亡有明顯的地區(qū)差異,3 目標(biāo)人群轉(zhuǎn)向中青年,4農(nóng)村心血管病死亡率接近或超過(guò)了城市,,,,（二）形成原因,1 飲食因素限制高脂，高鹽，高糖飲食；多吃蔬菜水果等膳食纖維豐富的食物和植物蛋白。,,飲食與心血管疾病,2、吸煙

4、吸煙會(huì)使血小板粘滯度增加，尼古丁使安靜時(shí)心率加快、血壓升高，心肌缺氧。,吸煙公益片,3.長(zhǎng)期的精神緊張,4 遺傳因素：近親中有心血管病患者或死亡的，也被認(rèn)為危險(xiǎn)性有所提高。,5 高血壓和高血脂,（三）心血管疾病的危害 “四高一多”高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率，高復(fù)發(fā)率，多病癥。,我國(guó)心腦血管疾病患者2.7億，每年死亡300萬(wàn)人，幸存者75%喪失勞動(dòng)能力，40%重殘。,二、高血壓病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方,,高血壓,高血壓病,,,,（一）高血壓與

5、高血壓病,高血壓,高血壓病,,,某些疾病的一種癥狀，稱為 繼發(fā)性高血壓。,一種以血壓增高繼發(fā)心、腦、腎等重要器官損害的獨(dú)立的全身性疾病稱為原發(fā)性高血壓,,,某些疾病引起,中樞神經(jīng)功能失調(diào)全身小血管收縮造成搏出血液阻力增大血壓升高。,,2、高血壓病的診斷及現(xiàn)狀高血壓診斷：,我國(guó)高血壓現(xiàn)狀,3、高血壓病的危害（1）現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是腦中風(fēng)和冠心病的主要危險(xiǎn)因素。,（2）高血壓病的最后結(jié)局,高血壓病的

6、最后結(jié)局,,,,70%腦中風(fēng),20%心臟病,10%腎病變,,,,,,中國(guó)人民主要死因和致殘病,（二）高血壓病運(yùn)動(dòng)治療的作用機(jī)理1、作用到大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞。,,康復(fù)體育的作用：,,影響大腦皮層興奮和抑制的過(guò)程，增強(qiáng)皮層和肌肉內(nèi)臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的反射聯(lián)系，改變血管中樞功能，消除興奮灶。,,廣泛調(diào)動(dòng)其它功能區(qū)域的活動(dòng)調(diào)節(jié)興奮和抑制的過(guò)程，使血管中樞緊張度下降，血壓趨于平穩(wěn)。,2調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低腎上腺素

7、能反應(yīng)性,（1）氣功和體育鍛煉改善植物神經(jīng)功能。氣功使迷走神經(jīng)張力提高中等或者大強(qiáng)度鍛煉使兒茶酚胺增高（腎素、去甲腎上腺素、腎上腺素、醛固酮及血鉀）。研究表明：4次/w，40分/次，降低去甲腎上腺素水平，相應(yīng)降低腎素、血管緊張素、醛固酮水平,（2）有氧鍛煉降低血管平滑肌對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)性（即降低兒茶酚胺等物質(zhì)的反應(yīng)性，從而使血壓下降），這比降低兒茶酚胺的絕對(duì)值更重要。,3、降低血粘度，改善血液流變性91%以上高血壓病

8、伴有高粘滯血癥，且與高血壓病輕重程度呈正相關(guān)。,高血壓治療：血管擴(kuò)張劑、利尿劑、腎上腺素能抑制劑等，臨床上，只有50-60%效果，且伴有不良反相應(yīng)，有時(shí)沒(méi)效果，導(dǎo)致患上其它疾病。,體育鍛煉的作用：,體育鍛煉的作用,,,紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，血容量增加，血漿纖維蛋白溶解作用和抗血栓作用增強(qiáng)，粘滯度降低,長(zhǎng)期體育鍛煉降低血粘度的同時(shí)改善血液流變性和微循環(huán)，減少外周阻力，使血壓下降，尤其是舒張壓。,4、改善情緒情緒激動(dòng)是

9、引起血壓波動(dòng)的原因之一，這也是高血壓病患者的共同特點(diǎn)。體育鍛煉可以調(diào)諧性情，改變不良性格，減少血壓波動(dòng)。,（三）高血壓病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方1運(yùn)動(dòng)目的（1）調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的過(guò)程及改善機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)。（2）降低毛細(xì)血管和微動(dòng)脈的張力，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低血壓。（3）降低血黏性，提高血液流變性，改善微循環(huán)和物質(zhì)代謝。,（4）發(fā)展機(jī)體和血液循環(huán)的代償功能。（5）穩(wěn)定情緒，抑制緊張，消除焦慮。,（四）運(yùn)動(dòng)種類和方法高血壓康復(fù)體

10、育以有氧運(yùn)動(dòng)為原則，避免靜力性練習(xí)和憋氣練習(xí)。 1氣功以放松功較好，強(qiáng)調(diào)“松”“靜”“降”，配合意志和動(dòng)作。,練習(xí)注意每天練習(xí)1次，每次30-50分鐘，可使收縮壓明顯下降長(zhǎng)期練習(xí)可使藥物維持量減少1/3-1/2，并使血壓維持平穩(wěn)。,2、太極拳太極拳動(dòng)作柔和，肌肉放松，大幅度活動(dòng)，思緒寧?kù)o有助降低血壓，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳可使收縮壓明顯下降。老年人練習(xí)太極拳要體會(huì) “松”，意念引導(dǎo)動(dòng)作，思想集中心境守靜。,3、步行步行

11、適用于無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的高血壓患者作為一種適用性鍛煉過(guò)程。以后逐漸加快步速或者上坡行走。具體方法：因地制宜， 循序漸進(jìn)，不出現(xiàn)不適 反應(yīng)，也可走跑交替。,（五）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻度1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度原發(fā)性高血壓患者，心率控制在110-140次/min，RPE控制在10-14之間（稍輕松或交談不喘氣）。,2、運(yùn)動(dòng)時(shí)間周期性運(yùn)動(dòng)，應(yīng)達(dá)到30分鐘以上非周期性運(yùn)動(dòng)，應(yīng)達(dá)到40-60分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可強(qiáng)求，應(yīng)該和病情 輕重

12、，自我感覺(jué)靈活掌握。,3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間帶一天中什么時(shí)間鍛煉，對(duì)心血管病十分重要。高血壓病人應(yīng)該避開(kāi)早上和晚上（20-8點(diǎn)）適宜鍛煉時(shí)間：上午8-11點(diǎn)；下午14-16點(diǎn),4、運(yùn)動(dòng)頻度每周3次或者隔日1次，或者每周5次，但是，不低于2次，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大，第二天精力充沛，無(wú)不適感。,（六）注意事項(xiàng)1、藥物治療和合理鍛煉相結(jié)合2、合理安排生活，保證足夠睡眠，戒煙限酒。3、控制體重，改善飲食習(xí)慣。4、康復(fù)體育應(yīng)該在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，預(yù)

13、防發(fā)生腦血管意外。其次，防止一過(guò)性腦血管高壓，如焦慮疲勞。再次，氣候驟變，飲食環(huán)節(jié)應(yīng)提高警惕。5、運(yùn)動(dòng)中注意防止運(yùn)動(dòng)損傷，注意補(bǔ)水補(bǔ)鹽,高血壓康復(fù)體育禁忌癥：1、未控制的過(guò)高血壓或者對(duì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常反應(yīng)，包括運(yùn)動(dòng)即出現(xiàn)高血壓2、運(yùn)動(dòng)后舒張壓升高明顯或者運(yùn)動(dòng)后血壓不升高。,三、冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方,（一）冠心病概述1、冠心病概念冠心病及冠狀動(dòng)脈性心臟病 指冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性或功能性 損害造成狹窄，導(dǎo)致心肌供 血不足

14、而引起一系列癥狀的 心臟病。,主因冠狀動(dòng)脈形成粥樣硬化斑塊而阻塞血流。,（二）冠心病的成因（動(dòng)脈硬化漢語(yǔ)）,（三）冠心病易患因素,1、高血脂,血脂構(gòu)成,,,,,膽固醇,甘油三酯,磷脂,脂肪酸,2 高血壓高血壓造成冠脈內(nèi)膜損傷，是重要冠心病易患因素。高血壓患者較正常人患冠心病高出冠心病患者中 有高血壓防止高血壓對(duì)預(yù)防冠心病很重要。,4倍,50-70%,3、吸煙和飲酒吸煙可以引起冠

15、脈痙攣，使血液中一氧化碳含量升高，可導(dǎo)致冠脈粥樣硬化。 大量飲酒導(dǎo)致酒精性心肌病 有助于預(yù)防冠心病。,預(yù)防冠心病必須戒煙,4、糖尿病糖尿病患者冠心病發(fā)病率增高，病情重，預(yù)后差，據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病者冠心病發(fā)病率38%。原因：高血脂、微血管病 變和血小板粘附性增高。,5、飲食習(xí)慣常食富含熱量、動(dòng)物脂肪、膽固醇、精制糖和食物 與冠心病發(fā)病有關(guān)。,可樂(lè)/杯 138千卡 漢堡包/個(gè) 248千卡熱

16、狗/個(gè) 400千卡巧克力冰淇淋/份 505千卡 蛋塔 /份 296千卡,以往歐美國(guó)家習(xí)慣于此類飲食，冠心病發(fā)病率較高。但是近年來(lái)美國(guó)冠心病發(fā)病率逐年下降。原因：改善飲食結(jié)構(gòu)，戒煙 增加運(yùn)動(dòng)和預(yù)防知識(shí)普及有關(guān) 我國(guó)的冠心病有上升的趨勢(shì) 與飲食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)。,6、缺乏體育運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期緊張和精神高度集中而缺乏體育運(yùn)動(dòng)，肥胖和超重可促進(jìn)冠心病的發(fā)展。,運(yùn)動(dòng)不足對(duì)健康產(chǎn)生不良影響,1．骨質(zhì)疏松癥，易骨折，頸、肩、腰痛

17、的原因。 肌肉，骨骼通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能提高骨密度，肌纖維粗壯，促進(jìn)肌肉彈性和伸展性，如減少運(yùn)動(dòng)刺激將會(huì)降低肌力、骨萎縮。,頸部、肩、腰部肌力下降，易損傷,運(yùn)動(dòng)中易疲勞,耐力下降,血液流量減慢,心臟機(jī)能低下,心臟活動(dòng)量減低， 負(fù)擔(dān)增加,運(yùn)動(dòng)不足,肌肉力量下降,糖尿病、高脂血癥,肥胖癥,體內(nèi)多余脂肪堆積,能量消耗量減少,冠心病,血液中膽固醇過(guò)高和低密度膽固醇增加,血管狹窄、動(dòng)脈硬化、高血壓癥產(chǎn)生,機(jī)體提供氧氣能力下降，呼吸系統(tǒng)

18、功能減退,,,,,,,,,,,,,,,,,,（四）運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病康復(fù)的作用機(jī)理1、改變觀念 （1）舊觀點(diǎn)： 心肌梗塞而病倒，終生難以恢復(fù)健康。 （2）新近研究結(jié)果： 度過(guò)心肌梗塞的危險(xiǎn)期而得救的人，只要進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理和身體鍛煉，半數(shù)能夠恢復(fù)到病前狀況,2、運(yùn)動(dòng)改善冠心病機(jī)制（1）增加心肌供氧量，增強(qiáng)心肌工作效率。 建立側(cè)支循環(huán)，增加心肌 的血液灌注，提高心肌攝 取和利用氧的能力。,

19、（2）體育鍛煉可以使心肌發(fā)達(dá)，收縮力加強(qiáng)，心率變慢，使心臟的舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，每次搏出量增加，使靜脈血回流加速。,（3）運(yùn)動(dòng)可降低血液膽固醇的含量。 運(yùn)動(dòng)調(diào)整高密度脂蛋白和低密度脂蛋白之間的比值，是預(yù)防和治療冠心病的重要機(jī)理。,（4）減輕冠心病危險(xiǎn)因素的威脅。 運(yùn)動(dòng)可以使脂肪分解加強(qiáng)，組織對(duì)脂肪酸的利用率增加，從而減重和防止肥胖。,（5）改善情緒，糾正焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。,（五）慢性冠心病的運(yùn)動(dòng)處方1、鍛

20、煉目的 提高心臟功能，增強(qiáng)體力耐受量；控制體重、降低血脂、降血壓，控制冠心病的的危險(xiǎn)因素。2、運(yùn)動(dòng)種類 以耐力性有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主項(xiàng)，配合放松性鍛煉項(xiàng)目。,3、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 最大攝氧量的60%，從小強(qiáng)度逐漸過(guò)渡中等強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在110-130次／分范圍為宜。 4、運(yùn)動(dòng)時(shí)間 耐力性運(yùn)動(dòng)20-30分鐘，整理活動(dòng)10-20分鐘。 5、運(yùn)動(dòng)次數(shù) 每周3-4次，隔日一次,6、注意事項(xiàng) （1）鍛煉前經(jīng)

21、過(guò)醫(yī)學(xué)檢查，初期，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)觀察指導(dǎo)。 （2）隔1-2個(gè)月復(fù)查并做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評(píng)定鍛煉效果，作為改進(jìn)運(yùn)動(dòng)量的依據(jù) （3）耐力性項(xiàng)目鍛煉，要有5分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)及5分鐘的整理活動(dòng) （4）患者記住“不宜活動(dòng)和停止活動(dòng)指征”。,不宜進(jìn)行活動(dòng)指征（1）休息時(shí)心臟不適或氣短。（2）持續(xù)存在的充血性心力衰竭（3）高血壓未糾正或低血壓持續(xù)存在。（4）心率失常持續(xù)存在或者反復(fù)出現(xiàn)（5）嚴(yán)重的肌肉骨骼疾病。,應(yīng)停止活動(dòng)或者減

22、少活動(dòng)強(qiáng)度指證（1）活動(dòng)引起心臟不適或者氣短。（2）活動(dòng)引起鬧癥狀。（3）心動(dòng)加速，大于110次／分。（4）活動(dòng)后收縮壓下降，大于2.7千帕。,,運(yùn)動(dòng)過(guò)量的表現(xiàn),,心率失常頻發(fā)心絞痛異常心動(dòng)過(guò)速異常的心跳過(guò)緩臉色蒼白。,,運(yùn)動(dòng)后繼發(fā),,長(zhǎng)時(shí)間疲勞失眠精神錯(cuò)亂,（六）控制冠心病易患因素,冠心病易患因素,,,,吸煙,高血脂,高血壓,,血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素

23、。,冠心病危險(xiǎn)因素以每百毫升血液中膽固醇含量為依據(jù)。（1）總膽固醇：理想值＜5.18mmol／L（200mg／100ml），臨界高水平5.18-6.19 mmol／L（200-239mg），增高＞6.22 mmol／L。（2）低密度脂蛋白：理想值＜3.37mmol／L（130）臨界高水平3.37-4.12mmol／L（130-159），高水平＞6.22 mmol／L（3）高密度脂蛋白：不危險(xiǎn)＞0.9 mmol／L（35），危險(xiǎn)＜0