1、基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核,郝愛華2015.12,提綱,2,2,廣東省基本公共衛(wèi)生服務項目績效評估方案,3,重視基礎填報表的填寫,1,2014年度惠州市考核結果匯報,4,居民健康檔案管理服務規(guī)范,5,6,工作進展,工作展望,一、2014年度惠州市基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核結果匯報,評估指標框架,特定性指標,,,,2014年度廣東省國家基本公共衛(wèi)生服務項目抽查機構績效評估得分及排序,抽查機構現(xiàn)場測試得分及排序,各專項知識現(xiàn)場測試

2、結果,基本公共衛(wèi)生服務項目管理率與目標率對照表,,績效評估復核指標復核情況一覽表,只有早孕建冊率指標與復核結果一致高血壓患者管理率，柏塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院復核結果與自查結果一致兒童健康管理率、老年人體檢表完整率、精神病患者規(guī)范管理率復核結果誤差均＞3%或5%，尤其是老年人體檢表完整率復核差異最大老年人體檢表完整率年度目標要求為70%，兩機構均為0；重精規(guī)范管理率目標要求為50%，石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院未達標；,2014年度惠州市基本公共衛(wèi)生服務項目實

3、施情況診斷表,2014年度惠州市基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況診斷表,健康檔案,隨機抽查的20份居居民健康檔案，有3份合格檔案；真實檔案為19份，不真實檔案1份。17份檔案不規(guī)范，漏項≥3， 其中15份檔案使用的是2009年的紙質(zhì)檔案；隨機抽中30份居民健康檔案，24份有動態(tài)更新，但石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般人群健康檔案動態(tài)時用率為0。不真實：居民回答吸煙，但體檢表顯示從不吸煙體檢表空錯漏項個人信息表空錯漏項,健康檔案合格率=抽查的健康檔案合

4、格率/90%*4分-（不真實檔案*1分）,表單不符合2011版規(guī)范要求，一票否決,健康教育,柏塘鎮(zhèn)平安衛(wèi)生院的宣傳欄更新僅有10次，其中中醫(yī)藥宣傳僅有1次。平安開展了10次健康知識講座，1中醫(yī)藥保健知識講座。石壩鎮(zhèn)宣傳欄的內(nèi)容更新7次，無中醫(yī)藥宣傳。開展了9次健康知識講座，均未達規(guī)范要求。,預防接種,博羅縣2所幼兒園抽取的60例接種證審核，全部接種了含麻疹成分疫苗第2劑次。石壩鎮(zhèn)幼兒園驗證入園制度未建立，驗證后有11劑次免疫規(guī)劃疫苗未補

5、種。,0-6歲兒童管理,博羅縣兒童健康管理率為87.96%（6218／7069）。抽取的30份檔案中有19份合格檔案、11份不合格檔案。其中3-6歲兒童未使用規(guī)范要求的健康檔案，保健工作未與托幼機構兒童健康管理相結合。,老年人健康管理,老年人健康體檢表檔案完整率為0，抽查的柏塘鎮(zhèn)及石壩鎮(zhèn)的老年人健康體檢表使用的是2009年的舊版，且缺漏項嚴重，從工作人員的操作看，對系統(tǒng)不熟悉，缺漏的體檢項目以輔助檢查及老年人中醫(yī)體質(zhì)辯證為主。,老年人每

6、年一次的健康體檢，輔助檢查驗單一定要將結果附在檔案后,高血壓患者健康管理,博羅縣復核的高血壓管理率為57.36%（2590／4515）。 石壩衛(wèi)生院現(xiàn)場核實的高血壓管理率為：50.6%（1660/3282）,自查率120%(3946/3282)，兩個率相差了69.4%。,糖尿病患者規(guī)范管理率,糖尿病患者規(guī)范管理率為21.05%（4／19），低于規(guī)范要求（60%），主要表現(xiàn)為①未采用2011年版規(guī)范的檔案；②2014年面對面隨訪未達到4次

7、；③2014年體檢未查血糖；④隨訪表缺漏項≥3；⑤控制不滿意時沒有在2周后隨訪及轉(zhuǎn)診。,糖尿病患者規(guī)范管理率=抽查的糖尿病患者規(guī)范管理率/60%*3分-（不真實檔案數(shù)*1分）,重性精神病患者規(guī)范管理,隨機抽取了20份重癥精神病患者檔案，14份合格檔案，有6份不合格。6份未采用2011年版規(guī)范版本。石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場考核抽取了10檔案，僅有4份符合規(guī)范，與自查結果（97%）相差 57%。沒有健康體檢記錄，且未說明原因隨訪頻次不符合規(guī)范要

8、求勾選“喜怒無常”，分類為“穩(wěn)定”藥物變化未作相應說明隨訪記錄表用藥情況未記錄用法用量隨訪記錄表勾選“規(guī)律用藥”，但藥物空項個人信息補充表空錯漏項：監(jiān)護人電話、知情同意、既往主要癥狀、診斷情況、?？漆t(yī)生意見隨訪日期有涂改痕跡精神殘疾二級，多年未服藥，無相應指導2011年建檔，多年不服藥，未有相應指導,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務,柏塘鎮(zhèn)與石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有相應的協(xié)管巡查工作記錄，但記錄不夠清晰。石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展飲用水安全巡查工作。,

9、二、廣東省基本公共衛(wèi)生服務項目績效評估方案,績效管理,宣傳不廣泛執(zhí)行不到位(合規(guī)、合理）溝通不夠多,1、績效溝通：指導、檢查、督導2、做好記錄,短時間完成,短時間完成,短時間完成,績效考核方面，2010年聯(lián)合財政部出臺《關于加強基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的指導意見》，提出：考核原則：屬地管理，分級考核等原則。考核對象：按照規(guī)定承擔基本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站

10、）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。考核內(nèi)容：國家規(guī)定和地方新增項目，以及社會效果?？己藨茫簩⒖冃Э己私Y果作為基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金撥付和下一年度預算編制和安排的重要依據(jù)。對考核成績突出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要予以適當獎勵。,考核指導方案，2015年6月，國家衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核指導方案的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2015〕35號）考核內(nèi)容：組織管理、資金管理、項目執(zhí)行、項目效果（參考分值

11、）考核范圍和頻次省級對地市級、地市級對縣級的年度考核均應覆蓋100%的轄區(qū)。省級考核時，對每個被考核市至少抽查2個縣區(qū)，對每個被考核縣區(qū)至少抽查2個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。地市級考核時，對每個被考核縣區(qū)至少抽查2個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。省級、地市級考核每年至少開展1次，省級考核工作應在每年5月底前完成縣級對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年考核的覆蓋面應達到100%，并應按照指標體系進行全面考核，在農(nóng)村地區(qū)還應至少抽查20%的村衛(wèi)生室?？h級考核至少每半年

12、開展1次結果應用及時公布考核結果將考核結果與補助經(jīng)費掛鉤落實問題整改,,,,,,,三、重視基礎填報表的填寫,,,,,,,四、居民健康檔案管理服務規(guī)范,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范結構,居民健康檔案管理服務規(guī)范,,居民健康檔案管理服務規(guī)范,居民健康檔案的內(nèi)容,居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息 2

13、.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等 3.重點人群健康管理記錄 4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等,居民健康檔案的使用,居民健康檔案的建立,,,服務對象分類,確定建檔對象,健康檔案建立,檔案使用維護,居民健康檔案管理服務規(guī)范,,居民健康檔案管理服務規(guī)范,居民健康檔案管理服務規(guī)范,居民健康檔案管理服務規(guī)范,居民健康檔案管理服務規(guī)范,健康管理的關鍵,居民

14、健康檔案管理服務規(guī)范,,,健康體檢表,參考提示,,視具體情況進行健康指導,健康體檢表,關于危險因素控制,參考提示,,視具體情況提出控制建議,減體重（目標：是與患者協(xié)商，設置一個年度減重目標值）,現(xiàn)存主要健康問題：曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病，應和居民“個人基本信息表”的疾病史、體檢表的異常指標和陽性體征相對應,健康指導：對患有慢性病或體檢有異常的居民應提供此項服務。無可空白,主要用藥情況：長期服藥的慢性病患者建檔1年

15、內(nèi)的主要用藥情況。無可空白。,居民健康檔案管理考核指標,國家規(guī)范,國家考核,數(shù)量指標,質(zhì)量指標,效果指標,,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構其他相關服務提供機構,轄區(qū)常住居民中，已經(jīng)建立了電子健康檔案的居民比例，采用校正后的電子健康檔案比較國家/省級現(xiàn)場考核獲得的校正電子健康檔案建檔數(shù)，與該地區(qū)自查考核結果的符合程度反映電子健康檔案建檔工作進展,轄區(qū)常住居民數(shù)電子健康檔案建檔記錄電子健康檔案,①電子健康檔案建檔率＝縣（區(qū)）校正的電子健

16、康檔案建檔人數(shù)/縣（區(qū)）轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%②縣（區(qū)）校正的電子健康檔案建檔人數(shù)＝縣（區(qū)）自查考核電子健康檔案建檔人數(shù)×（抽查兩個機構核實的電子健康檔案建檔人數(shù)/報送的電子健康檔案建檔人數(shù)）,本指標：僅縣（區(qū)）級有得分縣（區(qū)）得分＝（機構1復核分＋機構2復核分）÷2＋縣（區(qū)）建檔率得分,分值計算,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構其他相關服務提供機構,1.縣（區(qū)）年度新建居民健康檔案，按照國家規(guī)范要求，填寫合格

17、的檔案份數(shù)，反映新建健康檔案的質(zhì)量，采用抽查的健康檔案合格率2.比較國家/省級現(xiàn)場考核獲得的抽查健康檔案合格率，與該地區(qū)自查考核結果的符合程度 抽查的健康檔案合格率＝抽查的檔案中填寫合格的份數(shù)/抽查的檔案總份數(shù)×100%“填寫合格的健康檔案”是指：①個人基本信息表填寫完整、正確②健康體檢內(nèi)容及其表單填寫完整、正確③不包括經(jīng)核查不真實的檔案3.核實健康檔案的真實性,真實性核查,規(guī)范性核查,,判斷不合格的幾種情況

18、,,縣（區(qū)）提供的考核年度項目考核后的全縣（區(qū)）健康檔案合格率、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檔案合格率社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供居民健康檔案建檔記錄、居民健康檔案考核的每縣（區(qū)）隨機抽查20份居民健康檔案。根據(jù)檔案記錄，考核檔案是否符合2011年國家規(guī)范要求其中，抽查10份不失訪檔案，通過電話、上門訪視等形式，核對抽查檔案的真實性，不真實檔案按比例扣分,合格率得分=抽查的健康檔案合格率/90%*4分-（不真實檔案數(shù)*1

19、分） 抽查的健康檔案合格率≥90%，按照=90%計算，不真實檔案數(shù)≥4，現(xiàn)場考核不得分復核情況得分=2分*（5%/誤差） 誤差=地方自查考核健康檔案合格率－國家/省級現(xiàn)場考核健康檔案合格率；誤差范圍為5%，誤差≤5%，或地方自查考核結果小于國家/省級現(xiàn)場考核結果的，復核情況得滿分,本指標：僅縣（區(qū)）級有得分縣（區(qū)）得分＝（機構1復核分＋機構2復核分）÷2＋縣（區(qū)）健康檔案合格率得分,分值計算,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

20、其他相關服務提供機構,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對轄區(qū)內(nèi)的已建檔人群，按照國家規(guī)范要求，及時更新健康檔案，保證居民接受基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息能及時匯總到健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。重點考核各類重點人群健康檔案的管理、維護和更新。采用抽查的健康檔案動態(tài)使用率,動態(tài)使用率得分＝抽查的健康檔案使用率／50%×5分健康檔案使用率≥50%，得5分,動態(tài)使用記錄種類包括：健康體檢記錄（建檔體檢除外）、隨訪記錄、健康教育記錄、就

21、醫(yī)診療記錄,判斷動態(tài)使用情況,本指標：僅縣（區(qū)）級有得分,參考提示,參考提示,五、工作進展--各地亮點,國家基本公共衛(wèi)生服務項目政策與進展,,,成效一：公平性可及性明顯提高成效二：重醫(yī)輕防局面初步扭轉(zhuǎn)成效三：服務模式進一步完善成效四：公共衛(wèi)生服務體系趨于健全成效五：城鄉(xiāng)居民健康意識有所提高,取得的初步成效,老年人健康管理,,對行動不便的老年人采取上門體檢,中醫(yī)藥管理服務,面臨的挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)一：激勵機制尚未建立挑戰(zhàn)二：縱向合作依然