1、,,,心肺復(fù)蘇概述（CPR）,主辦：南通市工傷預(yù)防協(xié)會(huì) 協(xié)辦：南通市人力資源和社會(huì)保障局,南通市工傷預(yù)防參與式培訓(xùn),講師簡(jiǎn)介,張雄兵南通市港閘區(qū)中心醫(yī)院手外科研究中心主任 副主任醫(yī)師 南通市工傷預(yù)防協(xié)會(huì) 特聘講師

2、南通市救護(hù)培訓(xùn)專家,心肺復(fù)蘇概述,,,2004年北京馬拉松比賽一名大學(xué)生猝死,2008年北京奧運(yùn)會(huì)一名南非教練心臟驟停成功獲救,心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復(fù)蘇措施，不然則會(huì)導(dǎo)致死亡。 但是心肺復(fù)蘇成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更重要的是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。,,,心肺復(fù)蘇概述,心臟驟停 sudden cardiac arrest，

3、SCA,病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) ；無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！,心臟驟停,時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停

4、止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,心臟驟停,爭(zhēng)分奪秒黃金4分鐘大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,心臟驟停,成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停,4種類

5、型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無(wú)脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）:有組織心電活動(dòng)存在,但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)。心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇,2010年AHA復(fù)蘇指南識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓

6、（C，compression） 開(kāi)放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）,識(shí)別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年

7、患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。 →重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)沒(méi)

8、有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（Automated External Defibrillator）。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心臟按壓前準(zhǔn)備：1、觀察環(huán)境，解開(kāi)衣物皮帶等。

9、2、觀察地形，使患者平躺于平整堅(jiān)實(shí)的木板或地板上。3、呼叫援助，幫忙撥打120或見(jiàn)證。,心臟驟停,心臟驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者呼吸及意識(shí)反應(yīng)雙手拍雙肩，雙耳大聲呼喚：喂，怎么啦?。?-10秒內(nèi)完成）錘擊胸前區(qū),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),怎樣判斷病人是否需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇？,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處。 雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女）定位：用手指觸到靠近施救

10、者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●

11、壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等 ●按壓-通氣比值：30：2,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）更換按壓者時(shí)，每

12、次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,錯(cuò)誤,正確,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸外按壓的注意事項(xiàng)有哪些？在哪個(gè)部位按壓？按壓深度是多少？每分鐘多少次？,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡

13、可能減少胸外按壓的中斷? 避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),仰頭-抬頦法（經(jīng)典）將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一

14、手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對(duì)口：開(kāi)放氣道

15、→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），吹1結(jié)束，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落，間隔4秒，再進(jìn)行吹2。吹起過(guò)程中余光要觀察胸廓起伏情況。 吹1----間隔4秒----吹2,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,人工呼吸的注意事項(xiàng)有哪些？,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷（非專業(yè)）每個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個(gè)循環(huán)后，觀察病

16、人： 神志反應(yīng)（吞咽動(dòng)作 或咳嗽） 呼吸（胸廓起伏） 面色（顏面、口唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn)) 肢體活動(dòng)（抽動(dòng)、掙扎） 瞳孔（瞳孔縮?。┤绯霈F(xiàn)上述反應(yīng)則證明心肺復(fù)蘇成功。若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至120的到來(lái)。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,如何判斷心肺復(fù)蘇成功與否？,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、

17、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸每分鐘的頻率是多少？,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周

18、期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,高級(jí)生命支持（ACLS）,D—非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟停患者的復(fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除

19、顫；及早加強(qiáng)治療。,高級(jí)生命支持（ACLS）,除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。,高級(jí)生命支持（ACLS）,,具體步驟：a. 打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始

20、充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b. 雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。,,,◆ 2005年國(guó)際心肺復(fù) 蘇指南指出：連 續(xù)三次單相波除 顫改為僅一次雙 相波電擊，能量 150—200J（焦耳）,右第二肋,心尖部,,,高級(jí)生命支持（ACLS）,氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道

21、通暢并防止嘔吐物誤 吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧,高級(jí)生命支持（ACLS）,心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹(shù)給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開(kāi)放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹(shù)。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。,高級(jí)生命支持（ACLS）,藥物1）腎上腺素： 1mg靜脈內(nèi)推

22、注，每3~5min一次,愈早愈好.2）利多卡因：1mg/kg靜脈注射，靜脈滴注1—4mg/min.3）胺碘酮:300mg溶入20~30ml生理鹽水內(nèi)快速推注.4）阿托品:阿托品1mg靜推，每3~5min1次，不超過(guò)3mg。5）碳酸氫鈉：最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，開(kāi)始1mmol/kg.6）納洛酮：靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減,復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志,1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對(duì)光反射漸恢復(fù)

23、。2、收縮壓≥60mmHg。3、有可觸及的大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽(tīng)到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音。6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開(kāi)始抽動(dòng)、掙扎，肌張力增加，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。,終止心肺復(fù)蘇的指征,1、已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無(wú)心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無(wú)脈搏搏動(dòng)。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、

24、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢復(fù)。,附：心肺復(fù)蘇術(shù),1、判斷病人有無(wú)意識(shí)、心跳是否停止： 輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎 么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反 應(yīng)，立即觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如沒(méi)有， 立即呼救。2、將患者放置適當(dāng)體位，行胸外按壓→開(kāi)放 氣道→人工