1、,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP） ——預(yù)防指南,劉琪,,,VAP的概念,,,,,VAP的危害,VAP的預(yù)防措施,提綱,1,2,3,主要內(nèi)容,是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一,,定義,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48

2、h后所并發(fā)的肺部感染。為接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。其發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。,簡化肺部感染評分,注：總分為10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(機(jī)械通氣情況下),VAP的發(fā)生率及危害,VAP在機(jī)械通氣患者中發(fā)生率為10%-69%機(jī)械通氣時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生呈正相關(guān),機(jī)械通氣增加一天發(fā)生VAP的為危險(xiǎn)性就增加1%-3%,,,,VAP對預(yù)后的影響,,如何預(yù)防VAP？,晚治不如早治，治療不如預(yù)防 預(yù)防

3、干預(yù)應(yīng)于插管前開始，一直到拔管時(shí)為止 呼吸機(jī)集束干預(yù)措施 其他建議,,,,,原則：每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性,盡早脫機(jī)拔管,護(hù)理干預(yù)措施,1.患者的體位,半臥位：抬高患者床頭30—45°,有利于減少返流及誤吸,還可使隔肌下降,胸腔容積相對增大,患者肺活量增加,同時(shí)可減少回心血量,減輕肺的淤血和心肺負(fù)擔(dān)。,TEXT,TEXT,,2.吸痰,聲門下吸引，清除氣囊上方分泌物,痰液細(xì)菌培養(yǎng)是診斷VAP致病菌的金標(biāo)準(zhǔn)！,3.

4、口腔護(hù)理：q8h-q12h,機(jī)械通氣患者口咽部菌群是出現(xiàn)VAP的主要原因.進(jìn)行氣管插管的過程中,口咽部的細(xì)菌可經(jīng)氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部.早期強(qiáng)化口腔護(hù)理：0.1%-0.2%氯已定：革蘭氏陰性菌,革蘭氏陽性菌及真菌部有強(qiáng)殺菌力。,,4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作,醫(yī)務(wù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)10CFUcm。,,革蘭陰性桿菌金葡萄球菌,TEXT,嚴(yán)格、正確的

5、洗手可以明顯減少約20-30%的院內(nèi)感染機(jī)會(huì),上呼吸道具有加溫加濕的作用 呼吸道不顯性失水250ml/24h 注: 絕對濕度---每升氣體中所含潮濕氣體的含量 (mgH2O/L) 相對濕度---在特定溫度下,空氣所攜帶的潮濕氣體與達(dá)到飽和時(shí) 應(yīng)攜帶的潮濕氣體相比的相對比例 (%) 人工氣道濕化不足,可直接損害黏膜及纖毛運(yùn)

6、動(dòng),使上皮細(xì)胞發(fā)生壞死,分泌減少,引起引流不暢而導(dǎo)致感染,濕化的必要性,TEXT,嚴(yán)格無菌吸痰，掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時(shí)勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機(jī)上的管道、接頭每周更換一次,明顯污染及時(shí)更換。,5.宜選擇經(jīng)口氣管插管6.保持氣管切開部位的清潔,干燥,TEXT,呼吸機(jī)內(nèi)外管做好清潔消毒,呼吸機(jī)管道清潔常規(guī)檢查所有呼吸機(jī)管路是否有冷凝水聚集，污