1、骨科：劉倩玉,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 的護(hù)理查房,1、知識介紹 2、病史介紹 3、護(hù)理診斷 4、護(hù)理措施 5、功能鍛煉 6、健康教育,主要內(nèi)容,人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體

2、，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。 其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。,定義,1. 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動受限嚴(yán)重影響生活及工作者?！?.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、病變穩(wěn)定者。　3 .股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者?！?. 先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖

3、臼發(fā)育不良，并有明顯骨性關(guān)節(jié)炎，活動受限，疼痛加劇，行走需用雙拐者?！?. 陳舊性股骨頸骨折，股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。　6. 非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，包括特發(fā)性、長期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、減壓病、紅斑狼瘡、鐮狀細(xì)胞貧血等原因引起的股骨頭缺血性壞死。 7. 關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后、頭頸切除術(shù)、人工股骨頭或雙杯關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例。 8. 骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。,適應(yīng)癥,患者：

4、 劉學(xué)坦，男性，74歲主訴：“右髖部疼痛伴行走障礙2年余，加重10個月”,病史介紹,現(xiàn)病史：患者近一年來出現(xiàn)負(fù)重下右髖部疼痛，行走障礙，休息后可緩解，曾前往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治，攝X線片示：右股骨頭形狀改變，有高密度影。近2月來，患者覺癥狀加重，口服藥物效果欠佳。遂來我院進(jìn)一步治療，門診根據(jù)其查體及輔檢擬‘1.右髖骨性關(guān)節(jié)炎 2.右側(cè)股骨頭壞死’收住。病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食睡眠可，2便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。,既往史：

5、既往體健，否認(rèn)“糖尿病”病史；否認(rèn)傳染病病史；否認(rèn)輸血、獻(xiàn)血史；否認(rèn)食物藥物過敏史。無手術(shù)史、無外傷史。自述高血壓史2年，平時間斷口服降壓藥物，控制不佳。個人史：出生并生長于原籍，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。,查體：T 36.2℃，脈搏 78次/分，呼吸 20次/分，血壓 176/96mmHg。?？魄闆r：望：神志清楚，脊柱生理性弧度存在，右下肢曾內(nèi)收短縮畸形，四肢皮膚無紅腫，無破潰。

6、 觸：右髖部壓痛 （＋）,右下肢無麻木感，皮溫正常，右足背動脈可觸及。 動：右髖部活動欠佳，外展約15°，內(nèi)收10°，前驅(qū)40°，后伸約15°，右“4”字試驗（＋），右托馬斯征（＋），各肌群肌力正常，約V級。 量：右下肢較左下肢約縮短2cm(髂前上棘至內(nèi)踝尖)輔助檢查：于外院X顯示：右股骨頭形狀改變，有高密度影。間隙消失，髖臼周圍軟骨硬化。初

7、步診斷：1.右髖骨性關(guān)節(jié)炎 2.右側(cè)股骨頭壞死,心電圖:1.竇性心律 2.提示左房負(fù)荷增大3.ST-T段改變心臟超聲：左房擴(kuò)大CT：右側(cè)髖臼及兩側(cè)股骨頭內(nèi)缺血性壞死表現(xiàn)，且合并右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。病理診斷：右側(cè)股骨頭壞死。,術(shù)前檢查,血型：B型 RHO（D）陽性血漿D二聚體測定:1.030 ↑,術(shù)前檢查,于2017年3月16日在全麻下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉成功后，取左側(cè)臥位，右下肢常規(guī)消毒鋪巾。取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐

8、層切開，取除股骨頭頸，見股骨頭負(fù)重區(qū)磨損缺失，逐級磨挫骨性髖臼至軟骨下骨后打擊裝置配入56mm壓配型髖臼金屬臼杯，裝配上內(nèi)徑36高分子聚乙烯防脫位內(nèi)襯。逐級擴(kuò)大股骨髓腔后打擊8號非骨水泥型股骨柄，裝配上36mm-2.5陶瓷股骨頭后復(fù)位，見髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，止血沖洗，逐層縫合切口，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。,手術(shù)記錄,生化：鈣1.72↓ 鎂0.60↓C反應(yīng)蛋白：52.90↑血常規(guī):血紅蛋白100g/L,手術(shù)后檢查,手術(shù)后病程記錄,2017-0

9、3-16全麻下行‘右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)’安返病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，傷口無滲出，引流管一根，引流出200ml血性液體。術(shù)中失血700ml，于術(shù)后15時30分，輸注濃縮紅細(xì)胞4單位，冰凍血漿220ml,無輸血反應(yīng)。2017-03-17 復(fù)查血紅蛋白低，于懸浮紅細(xì)胞2個單位輸入。傷口無滲出，負(fù)壓引流管引流出200ml血性液體。于抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵咳嗽咳痰，加強(qiáng)雙下肢輔助按摩及各關(guān)節(jié)主被動功能訓(xùn)練，防止褥瘡、下肢

10、靜脈血栓等并發(fā)癥。,手術(shù)后病程記錄,2017-03-18 術(shù)后第2天傷口無滲出，引流出120ml血性液體，末梢循環(huán)佳，今日于?？股兀瑥?fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，判斷假體位置。于拔除尿管，小便自解。指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)于被動到主動過度?；颊咻o助直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。治療上繼續(xù)消腫止痛，促進(jìn)消化吸收等對癥治療。,手術(shù)后病程記錄,2017-03-19 術(shù)后第3天，負(fù)壓引流球引流出約

11、100ml血性液體。右下肢感覺運動存在，末梢循環(huán)佳，病情基本穩(wěn)定。于術(shù)后第3日鍛煉指導(dǎo)：1、持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘，牽拉痙攣組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2017-03-20 患者今日拔除傷口引流管，傷口無滲出。,護(hù)理診斷,知識缺乏——術(shù)前缺乏對手術(shù)及高血壓病相關(guān)知識的了解，術(shù)后缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項及功能鍛煉方法的相關(guān)知識疼痛——術(shù)前與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有皮膚完整性受損的危險——與術(shù)后臥床

12、及體位受限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 —與機(jī)體耗能增加，術(shù)后胃腸道反應(yīng)，腹脹不能進(jìn)食有關(guān),便秘——與手術(shù)后臥床、有關(guān)有發(fā)生DVT的危險——與手術(shù)對下肢血管壁的損傷，術(shù)后臥床，功能鍛煉不到位及老年人本身血液高凝狀態(tài)有關(guān)感染的可能 (傷口感染，泌尿系感染及肺部感染等）— 與手術(shù)，術(shù)后留置尿管及術(shù)后臥床有關(guān)脫位——與術(shù)后早期關(guān)節(jié)周圍組織未修復(fù)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，體位安置，活動不當(dāng)有關(guān),潛在并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握

13、手術(shù)前各項準(zhǔn)備工作及術(shù)后治療護(hù)理配合方法，知曉高血壓疾病相關(guān)知識，口服降壓藥物的注意事項，患者圍手術(shù)期血壓控制平穩(wěn)護(hù)理措施：1.向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料，使其了解手術(shù)的 意義、結(jié)果，讓患者了解術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，使其產(chǎn)生一種參與感，能緩解緊張心理。2術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助步器的使用方法。為術(shù)后的功能鍛煉做準(zhǔn)備。同時要使患者認(rèn)識鍛煉的重要性。3高血壓相關(guān)健康知識的宣教，包括

14、合理膳食，適量運動，心理平衡，自我管理等方面。護(hù)理評價：患者住院期間血壓控制良好，了解全髖置換的基本知識。,知識缺乏,護(hù)理目標(biāo)：生命體征正常，患者能夠正常睡眠護(hù)理措施:1.分析疼痛的原因，并向患者解釋。2.評估疼痛評分及疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。3.提供安靜舒適的環(huán)境、指導(dǎo)放松療法、分散注意力以減輕疼痛的方法。4.遵醫(yī)囑于止痛藥。護(hù)理評價:患者術(shù)后能安靜睡眠，了解疼痛原因。,疼痛,護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施：1、評

15、估全身皮膚情況，宣教皮膚護(hù)理的知識及防壓瘡要點。2、保持床單位整潔及皮膚清潔。3、加強(qiáng)翻身拍背，適當(dāng)按摩骨突處。4、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物。5、每日溫水擦浴、禁用刺激性洗潔用品。護(hù)理評價：患者住院期間皮膚完整。,有皮膚完整性受損的危險,護(hù)理目標(biāo)：患者圍手術(shù)期無明顯消瘦，各項指標(biāo)無明顯異常無明顯電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護(hù)理措施：1、應(yīng)告知患者及家屬營養(yǎng)對機(jī)體的重要性，指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素食物。2、遵醫(yī)囑

16、于靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理評價：患者住院期間無明顯消瘦，無電解質(zhì)紊亂。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,護(hù)理目標(biāo)：患者至少2-3天排出成形軟便一次。護(hù)理措施;1、評估病人飲食、用藥及活動量。2、知道順時針腹部按摩法。3、宣教飲食，進(jìn)食高纖維素飲食，多吃水果蔬菜，增加水分?jǐn)z入。4、指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。5、鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。護(hù)理評價：患者住院期間無便秘的發(fā)生。,潛在并發(fā)癥：便秘,護(hù)理目標(biāo)：足背動脈活動

17、正常、皮膚溫暖、顏色正常、彈性好。護(hù)理措施：1、宣教防止血栓形成相關(guān)注意點。2、評估肢端動脈搏動、皮膚溫度、感覺、彈性、完整性及患肢疼痛及腫脹程度。3、協(xié)助、督促患者翻身，鼓勵及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。4、配合抗凝、抗血栓藥物使用，調(diào)整患者飲食改善患者高凝狀態(tài)。5、靜脈瓣膜損壞：日常護(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)不在下肢靜脈穿刺，并提高穿刺技術(shù)，減少靜脈損傷。注意保護(hù)血管。護(hù)理評價：患者無下肢靜脈血栓,潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成可能

18、,護(hù)理目標(biāo)：患者體溫、白細(xì)胞、尿常規(guī)正常，切口愈合好。護(hù)理措施:1、評估患者生命體征、引流液的性質(zhì)、量及傷口情況。2、保持傷口清潔干燥及引流管通暢，防止切口感染。3、會陰護(hù)理一日2次，多飲水，防尿路感染。4、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，防肺部感染。5、移動病人時注意引流管高度，防止逆流。6、做好引流管及切口相關(guān)注意點宣教，使患者及家屬掌握先關(guān)知識。7、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。護(hù)理評價：患者住院無傷口感染。,潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)

19、理目標(biāo)：保持髖關(guān)節(jié)功能位。護(hù)理措施：1、評估患者變換體位的能力。2、指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)正確的位置，患肢保持外展15-30 º中立位，髖關(guān)節(jié)屈伸＜ 90°。3、指導(dǎo)正確翻身、下地行走及便盆、助行器、拐杖的使用。4、遵循3不原則。護(hù)理評價：患者住院期間無髖關(guān)節(jié)脫位。,潛在并發(fā)癥：脫位,第1階段(術(shù)后1-2天)：主要以肌肉的靜力收縮運動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運動為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對預(yù)防血栓形成非常重要。1

20、、股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續(xù)5-10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。2、踝關(guān)節(jié)運動：仰臥位，主動進(jìn)行足趾伸屈運動，踝關(guān)節(jié)屈伸每個動作保持10秒，每天90次左右。,功能鍛煉,3、臀肌收縮運動：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適的放在身體兩旁，收縮臀部肌肉，保持10秒，再放松，每天60次左右。4、髕骨推移運動:仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動髕骨上、下、左、右活動，每天30次左右。

21、第二階段功能訓(xùn)練（術(shù)后3-5天）：主要加強(qiáng)患者肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運動。1、直腿抬高運動：仰臥位。下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2-3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。,功能鍛煉,2、屈髖屈膝運動：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下進(jìn)行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度 不應(yīng)過大，應(yīng)＜ 45°。每天30次左右。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)、抬臀練習(xí)。第三階段功能鍛煉（術(shù)

22、后6天-3個月）:此時患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床練習(xí)為主。但飛骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天后進(jìn)行。1、臥位外展;仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。,功能鍛煉,2、臥位到座位訓(xùn)練：雙手撐起，患者外展 ，利用雙手和健腿支撐力將患者移動至床邊，每天30次左右。3、座位到站立練習(xí):開始鍛煉站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。4、站立到走的訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，扶拐行走時必須有陪護(hù)人員保護(hù)

23、，以防發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力決定，一般每次不超過15分鐘，每天3次。助行器協(xié)助下練習(xí)行走:患者雙手扶住助行器，先邁出健肢，身體稍向前傾，將助行器移向前，用手撐住助行器，將患肢移動至健肢旁。上下樓梯行走法：上樓梯健肢先上，拐杖和患者留在原階，下樓梯時拐杖和患肢先下，健肢跟上。,功能鍛煉,1、自我監(jiān)測：如有患肢腫脹，肢體位置異?；蝮y關(guān)節(jié)脫臼，局部切口紅腫熱痛情況及時就診。2、活動與休息;3個月內(nèi)避免患肢臥位，向健肢臥位，2腿間夾一

24、軟枕。屈髖＜90 º。遵循3不原則;不交叉雙腿，不做矮椅，不屈膝而坐，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，過度屈曲，不要彎腰拾地上東西。3個月后減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，不爬山，跑步跳躍，舉重物，盡量延長假體壽命。指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣（穿褲時先穿患肢再穿健肢），穿襪子（伸髖屈膝練習(xí)）盡量不穿鞋帶鞋。,出院指導(dǎo),3、功能鍛煉：術(shù)后1-2月內(nèi)使用助行器或拐杖，3個月后棄拐改用手杖，負(fù)重的力量逐增，從開始20-30kg（開始不超過自身體重的50 % ）直到開始完全負(fù)重

25、。4、定期復(fù)查：術(shù)后3個月每月1次，6個月內(nèi)，每3個月一次復(fù)診，以后每6個月復(fù)診。5、相關(guān)注意點 ：如遇拔牙及泌尿系統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，并避免其他任何部位感染以防因菌血癥發(fā)生導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)晚期感染，肥胖應(yīng)適當(dāng)減肥，戒煙戒酒。讓患者了解體內(nèi)假體在機(jī)場安檢時會發(fā)出警報，需提前準(zhǔn)備材料證明。,出院指導(dǎo),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察要點？觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及各引流管引流液的顏色、量、性狀，傷口及周圍敷料情況，患肢感覺、運動

26、及血運情況。評估有無脫位、感染、血管、神經(jīng)的損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。,相關(guān)問題及分析,全麻病人術(shù)前護(hù)理措施？1、評估患者意識、精神狀態(tài)、生命體征、心、肺、肝、腎等重要器官及水電解質(zhì)酸堿平衡情況。有無呼吸道及肺部感染。2、有無活動性假牙或義齒，評估張口及頸部活動情況。3、術(shù)前禁食12小時，禁飲6-8小時，若有高血壓、心臟病、癲癇等慢性疾病，可用少量開水送服相關(guān)藥物（降血糖禁忌服用）4、術(shù)晨測生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)生

27、。5、男性患者剃須，女性擦去指甲油和口紅6、取下患者假牙、手表、眼鏡、飾品、貴重物品給交于家屬或雙人清點保存。7、送手術(shù)室于手術(shù)室護(hù)理交接并填寫交接單。8、病室及手術(shù)用物準(zhǔn)備。,相關(guān)問題及分析,全麻病人術(shù)后注意點？1、全身麻醉未醒前，病人頭偏一側(cè)，防止口腔內(nèi)嘔吐物或內(nèi)分泌吸入器官引起吸入性肺炎。2、保持呼吸道通暢，防止舌根后綴發(fā)生窒息，注意保暖，避免意外損傷。3、密切觀察患者神志，生命體征變化，預(yù)防出現(xiàn)和休克。4、做好導(dǎo)