1、常見疾病識別、處理流程及要點(diǎn),,,1?識別：①躲在靜脈注射藥物的過程中出現(xiàn)，如眼底熒光造影、靜脈注射藥物等；②臨床表現(xiàn)：發(fā)病迅速，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)；主要表現(xiàn)：全身不適，口唇、舌及手足發(fā)麻，喉部發(fā)癢，頭昏目眩、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安；隨機(jī)不能支持、全身大汗、面色蒼白?？诖桨l(fā)紺、喉頭阻塞、咳嗽。氣促，部分患者有瀕死恐怖感；嚴(yán)重者有昏迷及大小便失禁等。③體征：查體可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或散大，對光反應(yīng)遲鈍，

2、神志不清，咽部充血，四肢厥冷，皮膚彌漫潮紅和皮疹、手足水腫，心音減弱，心率加快，脈搏細(xì)數(shù)難以觸及，血壓下降，嚴(yán)重者觸不到,,,根據(jù)眼科醫(yī)院管理實(shí)踐，我們將過敏性休克，急性心肌梗死，,急性左心衰等十二項(xiàng)疾病納入管理重點(diǎn)。,過敏性休克,,2?搶救流程及要點(diǎn)：①通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)；②處理要點(diǎn)：A：凡藥物過敏患者，必須立即停藥；仰臥頭低位，下肢抬高20-30度（肺水腫者半臥位）；檢測血壓，檢測脈搏，觀察呼吸；B

3、：開放靜脈通道、吸氧；C：腎上腺素：小兒0.01mg/kg，最大劑量為0.5mg/次，皮下注射，必須時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次；成人首次0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，如療效不好，可改用4mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖500ml）；D：地塞米拉：10-20mg/次，肌注或靜脈推注；E：升壓藥：多巴胺20-40mg靜脈或肌注；F：脫敏藥：異丙嗪（非那根）25-50mg肌注或靜注；G：補(bǔ)液：由于外周血管擴(kuò)張，血容量不足，應(yīng)加速補(bǔ)液，有利于改善

4、全身及局部循環(huán)。一般開始為5%葡萄糖鹽水1000ml，靜脈滴注。如有肺水腫，則應(yīng)減慢補(bǔ)液速度。H：解除支氣管痙攣：氨茶堿0.25g加入40m15%的葡萄糖液中靜脈滴注。,急性心肌梗死,1·識別：①.心電圖診斷：②.既往有冠心病史，發(fā)病前數(shù)日50%-81.2%的患者有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣促、煩躁、心絞痛等癥狀；③.癥狀：胸骨后劇烈疼痛，含服硝酸甘油不能緩解；少數(shù)患者無疼痛，開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；疼痛劇

5、烈時(shí)常伴有頻率的惡心，嘔吐上腹脹痛；低血壓和休克；出現(xiàn)心力衰竭癥狀?！?·搶救流程及要點(diǎn)：①.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)；②.絕對平臥，開靜脈通道，高流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)（如有條件）；【注意：勿讓患者走動(dòng)】③.阿司匹林：服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林150-300mg；④.心室顫動(dòng)：盡快新心臟除顫；心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇；⑤.進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院,急性左心衰,1·識別①.突發(fā)呼吸困難，

6、層端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰；a、端坐呼吸；b、夜間陣發(fā)性呼吸困難；c、急性肺水腫②.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：周圍血管收縮，動(dòng)脈壓升高，心率增快，面色蒼白，四肢厥冷、出冷汗；③.體征：聽診時(shí)可聞及兩肺濕性啰音，心臟聽診心尖部有舒張期奔馬律、p2亢進(jìn)、心率增快。附心衰加重，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈。④.原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟?、?面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，聽診雙肺啰音或哮鳴音，心率30-40次/分，心尖區(qū)可聞及舒張

7、期奔馬律。⑥.X線胸片可顯示肺間質(zhì)水腫。,,2·搶救流程及要點(diǎn)：①.120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)；②.取坐位或半臥位，雙腿下垂，吸氧，開放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)（如有條件）③.嗎啡 靜脈推注2-4mg 3分鐘內(nèi)推完，必要時(shí)15分鐘可重復(fù)一次。如出現(xiàn)呼吸抑制，可靜脈注射納洛酮0.4-0.8mg解除嗎啡對呼吸的抑制④.利尿劑呋塞米（速尿）20-40mg，2分鐘靜脈推注。必要時(shí)可增加劑量或重復(fù)注射⑤.血管擴(kuò)張劑

8、 硝酸甘油0.4-0.6mg，5-10分鐘后可重復(fù)⑥.氨茶堿 氨茶堿0.25g用葡萄糖液稀釋后靜脈推注⑦.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療,高血壓危象,1,.識別①.突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動(dòng)、煩躁不安：嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁：更重的則抽搐、昏迷：②.既往有高血壓病史或其他疾病急癥時(shí)③.血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，舒張壓>120mmHg和（或）收縮壓>

9、;180mmHg搶救流程及要點(diǎn)；①.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)；②.取半臥位，避免強(qiáng)光刺激，開放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)（如有條件）；③.迅速降低血壓：靜脈滴注硝普鈉，開始時(shí)以50mg/500ml濃度每分鐘10-25ug速率靜滴。滴注靜脈降壓藥物時(shí)應(yīng)經(jīng)常不斷測量血壓。如果情況允許，及時(shí)開始口服降壓藥物。④.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療注意；降壓速度不要太快，以免引起重要組織灌注不足。一般1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過25%,

10、腦出血,1.識別；①.腦出血多發(fā)在50歲以上伴有高血壓的患者②.一年四季皆可發(fā)病。寒冷或氣溫驟變時(shí)發(fā)生較多：③.發(fā)病通常在情緒激動(dòng)。精神緊張、劇烈活動(dòng)、用力過度、咳嗽、排便等誘因下等發(fā)?、?一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)或數(shù)日可有頭痛、頭暈、短暫意識模糊、嗜睡、精神癥狀一過性肢體運(yùn)動(dòng)、感覺異?；蛘f話不清等腦部癥狀⑤.發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、意識障礙、血壓增高、瞳孔改變⑥.CT診斷2.搶救流程及要點(diǎn)①

11、.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng);②.絕對臥床休息、監(jiān)測生命體征，如煩躁不安，可用安定類藥物，開發(fā)靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)：③.收縮壓超過200mHg應(yīng)給予降壓藥物（可選用鈣離子拮抗劑）；立即使用脫水劑，20%的甘露醇250-500ml，每4-6小時(shí)一次。④.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步搶救治療,癲癇持續(xù)狀態(tài),1.識別；①.既往有癲癇病史；②.突然意識喪失，尖叫并跌倒，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，同時(shí)呼吸暫停，面色青紫，兩眼上翻，瞳孔

12、擴(kuò)大。發(fā)作過程中常伴有牙關(guān)緊閉，尿便失禁，口鼻噴出白沫或血沫。一次發(fā)作數(shù)分鐘，事后無記憶。③.活動(dòng)發(fā)作連續(xù)30分鐘以上不能自行停止，可引起不可逆性腦損傷，致殘和致死率高2.搶救流程及要點(diǎn)①.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)；②.將患者置于安全處，解開衣扣，讓患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物流出，防止誤吸；保持呼吸道通暢，吸氧；患者在張口狀態(tài)下，可在上下臼齒墊以軟物，以防止舌頭咬傷；抽搐時(shí)輕按四肢固定以防誤傷及脫臼。心電

13、監(jiān)護(hù)（如有條件）③.全身強(qiáng)直-陣痙攣性發(fā)作；地西泮，成人10-20mg/次，兒童0.25-0.5mg/kg，以2-5mg/min的速度靜脈注射。④.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療,低血糖癥,1識別①.自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮過度癥狀；如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動(dòng)過速等；②.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精 細(xì)動(dòng)作障礙③.發(fā)作時(shí)低血糖<2.8mmol/L;④.靜脈補(bǔ)糖后迅速緩解2

14、搶救流程及要點(diǎn)①.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)②.平臥休息，測血糖，心電監(jiān)護(hù)③.補(bǔ)充葡萄糖，首劑靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，然后以10%葡萄糖靜脈滴注④.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查、治療,支氣管哮喘急性發(fā)作,1識別①.有哮喘病史②.突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難③.雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長2搶救流程及要點(diǎn)①.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)②.立即脫離變應(yīng)原（如能找到變

15、應(yīng)原），患者取坐位，吸氧，開發(fā)靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)③.沙丁胺醇噴霧劑吸入，2噴/次；如效果不佳，成人口服潑尼松20-40mg。④.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院繼續(xù)治療,糖尿病酮癥酸中毒,1·識別：①.既往有糖尿病病史②.存在誘因如呼吸道、胃腸道感染；停用或減少胰島素：創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、過度緊張等應(yīng)急狀態(tài)：暴飲暴食等③.臨床癥狀：神智狀態(tài)：頭暈、頭痛、精神萎靡，逐漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷；糖尿病癥狀：煩渴、尿

16、量增多消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，深大呼吸廣泛劇烈腹痛,腹肌緊張 ④.體征：皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快、四肢濕冷、血壓下降，可聞到爛蘋果味⑤.輔助檢查：尿糖；++++，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型血糖；血糖水平常超過16mmol/L酮體；尿酮體陽性，血酮體大于5mmol/L,,2·搶救流程及要點(diǎn)：①.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)；②.吸氧4-6L/min，開放靜脈通道，

17、心電監(jiān)護(hù)③.給予生理鹽水或林格氏液，補(bǔ)液速度可稍快，最初1-2小時(shí)可補(bǔ)液1000-2000ml；④.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療,高鉀血癥,1·識別：①.少尿基礎(chǔ)上，服富含鉀藥物、靜脈補(bǔ)鉀過多等；②.腎功能障礙③.血鉀>5.5mmol/L④.心電圖：QT間期縮短，對稱“T”波峰，或出現(xiàn)交界性和室性心律失常，QRS波群增寬，PR間期延長和“P”波消失2·搶救流程及要點(diǎn)：① 通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急

18、處理系統(tǒng)；② 吸氧，開放靜脈通道③.10%葡萄糖酸鈣10-20,ml靜脈推注，5-10分鐘（要計(jì)時(shí)，推注一定要慢）④.胰島素5-10u靜脈⑤.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療,咯血,1·識別：①.咯血前可有喉部癢感，胸悶，咳嗽，血液顏色鮮紅，泡沫，多有痰液②.既往可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸道疾病病史；2·搶救流程及要點(diǎn)：①.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)；②.絕對臥床，身體與床成40度到90度角；吸

19、氧，用鼻導(dǎo)管3-6/Lmin；③.開房靜脈通道；④.精神緊張，恐懼者，如無呼吸功能障礙者，可口服或肌注地西伴⑤.云南白藥口服0.5g口服⑥.大咯血時(shí)，垂體后葉素5-10u加入葡萄糖液20-40ml緩慢注射（10-15min）⑦.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療,消化道出血,1·識別：①.嘔血：常呈咖啡樣胃內(nèi)容物，但如出血速度快、出血量大、則為暗紅色，甚至鮮紅色，可有血塊；②.黑便：柏油樣黑便，出血量大時(shí)可有暗紅色血便2&#

20、183;搶救流程及要點(diǎn)：①.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急處理系統(tǒng)；②.臥床，禁食；吸氧；心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈輸液通道，備血查血型；③.輸液5%-10%葡萄糖或平衡液④.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療,電除顫,1定義電除顫是將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性的最高起搏點(diǎn)(通常是竇房結(jié))重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。心室顫動(dòng)時(shí)心臟電活動(dòng)已無心動(dòng)周期，除顫可在任何時(shí)間放電。2.適用癥①.心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)②.無脈性室速

21、，即室速的頻率極快，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或心室完全喪失射血功能③.無法進(jìn)行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目電除顫3.能量選擇對心室顫動(dòng)患者，選用360J（單相波除顫器）150J或200J（雙相波除顫器），對無脈室速可選用200J（單相波除顫器）或150J（雙相波除顫器）。,,4電除顫注意事項(xiàng)；①.電機(jī)位置應(yīng)準(zhǔn)確；一般多采用電極板置于患者胸骨右緣第二肋間及心尖區(qū)。電極板面要涂以電糊，也可用鹽水紗布包裹