1、奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 張　潔,2011年 5月8日～6月11日 我們赴英國(guó)參加了全科醫(yī)生培訓(xùn),領(lǐng)隊(duì)：鄭文韜副主任 副領(lǐng)隊(duì)：湯春紅副主任一行12名全科醫(yī)生來(lái)自7個(gè)區(qū)縣 12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)院,Lillie RD 診所,Parmay 藥房,帝國(guó)理工學(xué)院 初級(jí)保健和公共衛(wèi)生系,一　英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生保健體系（NHS）二　全科團(tuán)隊(duì)和社區(qū)診所三　慢性病信息化管理和質(zhì)控四　

2、社區(qū)藥房五　學(xué)習(xí)體會(huì)小結(jié),NHS的建立,1948年英國(guó)政府頒布了《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，創(chuàng)建了以政府資助為主的國(guó)家保健服務(wù)制度（NHS）。 這一制度覆蓋全民，每一個(gè)英國(guó)公民看病免費(fèi)或僅需支付極少的費(fèi)用。,⑴ 滿足每一個(gè)人的需求；⑵ 免費(fèi)提供服務(wù)；⑶ 根據(jù)醫(yī)療需要而非患者的支付能力提供服務(wù)。　　英國(guó)《泰晤士報(bào)》在上個(gè)世紀(jì)末所做的一項(xiàng)調(diào)查中顯示近半數(shù)被調(diào)查的英國(guó)公民認(rèn)為政府二十世紀(jì)最大的功績(jī)就是建立了NHS 。,NHS的核心

3、原則,大部分由政府通過(guò)稅收籌集， 少部分來(lái)自處方費(fèi)、國(guó)民保險(xiǎn)稅、社會(huì)及慈善捐款等。 目前，NHS的預(yù)算約850英鎊/年，約占英國(guó)GDP的7%左右。,NHS的資金來(lái)源,NHS雇員超過(guò)170萬(wàn)，其中包括大約13萬(wàn)醫(yī)院醫(yī)生、3.5萬(wàn)全科醫(yī)生、40萬(wàn)護(hù)士和2.5萬(wàn)急救人員?！　∧壳埃?guó)約6000萬(wàn)人口，平均每個(gè)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)大約1700人。,NHS的雇員,NHS的管理構(gòu)架,英國(guó)政府,衛(wèi)生部,戰(zhàn)略衛(wèi)生局（10）,初級(jí)保健信托局（15

4、2）,,,,戰(zhàn)略衛(wèi)生局（Strategic Health Authorities, SHAs）主要負(fù)責(zé)監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健服務(wù)的執(zhí)行情況。,NHS的管理構(gòu)架,初級(jí)保健信托局（Primary Care Trusts, PCTs），全英共有152家，具體負(fù)責(zé)：⑴ 評(píng)估社區(qū)醫(yī)療需求；⑵ 支持、監(jiān)管及支付全科醫(yī)生薪酬；⑶ 聘請(qǐng)社區(qū)工作人員：社區(qū)護(hù)士、健康巡訪者；⑷ 為社區(qū)居民支付所有醫(yī)院費(fèi)用。,NHS的管理構(gòu)架,設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)（

5、CQC）監(jiān)管所有公立和非公立的醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量。 與其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如：英國(guó)健康保護(hù)局（HPA）、藥物及保健產(chǎn)品管理局（MHRA）、醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC)等相互合作，致力于保障病人權(quán)益，提高人民健康水平。,NHS的管理構(gòu)架,PCT的結(jié)構(gòu),NHS的服務(wù)框架,初級(jí)衛(wèi)生保健是病人的首選，每年至少接待75%的登記者，在過(guò)去的5年中接待了100%的病人。他們擔(dān)負(fù)著中心守門人的角色，95%的病例由全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)管理，僅有5%的

6、病例從全科醫(yī)生處轉(zhuǎn)到醫(yī)院。初級(jí)衛(wèi)生保健可完成絕大多數(shù)病人的診治，僅消耗NHS30%的預(yù)算費(fèi)用。,NHS的服務(wù)框架,二級(jí)衛(wèi)生保健，約占NHS70%的預(yù)算，通過(guò)急診中心、救護(hù)信托中心、NHS信托局、精神衛(wèi)生信托局、社會(huì)救助信托局等提供相關(guān)服務(wù)。,NHS的服務(wù)框架,NHS的特點(diǎn),全民覆蓋，人人享有公平免費(fèi)的衛(wèi)生保健服務(wù) 政治性鮮明，推動(dòng)NHS的改革和持續(xù)性發(fā)展 政府介入，多方監(jiān)管，保障衛(wèi)生資源合理利用，成本效益高,,全科團(tuán)隊(duì)組成,包括全科

7、醫(yī)生、全科護(hù)士、接待員、健康服務(wù)助理和管理者，由診所聘用；社區(qū)護(hù)士和健康巡訪者由PCT聘用?！　∪茍F(tuán)隊(duì)技術(shù)全面，醫(yī)患之間相互信任親如家人，團(tuán)隊(duì)成員分工明確各伺其職又緊密協(xié)作，為社區(qū)居民提供合理高效的醫(yī)療服務(wù)。,全科團(tuán)隊(duì)管理六要素,全科醫(yī)生,英國(guó)實(shí)施全科醫(yī)生首診制，全科醫(yī)生是NHS的“守門人”，是初級(jí)衛(wèi)生保健的重要組成部分。 他們運(yùn)用雙向轉(zhuǎn)診制度與醫(yī)院保持緊密聯(lián)系，并且越來(lái)越多的與專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，幫助患者關(guān)注自身健康問(wèn)題。,

8、跟隨Dr. Talbot出診,全科醫(yī)生,全科醫(yī)生必須掌握廣泛的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)診療、預(yù)防和健康教育等促進(jìn)病人和轄區(qū)居民的健康；同時(shí)具備優(yōu)良的個(gè)人素質(zhì)，不斷的提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，為病人提供高品質(zhì)的服務(wù)。,全科醫(yī)生培訓(xùn),社區(qū)診所,社區(qū)診所以全科團(tuán)隊(duì)為核心，是初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的主體，受PCT監(jiān)管。同一區(qū)域可有多家社區(qū)診所可供居民選擇，每家診所可根據(jù)自身?xiàng)l件配備相應(yīng)的專業(yè)人員和設(shè)備，提供全面優(yōu)質(zhì)的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)。,信息化管理,社區(qū)診所電腦信息化管理，包

9、括病人健康檔案、日常診療、慢性病管理和質(zhì)控等。PCT將定期對(duì)所有社區(qū)診所的電腦進(jìn)行檢測(cè)，確保信息的有效性和準(zhǔn)確性。,聽Dr. Sam講解社區(qū)診所電腦操作系統(tǒng),,20種慢性病：冠心病、心衰、腦卒中&TIA、高血壓、糖尿病、COPD、癲癇、甲狀腺功能減退、癌癥、心理健康、哮喘、癡呆、抑郁癥、慢性腎病、房顫、肥胖癥、學(xué)習(xí)障礙、吸煙、保守治療和心血管疾病。 平均每家診所注冊(cè)慢性病患者約8900人。,慢性病管理,為有效管理慢性

10、病人，NHS設(shè)置多項(xiàng)人性化措施保障社區(qū)診所高效運(yùn)作，如：⑴ 慢性病處方；⑵ 全科護(hù)士提供基本醫(yī)療服務(wù)及打印慢性病處方。 不僅為病人提供了便利，也減輕了全科醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，更節(jié)約了時(shí)間和資源。,慢性病管理,2004年4月發(fā)起QOF項(xiàng)目,該項(xiàng)目對(duì)全科團(tuán)隊(duì)設(shè)定了明確的質(zhì)量目標(biāo)，PCT每年1次對(duì)全科診所的服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。 具有激勵(lì)性質(zhì)的強(qiáng)調(diào)自愿參與的項(xiàng)目，旨在根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，促使初級(jí)衛(wèi)生保健組織改善服務(wù)質(zhì)量，

11、提高國(guó)民健康。,QOF,實(shí)行1000分制，一級(jí)指標(biāo)包括臨床服務(wù)、組織管理、病人經(jīng)歷和補(bǔ)充服務(wù)四大領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域所賦分值不同。 相關(guān)部門將隨著衛(wèi)生保健的發(fā)展、衛(wèi)生法規(guī)的改變等會(huì)對(duì)QOF指標(biāo)體系進(jìn)行修訂。評(píng)估結(jié)束后，PCT將根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)支付全科醫(yī)生相應(yīng)的補(bǔ)償。,QOF,,英國(guó)實(shí)施醫(yī)藥分開，藥房是獨(dú)立于診所存在的。同一個(gè)社區(qū)內(nèi)可有多家社區(qū)藥房，藥房?jī)?nèi)配備《英國(guó)基本藥物目錄》內(nèi)錄入的所有藥品，病人可持全科醫(yī)生開具的處方自由選擇藥房拿

12、藥。除政府規(guī)定的特殊人群外，目前每人每張?zhí)幏街Ц?.4英鎊。,社區(qū)藥房的藥劑師必須在藥政局(GPhC)注冊(cè)，并且在資深藥劑師監(jiān)督下工作至少一年方可獨(dú)立工作。他們?yōu)椴∪颂峁┳稍円庖姾徒】到逃ǔＲ姲Y狀的處理、健康飲食、戒煙等；免費(fèi)提供簡(jiǎn)易的健康體檢，并將體檢報(bào)告?zhèn)髡娼o病人的全科醫(yī)生。,聽藥劑師Mac介紹社區(qū)藥房的藥品管理,,1、NHS高效管理，多方合作2、全科醫(yī)生首診制，充分發(fā)揮“健康守門人”作用3、全面專業(yè)的GP培訓(xùn)體系4、全