1、常用急救技術(shù)應(yīng)用的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),,氣管切開(kāi)術(shù),人工呼吸術(shù),胸外心臟按壓術(shù),氣管切開(kāi)術(shù) Tracheotomy,氣管切開(kāi)術(shù)是切開(kāi)氣管頸段前壁，插入一種特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。,解剖基礎(chǔ),氣管以頸V切跡平面分為頸、胸兩段，3-5軟骨環(huán)為氣管切開(kāi)部位。,上 － 環(huán)狀軟骨 下 － 胸骨上窩頸段氣管 前 － 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－ 4 環(huán)），

2、 無(wú)名動(dòng)脈（7－8環(huán)） 后 － 食管 側(cè) －甲狀腺側(cè)葉、喉返神經(jīng)、頸動(dòng)脈鞘及頸交 感干等內(nèi)容。,,頸深筋膜 deep cervical fascia 按位置分淺、中、深3層（名稱*

3、） 1、淺層——封套筋膜封套筋膜形成的結(jié)構(gòu),2、氣管前層——?dú)夤芮敖钅?兩個(gè)肌鞘（斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘） 兩個(gè)腺鞘（下頜下腺鞘、腮腺鞘） 兩個(gè)間隙（胸骨上間隙、鎖骨上間隙）,貼于舌骨下肌群后面、甲狀腺與氣管頸部的前方 形成的結(jié)構(gòu)有甲狀腺鞘、頸動(dòng)脈鞘,3、椎前層——椎前筋膜,貼于椎前肌、斜角肌、頸交感干等前方 形成的結(jié)構(gòu)——腋鞘*,氣管頸部前方由淺入深依次為,皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群

4、氣管前筋膜甲狀腺峽（平第2~4氣管軟骨前方）甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈（平第5~8氣管軟骨前方）,氣 管 切 開(kāi) 術(shù),注意事項(xiàng)：①頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)；②對(duì)幼兒行氣管切開(kāi)時(shí)，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。,在頸深筋膜中層與氣管頸段前面之間，有由頸臟器筋膜壁、臟兩層形成的氣管前間隙，其中主要有甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺下靜脈，有時(shí)還有甲

5、狀腺最下動(dòng)脈。作低位氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。在小兒，胸腺、頭臂干、左頭臂靜脈甚至主動(dòng)脈弓均可于胸骨頸靜脈切跡的稍上方越過(guò)氣管前方，故施行小兒氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，更應(yīng)注意上述解剖關(guān)系。,氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處最淺，距皮膚僅1~2cm；近胸骨頸靜脈切跡處則可深達(dá)3~4cm。但其深、淺、長(zhǎng)、短與頭的俯仰有密切關(guān)系：即頭俯時(shí)，氣管頸段位置深而較短；頭仰時(shí)，其位置淺而較長(zhǎng)。,臨床應(yīng)用要點(diǎn),部位選擇 施行橫切口時(shí)，在環(huán)狀軟骨下方

6、2~3cm處，作一長(zhǎng)約2~3cm切口。 施行直切口時(shí)，自甲狀軟骨下緣沿頸正中線至胸骨頸靜脈切跡。,,橫切口,,縱切口,體姿參考 取仰臥頭正中位。肩后墊枕，使頭盡量后仰。,切開(kāi)結(jié)構(gòu) 切開(kāi)皮膚、淺筋膜后，將頸前靜脈牽開(kāi)或切斷結(jié)扎?？梢?jiàn)頸白線，切開(kāi)并分離兩側(cè)的舌骨下肌群，顯露甲狀腺峽部，向上鉤拉，暴露氣管。沿頸中線切開(kāi)第3~5氣管軟骨環(huán)。插入套管并固定。,,,,,,套管部件,(1)找不到氣管 術(shù)前將墊枕放置在肩背部，頭應(yīng)

7、后仰并保持正中位置。術(shù)中力量要均勻?qū)ΨQ，操作不要離開(kāi)頸前正中線。 (2)切口周圍皮下氣腫 避免在淺筋膜層作過(guò)多地分離;切口不宜縫合過(guò)緊。(3)縱隔氣腫 避免對(duì)氣管旁組織不必要的分離。,失誤防范,(4)氣胸 切口不宜過(guò)低，避免損傷胸膜頂。(5)出血 術(shù)中仔細(xì)尋我出血點(diǎn)，認(rèn)真止血。 (6)喉狹窄 手術(shù)切口不宜過(guò)高，應(yīng)在第2氣笛軟骨環(huán)以下，絕不能切斷環(huán)狀軟骨和第1氣管軟骨環(huán)(7)損傷食管 操作切勿偏離中線，切開(kāi)氣管時(shí)切勿過(guò)深，不要在

8、病人咳嗽時(shí)下刀，最好采用弧形刀，向上挑開(kāi)氣管。,人工呼吸術(shù),人工呼吸術(shù)是用人工方法維持和恢復(fù)肺通氣的復(fù)蘇技術(shù)，以搶救失去自主呼吸功能的病人。,胸廓,,解剖基礎(chǔ),組成:12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié),胸壁層次結(jié)構(gòu),,肋間外肌,肋間外膜,肋間內(nèi)肌,肋間內(nèi)膜,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,肋間最內(nèi)肌,,一、胸膜腔與胸膜的概念,臟胸膜：被覆于肺表面；壁胸膜：被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面。,3.胸膜腔 Pleural cavity

9、：為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個(gè)的兩個(gè)潛在的、完全封閉的、呈負(fù)壓、內(nèi)有少量漿液的腔隙。,1.肋胸膜2.膈胸膜3.縱隔胸膜4.胸膜頂:最高點(diǎn)可達(dá)鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2~3cm。,胸膜分部,胸膜隱窩:胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折處，留有一潛在性的間隙，即使在深吸氣時(shí)肺緣也不會(huì)伸入其間，此間隙稱。,肋膈隱窩（肋膈竇）,肋縱隔隱窩,,,,胸腔積液：臨床常在肩胛線或腋后線第8 — 9肋間隙的下位肋的上緣穿

10、刺。 穿刺層次：,淺筋膜,深筋膜,背闊肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,肋間最內(nèi)肌,胸內(nèi)筋膜,壁胸膜,穿刺針進(jìn)入：肋膈隱窩(costodiaphragmatic recesses),皮膚,常選擇在鎖骨中線第2、3肋間隙的中央穿刺。,穿刺的層次：,皮膚,淺筋膜,深筋膜,胸大小肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,胸內(nèi)筋膜,壁胸膜,胸腔積氣：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過(guò)哪些層次？,①皮膚,②淺筋膜,③深筋膜,④胸壁肌,⑤

11、肋間肌,⑥ 胸內(nèi)筋膜,⑦ 壁胸膜,,,,,,,,,,,,,,,胸廓運(yùn)動(dòng)與呼吸,膈肌Diaphragm,人工呼吸方法及體位：1、口對(duì)口人工呼吸法：患者仰臥，頭后仰，托起下頜，將空氣其口中到肺內(nèi)，再利用肺的自動(dòng)回縮，將氣體排出。2、舉臂壓胸法3、仰臥或俯臥壓胸法,臨床應(yīng)用要點(diǎn),口對(duì)口人工呼吸,1、口對(duì)口吹氣應(yīng)用左手輕按病人甲狀軟骨，以防空氣進(jìn)入胃中；右手捏住病人鼻孔，以防鼻漏氣。2、吹氣時(shí)使病人上胸部輕度膨起即可，以防肺泡破裂。3

12、、操作宜有節(jié)奏，壓力不可過(guò)猛，以防胸骨骨折4、患者頭部盡量后仰，托起下頜，以免舌后墜阻塞呼吸道。,失誤防范,胸外心臟按壓術(shù),胸外心臟按壓術(shù)也稱為閉胸心按壓術(shù)。它通過(guò)有節(jié)奏的將心擠壓與胸骨與脊柱之間，使血液從心室排出，放松時(shí)胸廓借助彈性回縮加大了胸腔負(fù)壓，靜脈回心血量增加。如此反復(fù)按壓，推動(dòng)血液循環(huán)，恢復(fù)心的自動(dòng)節(jié)律性。,適應(yīng)癥,各種引起心跳驟停的原因： 1.名種創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息等突然的意外事件。 2.各種心臟病。 3.麻醉

13、過(guò)深、藥物過(guò)敏。 4.嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀或低血鉀。,解剖基礎(chǔ),心的體表投影,,胸廓,1.患者體位 患者仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板。,臨床應(yīng)用要點(diǎn),2.按壓部位 在胸骨中下1/3交界處。,,3.以手掌根部放在按壓點(diǎn)上,另一手掌根部重疊在上,4.雙臂伸直,肩、肘、腕關(guān)節(jié)在一條直線上，用上身力量向下按壓,,5.按壓方向：向脊拄方向按壓6.按壓深度: 胸骨前后徑1/3~1/2(成人4~5cm,兒童3~4c

14、m,嬰幼兒2cm)7.按壓頻率: 100次/分8.通氣:按壓比例: 15:2,心臟按壓的有效指標(biāo),可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸、肱、股動(dòng)脈）瞳孔由擴(kuò)大變縮小，對(duì)光反射出現(xiàn)心跳復(fù)出口唇、甲床、面色轉(zhuǎn)紅自主呼吸出現(xiàn)，肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)上可見(jiàn)相應(yīng)的心電波,失誤防范,位置要正確，不能在心前區(qū)、劍突下或左右胸腹部。 施術(shù)者站立姿勢(shì)要適宜，用力要適度。 在施行心臟按壓的同時(shí)，應(yīng)行人工呼吸及心內(nèi)注射搶救藥物。,禁忌癥 1.明