1、性病病例報告及管理要求,中國CDC性病控制中心流行病學室,思考題,一患者，沒有臨床癥狀，TP-ELISA檢測陽性，隨后又做了TPPA檢測陽性，RPR檢測陰性，是否報隱性梅毒確診病例？或疑似病例？一首診患者，臨床見到生殖器部位的尖銳濕疣，醋酸白試驗陽性，報尖銳濕疣確診病例？一首診患者，臨床見到生殖器部位水泡，HSV抗體檢測陽性，報確診病例？,思考題,一手術患者，術前梅毒檢測，TP-ELISA檢測陽性，RPR檢測陽性，患者否認有流行

2、病學史，可以報隱性梅毒病例嗎？一位孕婦梅毒血清學檢測的結果如下： TP-ELISA（+） TPHA（+） PRP（+）1：2 其報告新生兒先天性梅毒的可靠證據是： 1.新生兒血清中RPR抗體陽性 2.新生兒血清中FTA-IgM抗體陽性 3.新生兒血清中TPPA抗體陽性 4.在新生兒潮濕皮膚損害中發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體,性病病例報告,病例報告的概念,性病病例報告，指提供性病診療服務的醫(yī)療機構，其執(zhí)行職務的醫(yī)

3、務人員在診療工作中，每診斷一例新發(fā)或新診斷的國家規(guī)定須要報告的性病病例，在規(guī)定的時限內報告病例的過程病例計數要求：病例數≠人次數，即同一個新發(fā)病或新診斷病例只報告一次，不能重報,病例報告的特點,基于醫(yī)療機構診斷的病例報告按國家診斷標準診斷，但病例定義（報告病例）≠診斷病例,關于就診病例,首診－－首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過（視疾病而定）初診－－可能是首診，也可能不是首診復診－－不可能是首診,應報告的病例,新

4、發(fā)病的病例新發(fā)?。膊∈亲钚掳l(fā)生的）有癥狀一期、二期、三期梅毒有癥狀的胎傳梅毒生殖器皰疹尖銳濕疣有癥狀淋病有癥狀的生殖道沙眼衣原體感染,,應報告的病例,新診斷 (首次診斷)的病例最新診斷：以前沒有診斷過未在其它醫(yī)療機構就診者，到本醫(yī)療機構為首次就診在其它醫(yī)療機構就診過，但沒有被診斷，到本醫(yī)療機構為初診無癥狀，無法確定發(fā)病日期，最近無該病診斷史隱性梅毒無癥狀的胎傳梅毒無癥狀淋球菌感染無癥狀的衣原體感染,應報

5、告的病例,再次新發(fā)感染的病例既往感染過，已治愈，現(xiàn)為再次感染, 如淋病、衣原體感染、梅毒等一般說來，尖銳濕疣與生殖器皰疹沒有再次感染病例其它情形如沒有記錄的證據表明該病例已被報告過的病例，需要報告,不應報告的病例,已診斷過的病例（假定已報告）在其它醫(yī)療機構(指公立醫(yī)療機構)就診過，已被診斷，到本醫(yī)療機構為初診但到私人診所或民營醫(yī)療機構診斷過除外，因這些醫(yī)療機構基本不報疫情，這種情況下應報告疫情復診病例最近已到本

6、醫(yī)療機構就診，已被診斷，本次就診為復診最近已到本醫(yī)療機構就診，未被診斷，本次復診時診斷的病例應報告復發(fā)病例如生殖器皰疹與尖銳濕疣復發(fā)病例、梅毒復發(fā)病例等,不應報告的病例,跨年度隨訪的病例上年診斷了，本年度隨訪的病例不報告：如梅毒隨訪病例HSV-2血清抗體檢測陽性，但從來無任何癥狀與體征（水皰、潰瘍）HPV核酸檢測陽性，但從來無任何癥狀和體征（增生物）,性病的報告,梅毒（疑似病例、確診病例）淋?。ㄒ伤撇±?、確診病例）尖銳濕

7、疣（臨床診斷病例、確診病例）生殖器皰疹（臨床診斷病例、確診病例）沙眼衣原體感染（無癥狀攜帶、確診病例）,梅毒,梅毒診斷標準與病例報告,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒,診斷原則病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果三者結合起來綜合判斷,一期梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結腫大實驗室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA

8、/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、 腹股溝淋巴結腫大實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查,診斷要點：硬下疳,一期梅毒病例報告要求,無硬下疳表現(xiàn)者不能報告為一期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告,二期梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診

9、斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內，多形性皮損（皮損如扁平濕疣、濕丘疹等），也可出現(xiàn)其它損害(關節(jié)、眼、內臟等)實驗室檢查TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關節(jié)、眼、內臟等)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,診

10、斷要點：多形皮損,二期梅毒病例報告要求,無二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為二期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告,三期梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內臟損害。神經梅毒、心血管梅毒實驗室檢查

11、RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內臟損害。神經梅毒、心血管梅毒實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒病例報告要求

12、,無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為三期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告,隱性梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例－疑似病例病史：性

13、接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,隱性梅毒病例報告要求,有梅毒臨床表現(xiàn)不能報告為隱性梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告,在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的

14、無流行病學史，無任何癥狀與體征者，RPR/TRUST陽性， TPPA/TPHA陰性，不報告隱性梅毒；在人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性， 僅TPPA/TPHA陽性，需要進一步詢問病史，或隨訪作進一步檢查。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性， TPPA/TPHA陽性，經過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不報告隱性梅毒。,以下情況

15、不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告,術前、孕產婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉診到皮膚性病科，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒；血站對獻血員梅毒檢測陽性，應進行轉診，不做病例報告。疾控中心對高危人群進行梅毒檢測陽性，也應進行轉診，不做病例報告。,胎傳梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期

16、梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性或RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)；和 TPPA/TPHA陽性疑似病例－疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查RPR

17、/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)。未做TPPA/TPHA,應取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測,以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告,生母患梅毒，經過合適的、規(guī)范的長效青霉素治療， RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA陽性，暫時不做胎傳梅毒病例報告，需要進一步評估。,胎傳梅毒病例報告要

18、求,僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒不能將有癥狀的胎傳梅毒報告為一期、二期或三期梅毒經產道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作一期梅毒診斷與報告,孕婦梅毒未得到合適的治療,非青霉素治療在分娩前1個月內才治療,胎傳梅毒診斷標準修訂,暗視野顯微鏡檢查/鍍銀染色/梅毒螺旋

19、體核酸檢測在早期胎傳梅毒患兒皮膚/ 粘膜損害及組織標本中查到梅毒螺旋體，為確診依據。嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性，為確診依據。嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度大于或等于母親滴度的4倍，結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性，或滴度未大于母親滴度的4倍，但在其后的隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。上述嬰兒隨訪至18月齡時

20、，梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性，可確診胎傳梅毒。,梅毒病例的報告要求（小結）,梅毒應分類與分期報告，根據《傳染病防治法》規(guī)定，梅毒病例分為一期、二期、三期、隱性與胎傳梅毒；所有疑似和確診的梅毒病例均應報告，無須考慮治療或隨訪情況；分期確定應根據臨床和血清學信息。,梅毒病例的報告要求,皮膚性病門診接診醫(yī)生（性病診療資質）按照梅毒診斷標準可直接進行診斷，填寫傳染病報告卡進行報告，由醫(yī)療機構防保人員對報告卡的填寫審核無誤后進行網絡直

21、報 醫(yī)療保健機構對術前、孕期保健、產前檢查、婚前檢查及其它相關體檢人員等梅毒血清篩查陽性者，須明確診斷才能報告。如無性病診斷能力，則不能直接進行病例報告，應轉介到皮膚性病科或性病診治專業(yè)機構進行診斷，或會診后報告。血站或血液中心等對獻血人員梅毒血清篩查陽性者，因不具備診斷能力，不能直接進行病例報告，應轉介到皮膚性病科或性病診治專業(yè)機構進行診斷后報告。,梅毒病例的報告要求,CDC開展人群體檢時發(fā)現(xiàn)的梅毒血清陽性者，因不具備診斷能力，不

22、直接進行病例報告，應轉介到皮膚性病科或性病診治專業(yè)機構進行診斷后報告。CDC開展的哨點監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的梅毒血清陽性者，因不是病例診斷，不直接進行病例報告，應轉介到皮膚性病科或性病診治專業(yè)機構進行診斷后報告。,淋 病,淋病的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細胞內革蘭陰性雙球菌；或男女性臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性疑似病例－疑似病例

23、病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：未開展,淋病病例報告要求,僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告無癥狀的淋病需要報告淋菌性新生兒眼結膜炎病例需要報告其它部位淋病需要報告,生殖道沙眼衣原體感染,生殖道沙眼衣原體感染的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎

24、，其它表現(xiàn)實驗室檢測結果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學史臨床表現(xiàn)：無任何癥狀實驗室檢測結果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性,生殖道沙眼衣原體感染病例報告要求,僅分實驗室診斷病例與病原攜帶者無臨床診斷病例無疑似病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告無癥狀的病例需要報告無癥狀的病例不能報告為陽性檢測病例,尖銳濕疣,尖銳濕疣的診斷標準,臨床診斷－臨床診

25、斷流行病學史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位贅生物損害實驗室檢查：組織病理學檢查陽性；或HPV DNA檢測陽性,尖銳濕疣病例報告要求,無尖銳濕疣臨床表現(xiàn)者不報告每例尖銳濕疣病人只報告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應報告無疑似病例無陽性檢測病例無病原攜帶者復診病例不報告隨訪病例不報告復發(fā)病例不報告無臨床表現(xiàn)，僅HPV DNA檢測陽性者不報

26、告無臨床表現(xiàn)，僅5%醋酸檢測陽性者不報告,生殖器皰疹,生殖器皰疹的診斷標準,臨床診斷－臨床診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結痂確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結痂實驗室檢查：核酸檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性，或單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒-2型特異性抗體檢測陽性,生殖器皰疹病例報告要求,無生殖器皰疹臨

27、床表現(xiàn)者不報告每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷病史的首診病例應報告無疑似病例無陽性檢測病例無病原攜帶者復診病例不報告隨訪病例不報告復發(fā)病例不報告無臨床表現(xiàn)，僅HSV血清檢測陽性者不報告,病例報告的管理,1、建立保障機制與管理組織,醫(yī)療機構傳染病疫情報告管理領導小組：分管院長任組長，防?？萍案髟\室負責人任成員有疫情管理科室：防保科（預防保健科）有人員負責：具有責任心、具有業(yè)務水平、工作認真仔細、具有管

28、理權限與能力,2、建立規(guī)章制度,醫(yī)療機構：各相關臨床診室首診醫(yī)生報告負責制度門診日志登記制度 傳染病報告卡填寫與報告制度上崗培訓制度疫情報告獎罰制度,2、建立規(guī)章制度,醫(yī)療機構：防?？苽魅静蟾婵ㄊ占⒑藢εc網絡錄入制度傳染病登記簿疫情登記制度傳染病報告卡與疫情登記簿保管制度疫情自查制度上崗培訓制度疫情報告獎罰制度,2、建立規(guī)章制度,性病預防控制機構：病例報告管理制度網絡審核制度準確性檢查與漏報調查制度督導檢

29、查制度疫情例會制度疫情分析與報告制度疫情反饋制度傳染病報告卡保障制度,3、明確職責與任務,醫(yī)生性病疫情報告的責任人按國家標準和程序對性病病例進行診斷對新診斷的性病病例填寫《傳染病報告卡》接受相關機構（科室、人員）對性病診斷準確性的檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行改進接受相關機構（科室、人員）對《傳染病報告卡》填寫質量的檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行改進接受性病診斷標準、疫情報告法規(guī)與要求的培訓接受性病報告工作質量的考評與獎懲確保診

30、室內有《傳染病報告卡》，如果報告卡用完應及時報告防保人員,3、明確職責與任務,防保科人員－－（傳染病報告卡質量監(jiān)控權）接收當地CDC分發(fā)的《傳染病報告卡》與《傳染病疫情登記簿》 ，做好接收記錄，并簽名分發(fā)空白的《傳染病報告卡》到各相關科室，并做好分發(fā)數量記錄，需要接收者簽名保持與醫(yī)生聯(lián)系，定期檢查各相關科室中否有空白的《傳染病報告卡》，如果用完，應及時分發(fā)，確保診室內有《傳染病報告卡》及時到相關科室收集已填寫好的《傳染病報告卡》

31、對收集的《傳染病報告卡》進行質量檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄，并與相關醫(yī)生溝通，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題及時登錄網絡，將《傳染病報告卡》錄入到網絡，并確保錄入正確定期進行性病疫情的核對和漏報調查,3、明確職責與任務,網絡信息審核人員及時對各醫(yī)療機構網絡報告的傳染病病例進行審核對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄，并與相關醫(yī)療機構聯(lián)系接受傳染病診斷標準的培訓接受傳染病疫情報告質量的培訓,3、明確職責與任務,CDC疫情管理人員具備傳染病疫情報告醫(yī)療

32、機構清單、分管領導與聯(lián)絡人員名單及聯(lián)系方式分發(fā)《傳染病報告卡》與《傳染病疫情登記簿》到各醫(yī)療機構，并做好分發(fā)記錄、簽名。確保各醫(yī)療機構具備《傳染病報告卡》與《傳染病疫情登記簿》 定期對當地疫情進行匯總、分析、報告與反饋定期對各醫(yī)療機構傳染病報告質量進行督導檢查與漏報調查，對發(fā)現(xiàn)的問題提出改進意見，并及時反饋結果與衛(wèi)生監(jiān)督機構建立良好的協(xié)作關系，開展傳染病報告質量督導檢查與漏報調查時邀請衛(wèi)生執(zhí)法人員參加,3、明確職責與任務,CDC

33、疫情管理人員組織對各醫(yī)療機構開展診斷標準培訓組織對各醫(yī)療機構開展傳染病報告卡填寫、疫情報告要求、法規(guī)的培訓組織召開傳染病疫情報告例會（防保人員、傳染病執(zhí)法人員參加）及時向衛(wèi)生局領導匯報各醫(yī)療機構傳染病疫情報告質量及督導檢查、漏報調查結果及時將傳染病疫情督導檢查和漏報調查結果告知衛(wèi)生監(jiān)督機構，及時通氣參加上級傳染病疫情報告的培訓與會議,4、建立工作流程,醫(yī)務人員診斷性病病例及時填寫傳染病報告卡，放在統(tǒng)一的地方；防?？迫藛T每天

34、到科室收集傳染病報告卡；每天與門診日志和化驗室的記錄核對，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補登；報告病例的審核將報告病例登記在醫(yī)院傳染病登記簿上；在24小時內進行網報；定期進行院內的傳染病漏報調查。,病例報告準確性檢查內容,新發(fā)病例或新診斷病例（首診病例）診斷準確病例分類準確填寫內容準確完整報告信息的一致性,五個一致：網絡報告病例、傳染病報告卡、門診日志、實驗室結果、傳染病疫情登記簿,病例報告準確性－－決定因素,診斷醫(yī)生的診斷能力實

35、驗室檢測條件與能力報告應報告的病例不應報告的病例,存在問題：疫情漏報,在漏報調查時，如果無文字記錄的證據表明某病例為復診病例（復查隨訪病例），該病例如未報，可認為是疫情漏報病例： --- 醫(yī)生漏報 --- 實驗室漏報 --- 防?？坡﹫?存在問題：病例報告的重報,多處就診病例復診病例隨訪復查病例跨年度復查病例重報－－病例數變?yōu)槿舜螖抵貓螽a生系統(tǒng)誤差－－高于實際發(fā)病數，并具有累加性,存在的問題

36、,梅毒診斷和報告問題醫(yī)生不清楚梅毒分期傳染病報告卡梅毒分期填寫錯誤誰可以報?。糠辣？迫藛T、性病疫情管理人員審核作用沒有充分發(fā)揮疫情分析報告：為分析而分析,防保科的疫情核查,梅毒確診病例是否為檢測雙陽病例？醫(yī)療機構如果一期梅毒的報告多于二期要進行核實（臨床是否有硬下疳）實驗室沙眼衣原體抗原檢測陽性尖銳濕疣、生殖器皰疹確診病例是否進行了相關的實驗室檢測？如果醫(yī)療機構淋病、沙眼衣原體感染報告病例很少，可能是相關實驗室檢測項目