1、抗菌藥物的合理使用,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床藥理教研室周遠(yuǎn)大,一、抗菌藥物的現(xiàn)狀,1、許多人對抗生素處于完全無意識狀態(tài)(1) 青霉素、紅霉素、慶大霉素以及人們熟悉的頭孢類藥物，都是抗生素，它為人的壽命延長至少貢獻了1 0歲，是人類健康的功臣。(2) 人們對抗生素缺乏基本的使用知識，這一‘功臣’ 正在轉(zhuǎn)變?yōu)槲：θ藗兘】档念^號‘殺手’。(3) 中國每年有20萬人死于不合理用藥，其中有8萬人直接或間接死于濫用抗生素， 因此造成的

2、機體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量。(4) 中國抗生素人均年消費量138g左右，美國抗生素人均消費量13g左右；只重視經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素，不重視細(xì)菌培養(yǎng)。,(5) 越新越好，越貴越好，不按臨床原則用藥，認(rèn)為多多益善。(6) 兒童抗生素是歐美的2.4倍，上呼吸道感染兒童約90%用抗菌藥，其實真正需要的僅為20%。(7) 我國7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達5O萬，占總體聾啞兒童的比例高達4O％～5O％，而一些發(fā)達國家只

3、有0．9％ 的比例。(8) 抗生素危害：許多人處于完全“無意識“狀態(tài)。新生兒科近年來經(jīng)常接生到超級“耐藥寶寶”， “主要都是由于孩子的母親妊娠期間得過重感冒，服用了大量的青霉素等抗生素藥品，直接造成嬰兒產(chǎn)生普遍耐藥性?！?(8) 北京一家知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。該患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?，天天

4、吃，日積月累，最后就出了問題，病人體內(nèi)感染的病菌能夠抵抗各種抗生素。(9) 海關(guān)檢測報告因抗生素殘留拒絕出口產(chǎn)品達20%，可想非出口產(chǎn)品數(shù)字可能更高。(10) 農(nóng)業(yè)畜牧業(yè)為了高產(chǎn)，每年使用全球抗生素產(chǎn)量的90%，原本有效地抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。2005年四川豬鏈球菌感染死亡34例，原因為豬鏈球菌毒力增大。,,(11) 細(xì)菌耐藥是最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，引起耐藥的原因很多，而濫用抗生素是首要原因。,·上海統(tǒng)計醫(yī)院院內(nèi)感染中,耐甲氧西林的

5、金黃色葡萄 球菌（MRSA）的發(fā)生率,70年代為5%,80年代為24%, 90年代為60%。·在MRSA中： 90％—100％的對青霉素耐藥 對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥達到90％以上 對四環(huán)素耐藥率達90～100%； 對氯霉素耐藥率達50～80%； 對頭孢噻吩耐藥率為24～44%； MRSA除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。,細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重程度,w w w . m e d i

6、n f e c t . c o m,·70年代初就出現(xiàn)了對肺炎鏈球菌的耐藥株，我國的情 況不容樂觀·在淋球菌中，產(chǎn)青霉素酶的菌株可高達70％－80％·銅綠假單胞桿菌對哌拉西林等8種抗菌藥物的耐藥性 達51.85%-100%，·90年代開始出現(xiàn)MASA和腸球菌對萬古霉素的 耐藥（VRE），·ESBLs的問題十分嚴(yán)重,細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重程度,w w w . m e d i n

7、 f e c t . c o m,看幾個數(shù)據(jù)： ?美國每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至 少要消耗40億美元 ?聯(lián)邦德國每年因為醫(yī)院感染增加消耗5～10億 馬克 ?我國每例醫(yī)院感染患者的住院費用增加2000～ 14000元人民幣，延長住院時間近20天!,增加費用（元） 延長住院天數(shù) 上海18所醫(yī)院 14 408 25.6武漢同濟大學(xué) 5 058

8、 10.37 山東省各醫(yī)院 6 753 21.48中國醫(yī)大一附院 2 413 18.78中山醫(yī)科大 2 400 15.0,我國部分地區(qū)（院校）醫(yī)院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計,,,,w w w . m e d i n f e c t . c o m,嚴(yán)重警告： 開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時

9、間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素?zé)o效。 “抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結(jié)束”。人們不能不擔(dān)心在不久的將來，會有一種對所有抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn)，人類將重新回到上上個世紀(jì)沒有青霉素的年代！對待嚴(yán)重的感染性疾病我們將無藥可用！,抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果,近年來我國大腸桿菌對喹諾酮類藥物耐藥率（%）,2、抗生素

10、臨床使用的誤區(qū)誤區(qū)之一：抗生素可以預(yù)防感染誤區(qū)之二：抗生素可以外用誤區(qū)之三：對抗生素期望值過高誤區(qū)之四：新的抗生素比老的抗生素好誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥誤區(qū)之六：忽視抗生素的特殊不良反應(yīng)二重感染,“世界上沒有哪個國家像我國這樣大規(guī)模地使用抗生素?！彼麄儗股氐氖褂糜兄鴩?yán)格的管理。在美國買一支槍容易，買一瓶抗生素卻很難。,二、抗菌藥物的合理使用,有無抗菌藥物應(yīng)用的指征所選抗菌藥物的種類和品種是否恰當(dāng)所選抗菌藥物的種類和品

11、種是否會發(fā)生不良反應(yīng)所選抗菌藥物的方案是否正確（pk/pD）所選抗菌藥物是否費用過高所選抗菌藥物是否減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。 結(jié)論為：安全、有效、經(jīng)濟、 合理,目前存在的問題,抗菌藥物臨床應(yīng)用不規(guī)范臨床不合理用藥情況較突出臨床分離出的耐藥菌株越來越多,w w w . m e d i n f e c t . c o m,藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)?藥劑人員與臨床用藥嚴(yán)重脫節(jié)： 發(fā)藥成為唯一工作，尤其是

12、在非教學(xué)、科研醫(yī)院?藥劑人員藥劑知識嚴(yán)重老化，或水平參差不齊， 根本無法介入臨床用藥過程?沒有審方過程，把關(guān)無從談起,抗菌藥物使用方面存在的問題,w w w . m e d i n f e c t . c o m,其他?患者的依從性不良?患者或其家屬的不合理要求?上級醫(yī)師把關(guān)不嚴(yán)?醫(yī)藥代表不實宣傳的誤導(dǎo)作用,抗菌藥物使用方面存在的問題,社會因素：藥物監(jiān)管措施匱乏，患者可輕易買到抗生素；抗生素生產(chǎn)廠家過多，彼此惡性競爭

13、；廣告宣傳對藥師、醫(yī)生誤導(dǎo)導(dǎo)致不合理用藥；醫(yī)務(wù)工作者有私心而濫用抗生素；患者治病心切，要求用好藥新藥；醫(yī)生、患者對抗生素缺乏真實的了解。,抗菌藥物濫用原因,全國幾乎處在放任的無序狀態(tài)。在政策層面上，國家對抗菌藥物沒有有效的管理規(guī)定。西方發(fā)達國家醫(yī)院抗菌藥物的使用率為30%，美國是20%、英國是22%，我國規(guī)定為50％以下。但是：我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國藥學(xué)會的統(tǒng)計是：,w w w . m e d i n f

14、 e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料,三級醫(yī)院70%；二級醫(yī)院80%；一級醫(yī)院90%。,青霉素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用；紅霉素與林可霉素聯(lián)用，二者均為50s亞基上的抑制，紅霉素的親和力大于林可；我們每人每天掛水8瓶，國際為2.5-3.3，是國際的掛水量的3倍；外科患者使用抗生素的比例近97%，但其真正需要的病例不到20%；目前醫(yī)院抗生素應(yīng)用中，不合理使用主要表現(xiàn)為過度使用，缺乏適應(yīng)癥，用藥時間過長，劑量過大，多種

15、藥物聯(lián)用等；醫(yī)生對抗生素的認(rèn)識不夠，單純?yōu)榕R床取得良好效果，直接選用頭孢三代或廣譜抗生素。同類抗生素聯(lián)用可使毒性疊加，如青霉素+氨芐青霉素，紅霉素+阿奇霉素（胃腸道反應(yīng)和聽力損害）；盡量避免皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗生素，以免發(fā)生過敏或耐藥菌株產(chǎn)生。,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種,該患者藥物使用劑量小于正常健康人耐受臨床試驗最大劑量（2.4g），排除中毒；患者過去曾經(jīng)使用過林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見異常，排除單純過敏反應(yīng)所致。 通

16、過標(biāo)準(zhǔn)化輸液泵給藥試驗發(fā)現(xiàn)，該藥的可能致死輸注速度為20.04mg／min，而該患者的給藥速度是致死速度的3倍！提示患者死因與滴速過快有密切關(guān)系。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1女性患者，靜脈滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小時內(nèi)滴注完畢，滴注結(jié)束時猝死，其滴速是每分鐘59.76mg。,林可霉素具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用,與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)該減量,否

17、則可因協(xié)同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，劑量偏大,應(yīng)該0.6g間隔 8－12小時重復(fù)使用。提示,患者的死亡可能與林可霉素劑量過大和林可霉素與麻醉藥、肌松藥不良相互作用有關(guān)。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,１患者因急性闌尾炎術(shù)后靜脈滴注林可霉素1.2g/500m1預(yù)防感染，滴注完畢后，呼吸衰竭、休克死亡。,?慶大霉素的腎毒性明顯，屢有報

18、道?一般用該藥不可超過14天！?用藥中要進行腎功能監(jiān)測?必要時應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1男性患者，44歲，因急性胰腺炎入院，給予慶大霉素24萬單位，每日一次，靜脈滴注，共29天，最終因急性腎功能衰竭治療無效死亡。,?羅氏芬可以肌肉注射，也可以靜脈推注，常規(guī)推注劑 量每次2g，本例計量過大，推注速度？?多數(shù)麻醉藥能夠?qū)е陆M織胺釋放，故誘導(dǎo)麻

19、醉后使用 抗生素經(jīng)常出現(xiàn)皮疹?本例是否與過敏反應(yīng)有關(guān)?上海某醫(yī)院一患者因?qū)︻^孢類抗生素過敏死亡的病例?還出現(xiàn)術(shù)中胸腔用羅氏芬灌洗出現(xiàn)休克的案例,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例,1男性患者，55歲，因腦膠質(zhì)瘤擬行手術(shù)，誘導(dǎo)麻醉后給予羅氏芬4g靜脈推注，數(shù)分鐘血壓下降、心律減慢，至心跳驟停。經(jīng)胸外按壓心跳恢復(fù)。手術(shù)被迫中止。該患者推注羅氏芬過程中還出現(xiàn)皮膚蕁麻疹。,國家

20、應(yīng)對策略,2004年，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin),2004年-《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,但是7年過去了……,2011年首屆合理用藥大會主題為：“抵御耐藥性，今天不采取行動，明天就無藥可用”。,,從今年開始，為期3年的專項整治活動重點規(guī)范二級以上公立醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀（衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)

21、責(zé)人），明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點專科建設(shè)指標(biāo)體系，作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo),涉及的相關(guān)法規(guī)、規(guī)范,衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》2011年重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》([2009]38號)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

22、規(guī)定《處方管理辦法》,專項整治活動重點內(nèi)容,明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度加強抗菌藥物購用管理抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估,加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理落實抗菌藥物處方點評制度建立市級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和

23、誡勉談話制度嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況,嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度,,,經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。,非限制使用,,與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。,限制使用,,具有明顯或嚴(yán)重ADR需要加以保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的。新上市不足五年的，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或

24、并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價格昂貴的。,特殊使用,* 抗菌藥物分級管理目錄由衛(wèi)生部制定另發(fā),抗菌藥分級管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度　　醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。,抗菌藥分級管理制度,1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，價格相對較低的抗菌藥物。2．限制使用：鑒于此類藥物的抗菌

25、特點、安全性和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。3．特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高。,抗菌藥分級管理制度,以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種?！　?一)第四

26、代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；　　(二)碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；　　(三)多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；　　(四)抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑(口服液、注射劑)，伏立康唑(口服劑、注射劑)，兩性霉素B含脂制劑等。,特殊使用抗菌藥物,“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的

27、感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過 1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。,2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案,1、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理：三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物

28、品種原則上不超過35種，口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。,,同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過

29、5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。,2、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度：綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強

30、度力爭控制在每百人天40DDDs以下?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。,,兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患

31、者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算）。婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。,,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外） I類切口手術(shù)患者

32、預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時,3、加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測：接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。,,4、嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)

33、限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理： 二級以上醫(yī)院要按年度對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。,5、落實抗菌藥物處方點評制度： 每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評；每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑；重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診

34、療病例；醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報；,對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)；藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)

35、當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格；醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。,三、藥物的分類藥物的特點,抗菌藥物作用分類－對細(xì)菌的作用,一 殺菌劑繁殖期殺菌劑－β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、非典型β內(nèi)酰胺類）靜止期殺菌劑－氨基糖苷類快速殺菌劑－氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素殺菌劑－利福霉素類二 抑菌劑快速抑菌劑－大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類慢速抑菌劑－磺胺類,青霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥,天然青霉素類－主要作

36、用于G+細(xì)菌 青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素－主要作用于耐酶G+細(xì)菌 苯唑西林、氯唑西林廣譜青霉素類－G+、部分腸桿菌科細(xì)菌 氨芐西林、阿莫西林廣譜酰脲類青霉素－G+、多數(shù)G-桿菌包括銅綠假單胞 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林,頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥,第一代頭孢菌素－主要作用于需氧G+球菌 注射劑：頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定 口服制劑：頭孢拉定、頭

37、孢氨芐、頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素－對G+球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分G-桿菌亦具有抗菌活性 注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安 口服制劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯,頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥,第三代頭孢菌素－對腸桿菌科細(xì)菌具有強大抗 菌作用 頭孢他啶和頭孢哌酮－除腸桿菌科細(xì)菌外，對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性 注射品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢

38、他啶、 頭孢哌酮 口服品種：頭孢克肟和頭孢泊肟酯,頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥,第四代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。 常用品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅,頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥,所有頭孢菌素類對下列細(xì)菌作用較差

39、 甲氧西林耐藥葡萄球菌 腸球菌屬故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。,其他β內(nèi)酰胺類－碳青霉烯類,抗菌譜廣，對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）、多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差常用品種：亞胺培南、美羅培南、帊尼培南,其他β內(nèi)酰胺類－頭霉素類,抗菌譜及抗菌活性：同第二代頭孢菌素最突出特點：抗厭氧菌作用強于所有頭孢菌素常用藥物

40、：頭孢西丁、頭孢美唑,其他β內(nèi)酰胺類－單環(huán)類及氧頭孢烯類,單環(huán)類抗菌譜窄，對革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌有較強抗菌作用，對革蘭陽性球菌、厭氧菌無作用常用藥物：氨曲南氧頭孢烯類抗菌譜廣，抗菌譜及抗菌活性同第三代頭孢菌素常用藥物：拉氧頭孢、氟氧頭孢,β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,臨床常用品種： 氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦適應(yīng)癥：用于對β內(nèi)酰胺類耐藥（因產(chǎn)β內(nèi)

41、酰胺酶）的細(xì)菌感染但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染、非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。,氨基糖苷類抗菌譜及適應(yīng)癥,對腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，對銅綠假單胞菌無作用 如鏈霉素、卡那霉素，其中鏈霉素對葡萄球菌作用差，對結(jié)核分枝桿菌有強大作用。對腸桿菌科和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬有良好作用者 如慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、異帕米星、依替米星,氨基糖苷類抗菌譜及適

42、應(yīng)癥,抗菌譜與卡那霉素相似，毒性較大，僅供口服或局部應(yīng)用者－新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。大觀霉素－用于單純性淋病的治療所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差,大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜及適應(yīng)癥,老大環(huán)內(nèi)酯類－主要作用于革蘭氏陽性菌 常用品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素新大環(huán)內(nèi)酯類：對革蘭氏陽性菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體或衣原體等非典型病原體的抗菌活性增強

43、 常用品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素,林可霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥,包括林可霉素、克林霉素 主要作用于革蘭陽性球菌，克林霉素的體外抗菌活性> 林可霉素 林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。 克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。,利福霉素類抗菌譜及適

44、應(yīng)癥,常用品種：利福平、利福噴汀結(jié)核病及其他分枝桿菌感染：結(jié)核聯(lián)合療法基石麻風(fēng)：為麻風(fēng)聯(lián)合化療中的主要藥物甲氧西林耐藥葡萄球菌感染：對甲氧西林耐藥金葡菌、甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌（以下簡稱表葡菌）所致的嚴(yán)重感染，可以考慮采用萬古霉素聯(lián)合利福平治療。,糖肽類抗菌譜及適應(yīng)癥,常用品種：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧抗菌譜：革蘭陽性菌適應(yīng)證 耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶

45、陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者?？诜糜诮?jīng)甲硝唑治療無效艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。,磷霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥,抗菌譜：廣譜，革蘭陽性及陰性菌適應(yīng)癥：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療

46、嚴(yán)重感染時需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合。,硝基咪唑類抗菌譜及適應(yīng)癥,常用品種：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑抗菌譜：對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和賈第鞭毛蟲具有強大活性。適應(yīng)證：需氧菌與厭氧菌的混合感染：如腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，常需與抗需氧菌的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用?？诜糜谄D難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染、加德納菌陰道炎等。手

47、術(shù)預(yù)防用藥：與抗菌藥聯(lián)合，用于盆腔、腸道及腹腔手術(shù)。 寄生蟲病治療：腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病。,氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥,常用品種：第三代、第四代喹諾酮類抗菌譜：對革蘭陰性菌有強大抗菌活性，對革蘭陽性球菌、非典型病原體、結(jié)核桿菌也有效。四代產(chǎn)品對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、葡萄球菌等革蘭陽性球菌，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細(xì)胞內(nèi)病原，對厭氧菌的抗菌作用增強。,氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：泌尿生殖系統(tǒng)感染

48、；腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎；淋菌性和非淋菌性尿道炎及宮頸炎。傷寒沙門菌感染：成人患者為首選。腸道感染：耐藥普遍腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。,氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥,呼吸道感染：已成為一線用藥　呼吸喹諾酮類 環(huán)丙沙星、氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。 加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所

49、致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等上呼吸道感染，肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及原則,聯(lián)合應(yīng)用目的 提高抗菌效能 降低不良反應(yīng)發(fā)生 防止或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生聯(lián)合應(yīng)用原則－獲得協(xié)同或相加作用聯(lián)合作用于不同靶位及不同機制的抗菌藥物擴大抗菌譜，盡量覆蓋所有可能致病菌的聯(lián)合,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征,病原菌未明的嚴(yán)重細(xì)菌感染免疫功能缺陷或低下發(fā)生的細(xì)菌感染單一抗

50、菌藥物不能控制的混合感染：如需氧菌及厭氧菌感染單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染：如結(jié)核病、HP所致胃炎或潰瘍等。,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果及合理性評價,聯(lián)合用藥效果評價 對感染控制及病情改善程度聯(lián)合用藥合理性評價有無聯(lián)合用藥指征－必要性聯(lián)合方案是否正確－適宜性有無預(yù)期療效－有效性是否遵照費用廉價－經(jīng)濟性,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用效

51、果,有效聯(lián)合繁殖期/快速殺菌劑＋靜止期殺菌劑－協(xié)同作用繁殖期＋ 快速殺菌劑－協(xié)同作用快速抑菌劑＋緩慢抑菌劑－相加作用無效聯(lián)合繁殖期/快速殺菌劑＋快速抑菌劑－拮抗作用繁殖期殺菌劑＋緩慢抑菌劑－無關(guān)作用,抗菌藥物的有效聯(lián)合方式,針對單一病原菌（作用靶點和機制互補）針對混合病原菌（抗菌譜互補）抑制滅活針對同一病原菌的不同生長菌群（抗菌活性互補）,常用抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用,一　作用于不同靶位及不同機制的抗菌藥物聯(lián)合 增

52、加抗菌活性和/或應(yīng)對細(xì)菌耐藥，獲得協(xié)同或相加作用青霉素類/頭孢菌素類＋氨基糖苷類氟喹諾酮類/ 糖肽類＋氨基糖苷類β內(nèi)酰胺類＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑,抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用舉例,抗銅綠假單胞菌：β內(nèi)酰胺類＋氨基糖苷類 前者阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，后者抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，兩者聯(lián)合分別作用于不同靶位，能更好的應(yīng)對耐藥菌和產(chǎn)生協(xié)同作用。治療MRSA引起的嚴(yán)重感染： 萬古霉素±磷霉素，萬古霉素±利福平 前者

53、阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，后者抑制細(xì)菌核酸的合成,抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用舉例,治療革蘭氏陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染：氟喹諾酮類＋氨基糖苷類廣譜青霉素類/三四代頭孢菌素類＋氨基糖苷類 廣譜青霉素類/三四代頭孢菌素類＋氟喹諾酮類治療腸球菌屬引起的嚴(yán)重感染： 糖肽類＋氨基糖苷類,抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用舉例,二　擴大抗菌譜的聯(lián)合－覆蓋所有可能的病原菌社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗治療 氟喹諾酮±大環(huán)內(nèi)酯 　

54、以覆蓋典型病原和非典型病原成人細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗治療 β內(nèi)酰胺類＋糖肽類　　覆蓋G+和G-菌腹腔、盆腔感染及膿腫　　β內(nèi)酰胺類／氟喹諾酮＋硝基咪唑類　　覆蓋需氧菌和厭氧菌,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意事項,聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意事項,聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物

55、劑量適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。重癥患者聯(lián)合用藥時，應(yīng)選擇高活性的殺菌藥物重癥患者先靜脈聯(lián)合用藥，待病情緩解后換用相對低活性及價廉的抗菌藥物（降階療法），或換用口服抗菌藥物的序貫療法,抗生素選擇時需考慮的因素,,,,藥物,感染部位濃度,對細(xì)菌MIC,結(jié)果,微生物學(xué)抗菌機制抗菌譜耐藥性,藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案,藥效學(xué)時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效,臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐

56、受性時效價格,,,手術(shù)切口分類--抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004）,1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心

57、臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。介入手術(shù)亦屬清潔手術(shù),嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物方法：術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；清潔手術(shù)總預(yù)防用藥時間不得超過24小時。,手術(shù)切口分類-續(xù) --抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004）,2. 清潔-污染手

58、術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。,手術(shù)切口分類-續(xù) --抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004）,3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

59、 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇,圍術(shù)期用藥時機-1 --抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004）,接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包

60、括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,圍術(shù)期用藥時機-3,★ 過早給藥無益，屬無的放矢。★ 應(yīng)在手術(shù)開始前30min開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（>

61、MIC90）?！?在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥。★ 結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天分次口服不 被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道，2h一次,共用3～4次即可，不宜連用3天。 ★剖宮產(chǎn)應(yīng)夾住臍帶后給藥(避免胎兒接觸抗菌藥物并推遲新生兒接觸抗菌藥物的最早時間;預(yù)防子宮內(nèi)膜炎),圍術(shù)期用藥時機-4,要確保整個手術(shù)期間有足夠的抗菌藥物濃度抗菌藥物的有效覆蓋濃

62、度應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期多為1 ～2小時， 若手術(shù)超過3小時或失血超過1500ml，應(yīng)再給第2個劑量。使用半衰期長的藥物(如頭孢曲松)則無須補充給藥,圍術(shù)期用藥時機-5,★ 擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗菌藥物，如使用也不應(yīng)超過24h?！镄g(shù)后持續(xù)預(yù)防用藥直至拔除引流管的方法，未被證實有益，因此是不合理的★若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h，特殊情況到48

63、h?！?器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3～5d)。,短時間預(yù)防用藥的優(yōu)點,★ 減少毒副作用?！?不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株?！?不易引起腸道菌群紊亂。★ 減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?！?減少護理工作量。,藥物選擇：,《指導(dǎo)原則》--圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇視預(yù)防用藥目的而定：選用的抗菌藥物須根據(jù)手術(shù)種類的常見病菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮.原則上應(yīng)選擇廣譜、有效(殺菌劑而非抑菌劑) 、能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，且安全、

64、廉價。 預(yù)防術(shù)后切口感染——針對金葡菌選用藥物預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染——依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種選藥,用藥合理性評價-6,藥物選擇：·頭孢類抗菌藥物為首選 ·頭孢二代對G+球菌和G-桿菌都具有強效殺菌活性，適用 清潔-污染手術(shù)的預(yù)防 ·氨基苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥 ·一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù) ·大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用

65、藥 ·糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素 ·碳青烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（續(xù)）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（續(xù)）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號,注：1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 2. Ⅰ類切口手

66、術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1－2g；頭孢拉定1－2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1－2g；甲硝唑0.5g 3.對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。 4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起博器植入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染

67、。,關(guān)于氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號,嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用    醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格

68、控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。,抗菌活性 ?主要參數(shù)：最低抑菌濃度（MICs;Minimal Inhibitory concentrations) 最低殺菌濃度（MBCs;Minimal