1、甲 狀 腺,構(gòu) 造 與 功 能,甲狀腺是因?yàn)槲挥诘?~4氣管甲狀軟骨環(huán)前下方而得名。甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。,構(gòu) 造 與 功 能,1,甲狀腺的位置,甲狀腺呈蝴蝶型, 由左葉+右葉+峽部組成。一般成年人的甲狀腺的重量約為15~25克。甲狀腺平時(shí)是摸不到的，但出現(xiàn)病變時(shí)，甲狀腺多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。甲狀腺是人體血液供應(yīng)最豐富的器官，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)通過(guò)甲狀腺的血流量可增加100倍。,甲狀腺解剖生理,2

2、,構(gòu) 造 與 功 能,甲狀腺局部解剖,構(gòu) 造 與 功 能,3,操縱新陳代謝甲狀腺組織生產(chǎn)、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素生長(zhǎng)發(fā)育能量代謝和氧消耗蛋白質(zhì)和碳水化合物代謝脂代謝骨代謝心血管系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)腦及神經(jīng)系統(tǒng)生育系統(tǒng),甲狀腺的功能,構(gòu) 造 與 功 能,4,甲狀腺疾病分類,疾病、癥狀與治療,5,甲 狀 腺,疾病、癥狀與治療,甲狀腺疾病的特點(diǎn),疾病、癥狀與治療,6,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 : 簡(jiǎn)介,7,甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成

3、和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢） 據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每100個(gè)人當(dāng)中，就有一個(gè)甲亢病人，而且在城市居民中比生活在農(nóng)村的人更為多見，甲亢的發(fā)生與人們所處的社會(huì)環(huán)境有直接的關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不斷增加。,疾病、癥狀與治療,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 : 病因與臨床表現(xiàn),8,病因 :引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因包括： Grave

4、s病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最為常見，占所有甲亢的85%左右。 臨床表現(xiàn)：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少.Graves病大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可以觸及震顫，聞及血管雜音。,疾病、癥狀與治療,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 : 診斷,9,① 臨床高代謝的癥狀；② 甲狀腺腫

5、和/或甲狀腺結(jié)節(jié)。少數(shù)病例無(wú)甲狀腺體征；③ 血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢時(shí)僅有TT3、 FT3升高。,疾病、癥狀與治療,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 : 治療,10,甲亢的一般治療包括注意休息，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng),心悸明顯者可給β受體阻滯劑，如心得安10-20mg 每日3次，針對(duì)甲亢的治療主要采用以下三種方式：①抗甲狀腺藥物；②131碘治療；③甲狀腺次全切除手術(shù)。 三種療法各有利弊。抗甲狀腺

6、藥物治療可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能，但是療程長(zhǎng)、治愈率低，復(fù)發(fā)率高；131碘和甲狀腺次全切除都是通過(guò)破壞甲狀腺組織來(lái)減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。但是甲減的發(fā)生率顯著增高。,疾病、癥狀與治療,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 :抗甲狀腺藥物、131碘治療,11,抗甲狀腺藥物：主要藥物有甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。藥物發(fā)揮作用多在4周以后。減量時(shí)大約每2-4周減藥一次，減至最低有效劑量時(shí)維持治療，總療程一般為1

7、-1.5年。131碘治療：近年來(lái)碘131應(yīng)用增多，手術(shù)治療者較以前減少。,疾病、癥狀與治療,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 :手術(shù),12,手術(shù)治療的治愈率95%左右。復(fù)發(fā)率為0.6-9.8%。手術(shù)治療的適應(yīng)證為:①中、重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或效果不佳。②停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。④對(duì)周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫。⑤疑似與甲狀腺癌并存者。⑥兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者。⑦妊娠期甲亢藥物控制不佳者。,疾病

8、、癥狀與治療,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 :手術(shù)的并發(fā)癥,13,①永久性甲減。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告的發(fā)生率是4%-30%，一項(xiàng)國(guó)外內(nèi)科醫(yī)生隨訪研究顯示：隨訪10年永久性甲減的發(fā)生率是43%。解釋術(shù)后甲減發(fā)生的原因除了手術(shù)損傷以外，Graves病本身的自身免疫損傷也是致甲減的因素。②甲狀旁腺功能減退癥：分為一過(guò)性甲狀旁腺功能減退癥和永久性甲狀旁腺功能減退癥。前者是由于甲狀旁腺部分損傷或供應(yīng)血管損傷所致，一般在術(shù)后1-7天內(nèi)恢復(fù)；后者的發(fā)生率為0-3.6%

9、，需要終生治療；③喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率為0-3.4%。如果損傷是單側(cè)性的，患者出現(xiàn)發(fā)音困難。癥狀可以在術(shù)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，可能遺留聲音嘶?。蝗绻麚p傷是雙側(cè)性的，患者可以出現(xiàn)氣道阻塞，需要緊急處理。,疾病、癥狀與治療,甲狀腺炎（thyroiditis）: 簡(jiǎn)介,常見的甲狀腺疾病，女性多見。臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時(shí)期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀

10、腺結(jié)節(jié)。 臨床上最常見的甲狀腺炎是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性肉芽腫性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎(又稱自身免疫性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎或橋本病。)在人群中的發(fā)病率為5-10%不等，近年有增加趨勢(shì)，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。。,疾病、癥狀與治療,14,橋本甲狀腺炎 : 病因與臨床表現(xiàn),病因 : 橋本甲狀腺炎的病因認(rèn)為是遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)局；經(jīng)

11、常發(fā)現(xiàn)同一家族有幾代人發(fā)生該病；感染和膳食中碘化物是橋本甲狀腺炎發(fā)病的兩個(gè)環(huán)境因素；碘缺乏和富含區(qū)橋本甲狀腺炎的發(fā)病均高。 臨床表現(xiàn)：本病起病隱襲，有時(shí)查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時(shí)就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：緩慢起病，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無(wú)痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正?；虍惓?。,疾病、癥狀與治療,15,橋本甲狀腺炎: 診斷,1. 甲狀腺功能正?；?/p>

12、偏低，甲狀腺功能與橋本病發(fā)展的不同時(shí)期有關(guān)。 2. 甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和甲狀腺微粒體抗體（TMA）明顯增高，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，80%達(dá)數(shù)年，甚至10年以。 3. 甲狀腺攝碘率可正常、升高或降低。核素掃描分布不均，不規(guī)則稀疏和濃聚區(qū)，邊界不清或?yàn)槔浣Y(jié)節(jié)。 4. 甲狀腺超聲顯示彌漫性增大，光點(diǎn)增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻。 5. 甲狀腺穿刺活檢有淋巴細(xì)胞、淋巴濾泡形成，可

13、有嗜酸細(xì)胞，纖維化。,疾病、癥狀與治療,16,橋本甲狀腺炎 : 治療,目前的治療對(duì)消除該病尚無(wú)可靠方法，如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無(wú)明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終甲減，出現(xiàn)甲狀腺功能減低者以甲狀腺激素替代。 橋本甲亢應(yīng)按毒性彌漫性甲狀腺腫治療，不需手術(shù)和碘131放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變才手術(shù)。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變

14、小，使抗體滴度下降，停藥后可再?gòu)?fù)發(fā)而且藥物有潛在不良反應(yīng)，故不推薦使用。,疾病、癥狀與治療,17,橋本甲狀腺炎 : 預(yù)后,大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲減趨勢(shì)（76%），以往認(rèn)為是永久的，但部分有替代后甲功自發(fā)恢復(fù)的情況。有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟；本病有發(fā)展為淋巴瘤危險(xiǎn)，甲狀腺癌發(fā)生率高于對(duì)照人群。,疾病、癥狀與治療,18,甲狀腺結(jié)節(jié) : 簡(jiǎn)介,甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules）在成人中約4%。甲狀腺結(jié)節(jié)有良

15、性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 流行病學(xué)：尸體解剖：50%；人群普查：3-6%；甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右；隨年齡增大而增加；男女比可達(dá)到1:4。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來(lái)，常見于高原山區(qū)。,疾病、癥狀與治療,19,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 : 病因與臨床表現(xiàn),病因 :結(jié)節(jié)

16、性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，屬于單純性甲狀腺腫。病因主要有以下幾個(gè)方面： 1、缺碘；2、致甲狀腺腫物質(zhì)；3、激素合成障礙；4、高碘；5、基因突變。 臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀。,疾病、癥狀與治療,20,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 : 治療,1） 甲狀腺激素2） 碘補(bǔ)充3）手術(shù)治療指征：壓迫氣管、

17、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。,疾病、癥狀與治療,21,甲狀腺癌 : 簡(jiǎn)介,甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。 美國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率較高，約十萬(wàn)分之8.7，中國(guó)男性約0.8-0.9/10萬(wàn)，女性約2.0-2.2/1

18、0萬(wàn)。,疾病、癥狀與治療,22,甲狀腺癌 : 病因與臨床表現(xiàn),病因 : 1、癌基因及生長(zhǎng)因子；2、電離輻射；3、遺傳因素；4、缺碘；5、雌激素； 病理：1、乳頭狀癌 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，以21-40歲的婦女最多見，預(yù)后較好。2、濾泡狀癌 約占15%，多見于50歲左右的婦女。3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，平均存活3-6個(gè)月，一年存活率僅5%-10%。4、髓樣癌 少見。惡性程度中等

19、。 臨床表現(xiàn)：乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無(wú)明顯癥狀，前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。,疾病、癥狀與治療,23,甲狀腺癌 : 診斷,1、甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定； 2、核素掃描； 3、B超檢查； 4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查。