1、職業(yè)防護(hù)知識講解,,關(guān)愛您的病人 關(guān)愛您自己 做好職業(yè)暴露防護(hù) 利己 利家 利社會,一、背景,自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。,美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務(wù)

2、人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。,1991年美國勞動部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。,我國在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報道，在本世紀(jì)初協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任毛秀英致力于護(hù)理專業(yè)職業(yè)防護(hù)的調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷

3、是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險”，目前她仍致力于這方面的工作。,二、護(hù)理工作職業(yè)防護(hù)的重 要性,職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員越來越關(guān)注的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床護(hù)理工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。,艾滋病職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污

4、染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,三、職業(yè)危害,物理因素 針刺傷 噪聲,（1）針刺傷（醫(yī)療銳器傷） 國外文獻(xiàn)報道，護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。 我院的調(diào)查達(dá)到91.57%。,針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受的血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險性。

5、,（2）噪聲,長期在噪聲下工作易引起疲勞、煩燥、頭痛和聽力下降等。噪聲嚴(yán)重的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等，主要噪音來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟、物品及儀器移動的聲音。,（3）放射線,,化學(xué)因素：,消毒劑  麻醉廢氣化療藥物,(1)  消毒劑。甲醛、煤酚皂、戊二醛、奧氧都是常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。長期暴露于這些多

6、種微量的有害氣體之下，會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，往往不易被人們注意。,(2)   麻醉廢氣,長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達(dá)到危害機體健康的濃度，并可能產(chǎn)生慢性的氧化物中毒和遺傳學(xué)影響，同時對手術(shù)室人員的聽力、記憶力等也產(chǎn)生影響。,(3)化療藥物,多數(shù)抗癌藥在殺滅或抑制癌細(xì)胞的同時，對正常組織器官亦有抑制和損害作用。一些研究己發(fā)現(xiàn)抗癌藥物的低濃度接觸，可

7、以引起流產(chǎn)和一些潛在危害。有些資料表明使用抗癌藥的護(hù)士常出現(xiàn)眩暈、頭痛、咳嗽、惡心、脫發(fā)等現(xiàn)象。,生物因素：,主要指傳染病包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等。,護(hù)理工作的對象是病人，其中許多是急慢性傳染病和沒有癥狀的病原擒帶者，護(hù)士經(jīng)常同他們接觸，如防護(hù)不當(dāng)則極易被感染。常見而又易感的有流感、流行性腮腺炎、麻疹等呼吸道傳染病，和痢疾、傷寒、肝炎等消化道傳染病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尤以乙型肝炎的感染率

8、最高，約為30％左右，占各種行業(yè)人員之首。這主要是由于護(hù)理工作同乙肝感染者接觸密切造成的。,四、發(fā)生職業(yè)暴露（愛滋?。┖蟮奶幚泶胧?,（一）愛滋病病毒職業(yè)暴露級別,分為三級,發(fā)生以下情形時確定為一級暴露：,.  1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 2. 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：,1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血

9、液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：,1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,（二）局部處理,1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。,2.如有傷

10、口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕 擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。,3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,（三）根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載體水平對發(fā)生愛滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。,五、安全注射 按SIGN所

11、定義的安全注射“不會給接受注射者、醫(yī)務(wù)人員造成危害，不會給社會帶來危險廢棄物的注射該含義為三大要素,1.對接受者無害——嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、查對制度、用藥觀察,2.減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害——自我保護(hù)方面，化療藥物配置、使用合格注射用具、取針頭和毀型,3.不使廢棄物對他人構(gòu)成威脅——醫(yī)療廢物的處理和管理,六、個人防護(hù),關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有

12、傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,其基本特點：1 既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；2 強調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。,1.有效洗手,英國感染控制護(hù)士對洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89%的護(hù)士洗手時忽略了部分手的表

13、面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指間和手掌。洗手的效果比較：普通肥皂+流水 醫(yī)用肥皂+流水 無水手消毒 無水手消毒：2ml甘油+l 60—90%酒精100m 每次3-5ml 用3搓搽雙手直至干燥。,（ 1）洗手指征 （2）洗手方法 （3）手消毒指征 （4）手消

14、毒方法 更重視洗手過程,2.防護(hù)用具 三級防護(hù)措施,口罩、眼罩、手套、面罩等 注意：戴手套≠洗手 注意對病人的保護(hù),目前我國報道醫(yī)院內(nèi)“手衛(wèi)生執(zhí)行狀況較差”手部清潔是醫(yī)院感染控制中最簡單也是最重要的環(huán)節(jié)，但執(zhí)行情況令人堪憂。接觸病人后洗手率高于接觸病人前及接觸物品后，這說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識強，但保護(hù)他人及預(yù)防交叉感染的意識教差,3. 預(yù)防針刺傷

15、,4.傳染病流行期間，易感者應(yīng)及時預(yù)防接種。,注意另一個傾向 就是怕 不敢接觸 必須懂得和掌握了防護(hù)知識，職業(yè)暴露可防。,例如：梅毒 梅毒螺旋體對外界的抵抗力很弱，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡，因此梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過1～2個小時。但是在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時，在血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2 ～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。,另外，

16、梅毒螺旋體對化學(xué)藥品也很敏感，肥皂水、來蘇水、1∶1000的高錳酸鉀液對它都有殺滅作用。 了解了梅毒螺旋體的特性，我們就可以針對其弱點將它消滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳播。,七、其他,建立醫(yī)療銳器傷登記制度,加強學(xué)習(xí)，特別是通過刊物學(xué)習(xí),我院通過刊物學(xué)習(xí)獲取職業(yè)防護(hù)知識的有51.81%，但是5年護(hù)士低于≥10年的護(hù)士，通過刊物獲取知識是的最近途徑,祝護(hù)士