1、肝移植現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì),華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院陳知水,,陳知水中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)委員 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植分會(huì)常委湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植委員會(huì)主任委員華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院器官移植研 究所常務(wù)副所長，臨床部主任 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 專家門診：周一下午 周二上午（特需門診） 郵箱：zschen@tjh.tjmu.edu.

2、cn,終末期肝病肝移植現(xiàn)狀,中國終末期肝病發(fā)生率每年30萬左右；需要肝移植人數(shù)4-5萬人；目前全國每年能夠肝移植人數(shù)不到3000例；同濟(jì)醫(yī)院以往每年肝移植50例，2013年已達(dá)到81例,,,,,肝移植存活率,UNOS 中國 同濟(jì)1年存活率 85% 78% 87%3年存活率 81% 70% 74%5年存活率 75%

3、 60% 70%,肝移植面臨問題,供體短缺尸體來源減少 停止活體移植倫理問題 解決方法DCD（公民逝世后器官捐獻(xiàn)）來源提高供肝利用率（新技術(shù)）2013衛(wèi)生部行業(yè)基金“擴(kuò)大供體來源和提高移植受體長期存活的臨床研究”2300萬,,杭州決議,,2013中國器官移植大會(huì),DCD肝移植,全國DCD肝移植占23%同濟(jì)醫(yī)院2013 肝移植81例（男65例，女16例）

4、 中國標(biāo)準(zhǔn)III類的DCD捐獻(xiàn)者39例（48%） 尸體供體40例（49%） 活體肝移植2例,術(shù)前肝功能,,供肝缺血時(shí)間,,熱缺血的定義？,術(shù)后肝功能,,,術(shù)后,,術(shù)后,Chol,DCD,尸體,術(shù)后天,mmol/L,#: p< 0.05,#,兩組效果比較,,* 原發(fā)移植肝無功能,DCD肝移植,DCD供肝熱缺血時(shí)間較尸體供肝明顯延長術(shù)后肝功能恢復(fù)較慢，有原發(fā)無功能的危險(xiǎn)

5、術(shù)后近期感染、排斥反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率的風(fēng)險(xiǎn)并無明顯增加。DCD供體可以獲得和尸體供體相似的預(yù)后,邊緣供肝應(yīng)用,老年供肝（>65歲）脂肪肝HBsAg㈩供肝,邊緣供體能用么？,男，39，腦干出血，冷缺血 7h,,男性患者，慢性肝炎肝硬化，術(shù)后4周順利出院！但該供體的腎臟在使用lifeport后遭棄用,,男，49，腦外傷，冷缺血6h,男性晚期肝癌患者，術(shù)后順利恢復(fù)出院已達(dá)半年,HBsAg(+)供肝肝移植,2007年至今實(shí)施18

6、例主要用于HBsAg(+)重肝，肝癌術(shù)后建議盡快使用起效迅速的核苷類似物如恩替卡韋、替比呋定 術(shù)后肝功能和存活率與陰性者相似（>6年）,邊緣肝臟的使用1）冷缺血時(shí)間，肉眼觀，手感2）ICU逗留狀態(tài)：血壓，尿量，血管活性藥物的使用3）“邊緣”供肝（年齡、原發(fā)?。?，選擇“合適”患者,新的技術(shù)提高供體使用率 劈離式肝移植/原位輔助肝移植 活體肝移植,成人間劈離式肝移植,活體原位輔助肝移植,適應(yīng)癥先天性肝臟代