1、肺毛玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)與鑒別,一、肺磨玻璃結(jié)節(jié)是神馬東東？ 肺磨玻璃結(jié)節(jié)英文叫GGO（GGN），指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是彌漫性散在生長(zhǎng)，也可以僅聚集在局部，看起來(lái)像一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)。一般而言，彌漫性生長(zhǎng)的多數(shù)是良性病變，局灶性生長(zhǎng)的容易是不好的東東。肺部炎癥、 出血、 纖維化（炎癥后遺留的瘢痕）都可以造成此變化，然而，在更多的時(shí)候還是惡性的

2、。,一、先看看下面幾種臨床常見的肺毛玻璃改變是不是癌？,1.肺泡蛋白沉積癥：主要是由于體內(nèi)存在自身抗體的對(duì)抗，這種類型稱為自身免疫性的肺泡蛋白沉積癥；,2.馬賽克灌注（Mosaic perfusion），是肺內(nèi)通氣灌注不一致的表現(xiàn)，主要是小支氣管炎癥，導(dǎo)致肺內(nèi)局部積氣，像馬賽克拼圖一樣。,3.彌漫性的磨玻璃影，這是肺淋巴管平滑肌肌瘤病,4.肺內(nèi)差異性灌注，主要是肺內(nèi)不同區(qū)域肺通氣不同而造成的。,5.肺內(nèi)炎癥后改變 可以看得出明顯的肺泡

3、樣結(jié)構(gòu)。這種都是良性表現(xiàn)，依靠醫(yī)生的火眼金睛才能分辨,6.肺內(nèi)炎癥后吸收改變，逐步縮小的病史證實(shí)其為良性病變,二：哪些磨玻璃影是壞東西？,薄層CT配合三維重建，以及定期動(dòng)態(tài)CT觀察有助于鑒別良惡性GGO：伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分（荷包蛋，中間厚，外周?。┑腉GO提示惡性病變；隨訪過(guò)程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能；隨訪過(guò)程中，如GGO增大，病灶密度變實(shí)，或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí)，提示惡性病變。以下類型

4、的GGO都要當(dāng)心了：,1.空泡型GGO,2.胸膜凹陷,3. 支氣管充氣征,4.荷包蛋型,5.花瓣樣的GGO,6. 空洞型GGO（空洞比空泡大一些）,7. 牛眼樣GGO,8.隨訪中逐步增大，變實(shí)的磨玻璃結(jié)節(jié),9.肺氣腫背景下的磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺泡腔擴(kuò)張，肺氣腫背景下的磨玻璃結(jié)節(jié)一定要非常謹(jǐn)慎，否則容易漏診或誤診。,10. 密度較淡較大的磨玻璃結(jié)節(jié)有時(shí)候，密度很淡的磨玻璃結(jié)節(jié)容易被誤診為炎癥，一定要當(dāng)心，這種結(jié)節(jié)雖然范圍很大，很淡

5、，但病灶有明顯成形的輪廓，邊界較清晰，而炎癥往往是邊界比較模糊的：,三、肺磨玻璃結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度快不快？隨訪幾個(gè)月，會(huì)不會(huì)突然變成晚期肺癌？,GGO早期肺癌的生長(zhǎng)呈惰性表現(xiàn)，長(zhǎng)大一倍所用的時(shí)間較長(zhǎng)，故GGO的隨訪時(shí)間一般至少為3年。其實(shí)，只有20%的純GGO在隨訪過(guò)程中病灶會(huì)變大，或變成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在隨訪中增大，或?qū)嵶儏^(qū)增大，而且這個(gè)過(guò)程相對(duì)緩慢。臨床上，一般而言，不會(huì)出現(xiàn)目前是小磨玻璃結(jié)節(jié)，過(guò)3個(gè)月就變成晚期

6、肺癌，而無(wú)法手術(shù)的狀況。,病例1 .2014年 首次發(fā)現(xiàn)右肺上葉GGO，病灶直徑8.3毫米， 2016年復(fù)查發(fā)現(xiàn)右肺上葉GGO，病灶直徑12.4毫米。2年大約生長(zhǎng)4毫米，平均1年生長(zhǎng)2毫米。2016年手術(shù)病理結(jié)果：浸潤(rùn)性腺癌。,014年 病灶8.3毫米,2016年病灶直徑12.4毫米,病例2： 隨訪7年，左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)病灶（8毫米）沒有明顯變化,2016年9月2日,第一次CT 2009年7月27日,病例3 突然出現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié),總

7、結(jié)一下：1.彌漫性生長(zhǎng)的多數(shù)是良性病變，局灶性生長(zhǎng)的容易是不好的東東。2.一般來(lái)講8毫米，或隨訪有長(zhǎng)大趨勢(shì)，或出現(xiàn)許多惡性的征象，那就要下決心早點(diǎn)治療去除。3.做薄層CT有助于評(píng)估磨玻璃結(jié)節(jié) 對(duì)于較小的結(jié)節(jié)，薄層CT與常規(guī)CT上看的情況完全不同，薄層CT比常規(guī)CT提供了更多層面的信息（7-10倍，普通CT 60張對(duì)比 薄層CT 360-600張）常規(guī)CT上看,也許還是良性的，薄層CT有可能就能明確是惡性的（常規(guī)CT就好