1、肺部腫瘤,曲靖醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學技術系醫(yī)學影像技術專業(yè)浦炫,,,肺腫瘤,惡性腫瘤多見常見腫瘤：支氣管肺癌、轉移性腫瘤良性腫瘤：錯構瘤、腺瘤等,（支氣管）肺癌pulmonary carcinoma,最常見的惡性腫瘤之一起源于支氣管內膜及細支氣管、肺泡上皮,pulmonary carcinoma –病理,中央型肺癌（中心型）：肺葉及肺段支氣管周圍型肺癌（外圍型）：肺段以下支氣管（肺段型肺癌）：肺段及亞段支氣管肺泡癌：肺泡

2、及細支氣管,部位-中央型肺癌,發(fā)生于肺段以上或肺段支氣管主要病理類型：鱗癌、大小細胞癌,支氣管阻塞導致阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張,部位-周圍型肺癌,發(fā)生于肺段以下支氣管腺癌多見，但可具有各種組織學類型以形成局部腫塊為主包括肺上溝瘤（肺尖癌、pancoat tumor）,部位-（肺段型肺癌）,發(fā)生于肺段支氣管一般未發(fā)生淋巴轉移,部位-肺泡癌,發(fā)生于細小支氣管及肺泡包括肺泡癌、廣泛蔓延的肺癌,pulmonary

3、carcinoma-組織類型,鱗癌腺癌鱗腺癌大細胞癌小細胞癌類癌肺泡癌,pulmonary carcinoma -鱗癌,發(fā)生率高年齡大，男性多、與吸煙關系密切生長慢大支氣管、中央型多見轉移晚、易侵犯局部骨骼,pulmonary carcinoma -腺癌,年齡較大男女相近轉移早周圍型多見,pulmonary carcinoma-生長形式,管內型：早期，管內息肉狀結節(jié)管壁型：沿支氣管壁浸潤蔓延管壁增厚管外型：

4、穿破支氣管外壁形成肺內腫塊肺泡附壁式：逐漸填充肺泡及小支氣管結構,pulmonary carcinoma-分期,早期腫瘤局限于支氣管腔內或管壁，未侵及肺泡或肺內腫塊小于2.0 cm未發(fā)生轉移,進展期腫瘤體積較大、超出大支氣管壁范圍合并轉移或周圍侵犯,pulmonary carcinoma-轉移途徑,淋巴轉移：淋巴結血行轉移：肺內、胸膜、骨骼局部侵犯：胸膜、骨骼,pulmonary carcinoma-臨床表現(xiàn),主要癥狀咯

5、血：間斷性痰中帶血絲刺激性咳嗽胸痛,繼發(fā)癥狀胸腔積液骨骼轉移腔靜脈壓迫神經受侵心包轉移淋巴轉移,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（早期）,最早期的表現(xiàn)是局限性肺氣腫常見表現(xiàn)是阻塞性肺炎和肺不張（固定部位反復發(fā)作、吸收緩慢的節(jié)段性炎癥）支氣管腔內結節(jié)或管腔狹窄,,,,,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（進展期）,直接征象肺門區(qū)腫塊：突破支氣管的腫瘤和淋巴結支氣管狹窄、

6、閉塞、管壁增厚,間接征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性支擴（手套征）阻塞性肺不張（肺門側增寬增高彗星狀）淋巴結轉移增大神經壓迫及其他轉移,,,,,,,,,,,,,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（相關特點）,管腔內局限性息肉狀結節(jié)沿支氣管長軸生長的腫塊管腔局限性或突然性、不規(guī)則性狹窄阻塞性肺炎：肺門側密度較高或有腫塊、反復發(fā)作不易吸收阻塞性肺不張：肺門側增大、彗星狀縱隔肺門較大或較多淋巴結增大

7、,癌性阻塞不張的特殊征象,橫行反S征：上葉不張與肺門腫塊外下緣高腳杯征：中葉不張與肺門區(qū)腫塊邊緣心影轉位：左下葉不張心影左轉重疊不張上三角征：右下葉不張上縱隔三角形影 下三角征：右上葉不張膈上幕狀影雙翼征：中間支氣管阻塞中下葉分別不張新月征：左上葉不張左下葉背段代償氣腫伸入肺尖銅鈸征：左上葉不張合并肺門區(qū)腫塊,反S征,,高腳杯征,,心影轉位,,上三角征,,下三角征,,雙翼征,,新月征,,銅鈸征,,,,,,,,,,,,影像表

8、現(xiàn)-中央型肺癌（MRI）,顯示管壁及管腔狹窄、增厚、腫塊長T1、T2信號區(qū)分不張與腫塊：腫塊信號T2低于、T1強化低于肺不張區(qū)分放療后纖維化：T1、T2較低信號判斷侵犯程度,,,,,,,附：縱隔型肺癌上肺尖段肺癌合并肺不張,,,影像表現(xiàn)-周圍型肺癌,肺內孤立性腫塊病變進行性增大邊緣清晰有細小毛刺輪廓分葉或有切跡小結節(jié)病變內含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度均勻,影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（早期）,小結節(jié)分葉狀邊緣模糊、毛糙胸

9、膜凹陷征（腫塊與相鄰胸膜間線狀或三角形影）空泡征（結節(jié)內2mm透光區(qū)）細小含氣支氣管征（結節(jié)內條狀透光帶）,,,影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（進展期）,直徑：3cm以上密度：均勻（軟組織密度）或有癌性空洞，強化20hu以上輪廓：分葉狀、凹陷切跡邊緣：清晰、短毛刺周圍：胸膜凹陷、阻塞性肺炎轉移,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,附：Pancoat’s Tumor肺上溝癌,發(fā)生于肺尖部的周圍性肺癌可以侵蝕鄰近的肋骨、椎體

10、；壓迫神經,,,,pulmonary carcinoma-影像肺泡癌(孤立型）,結節(jié)狀片影空泡征與細支氣管征,,,pulmonary carcinoma-影像彌漫性肺泡癌,雙肺彌漫性大小不一結節(jié)或結節(jié)斑片影含氣支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、僵硬小支氣管分支截斷或空氣支氣管征CT血管造影征：實變病變中出現(xiàn)血管強化部分結節(jié)聚集成團，尤其是右中葉,,,,,,,,,,,,,肺癌的轉移（1,方向及步驟）,向肺門淋巴轉移向縱隔淋巴轉移向

11、右上縱隔旁淋巴轉移,,,肺癌的轉移(2,途徑）,淋巴轉移為主血行遠處轉移多于肺內轉移局部侵犯胸壁和縱隔,附：胸內淋巴結分組（美國胸科協(xié)會）,2R-L：高位（主動脈弓以上）氣管旁淋巴結4R-L：低位（主A-奇V水平）氣管旁淋巴結5：主肺動脈窗淋巴結6：前縱隔淋巴結7：隆突下淋巴結8：食管旁淋巴結10R-L：氣管支氣管淋巴結11R-L：肺內淋巴結14R-L：膈上淋巴結,肺門縱隔淋巴轉移,,肺門淋巴轉移及肺不張,,縱隔淋巴

12、轉移侵犯膈神經,,肺門淋巴轉移,,肺內淋巴轉移,,支氣管轉移,,肺癌侵犯縱隔,,肺癌侵犯胸壁,,肺癌的轉移（3,特殊表現(xiàn)）,縱隔轉移可造成縱隔固定早期胸膜轉移可以胸腔積液為主要表現(xiàn)腦轉移、腎上腺轉移,單側肺野密度增高而無縱隔移位和胸壁代償變化的原因,胸膜轉移合并縱隔轉移胸膜轉移合并肺不張縱隔轉移合并肺不張縱隔轉移合并巨大肺腫塊,pulmonary carcinoma中央性肺癌診斷,肺門區(qū)域腫塊支氣管局限性狹窄、壁增厚或堵塞

13、肺門縱隔淋巴結增大,pulmonary carcinoma中央性肺癌鑒別,炎癥：支氣管正常，吸收快結核性不張：支氣管氣象、支擴、鈣化、衛(wèi)星灶支氣管結核：支氣管狹窄范圍長中老年患者肺內新發(fā)固定部位反復不消的炎癥或肺不張應考慮支氣管阻塞可能,,,,,肺癌與結核與慢性肺炎的鑒別,項目 肺癌 結核 肺炎部位 任何部位 尖后段背段 前段

14、中葉支氣管 狹窄阻塞 正常 正常密度 均勻空洞 鈣化 蜂窩條片淋巴結 可增大 正常 正常病程 3-6月 1年以上 3-6月,pulmonary carcinoma-周圍性肺癌診斷,肺內孤立腫塊或結節(jié)邊緣清晰小毛刺、分葉、切跡、胸膜凹陷密切觀

15、察進行性增大穿刺活檢,pulmonary carcinoma-周圍性肺癌鑒別,結核瘤：邊界光滑無分葉、鈣化明顯、衛(wèi)星灶錯構瘤：邊界光滑、明顯鈣化、脂肪成分中老年患者肺內新發(fā)孤立結節(jié)應首先考慮肺癌,肺癌與結核瘤的鑒別,,,,,,,,,,,,,pulmonary carcinoma-彌漫性肺泡癌,彌漫結節(jié)支氣管異?？垢腥緹o效,,,,附：肺癌的實際診斷應用,浦炫摘自虛擬醫(yī)院電子書課程,Squamous Cell Carcino

16、ma Probable T3 N2 M1 Stage IV,,,,Adenocarcinoma Stage IV,,,,,,Squamous cell carcinoma Stage IIIB T2 N3 M0,,,,,,,,Poorly differentiated adenocarcinoma Adrenal metastasis Stage IV Transthoracic needle biopsy,,,,,,,Aden

17、ocarcinoma Stage I T1N0M0,,,4年后復查,,Large cell carcinoma Stage IV Metastasis to brain,,,,Anterior mediastinal mass - thymic cyst Median sternotomy,,,,,,Adenocarcinoma Stage IIIB T2 N3 M0,,Large cell carcinoma Poor

18、ly differentiated adenocarcinoma Stage I (T2 N0 M0) Fine needle aspirate biopsy,,,,,,Histoplasmosis Wedge excision,,,,Carcinoid Tumor Left Upper Lobectomy Nodal Stations,,,,,,,,肺轉移瘤,肺轉移占轉移性腫瘤的20-54%肺部易感轉移腫瘤的原發(fā)病是：頭頸部

19、、乳腺、消化系、腎、生殖器管、骨骼等部位惡性腫瘤,肺轉移瘤-轉移途徑,血性轉移：最常見，侵犯血管—靜脈—右心—肺動脈—毛細血管—肺組織淋巴轉移：血液—小血管—淋巴管直接侵犯：（胸壁、胸膜、縱隔）惡性腫瘤—侵犯—肺組織,肺轉移瘤-臨床,原發(fā)病癥狀！肺部癥狀輕微咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血、胸痛,肺轉移瘤-血行轉移影像,雙肺多發(fā)大小不一結節(jié)狀、粟粒狀或腫塊影中下肺野多見密度均勻、邊界較清晰,,,,,,,肺轉移瘤-淋巴轉移影像,

20、網織結節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小葉間隔串珠狀增厚小葉中心結節(jié)胸膜狹小結節(jié),,,網織結節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小葉間隔串珠狀增厚小葉中心結節(jié)胸膜狹小結節(jié),肺轉移瘤-直接侵犯,臨近部位腫瘤相應部位肺內腫塊,肺轉移瘤-來源判斷,多發(fā)小結節(jié)：甲狀腺、肝、胰腺、絨癌單發(fā)大結節(jié)：腎、結長、骨肉瘤鈣化：骨肉瘤、軟骨肉瘤空洞：鱗癌、肉瘤生長快：絨癌、骨肉瘤生長慢：甲狀腺癌消失：絨癌治療后,肺轉移瘤-診斷與鑒別,粟粒

21、型結核結核瘤間質性肺水腫結節(jié)病塵肺,肺其他惡性腫瘤特點,肌源性肉瘤：巨大腫塊血管外皮細胞瘤：與支氣管無關腫塊Kaposi肉瘤：雙肺多發(fā)邊界模糊結節(jié)影伴肺部感染,肺錯構瘤 hamartoma,內胚層及間胚層發(fā)育異常主要為軟骨組織混雜纖維結締組織、平滑稽、脂肪成分,Hamartoma-臨床,無無特殊,Hamartoma-影像,肺內孤立結節(jié)邊界清晰無分葉較多鈣化呈爆米花狀腫塊內脂肪密度腫塊不強化支氣管壁不增厚,,,