1、兒科學內容概覽,1,一、小兒年齡分期及相關特點,三期生理特點,2,二、小兒生長保健,（一）知道怎么長，如何正確判斷,生長發(fā)育的一般規(guī)律（頭、腳趾規(guī)律）由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜,3,二、小兒生長保健,1 常用指標——身高、體重,4,（一）知道怎么長，如何正確判斷,二、小兒生長保健,1 常用指標——頭圍、胸圍、上臂圍,5,（一）知道怎么長，如何正確判斷,二、小兒生長保健,長骨的發(fā)育——骨齡的測定,骨齡延后：

2、甲低、生長激素缺乏 骨齡超前：真性性早熟、先天性腎上 腺皮質增生癥嬰兒早期攝膝部X片，年長兒攝左手X線片頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)； 10歲出齊，共10個； 2～9歲腕部骨化中心數目約為小兒年齡＋1 ；,6,（一）知道怎么長，如何正確判斷,2 體格生長有關其他系統(tǒng)的生長發(fā)育——骨骼,二、小兒生長保健,（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),1 預防接種（兩個時間段、兩句順口溜

3、）,“脊”“百”首尾二（脊百）,“麻”“百”脊（麻百）,8246,,爸、兒、死了,7,2345,二、小兒生長保健,各種喂養(yǎng)方法比較,8,2 如何喂養(yǎng),（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),二、小兒生長保健,3、知道怎么了，如何糾正治療,②維生素D缺乏——佝僂?。ê冒l(fā)于3月～2歲),臨床表現(xiàn),9,正常足月兒和早產兒生理特點（1）,新生兒窒息（本質是缺氧）,正常足月兒和早產兒生理特點（2）,正常足月兒和早產兒生理特點（3）,新生兒

4、寒冷損傷綜合癥,足月兒及早產兒護理,,新生兒黃疸（85.5-120μmmol/l或5-7mg/dl）,兩個常見的可引起病理性黃疸的疾病,三種疾病的鑒別,常用補液溶液,復合溶液分類及配制（100ml為例）,,補液量概念及計算方法,累計損失量 病情直接導致的體液損失，主要依據病兒脫水程度及年齡確定補液量。生理需要量 身體正常代謝所需的液體量，可按能量需求計算，取決于尿量、大便丟失和不顯

5、性失水。繼續(xù)損失量 補充累計損失量后，繼續(xù)的體液異常丟失，如腹瀉、嘔吐、皮膚出汗或滲出等。對于腹瀉病，可按10-30ml/kg估算。,補液量概念及計算方法,補液總量=累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損失量,,備注：數字代表每kg體重需要量，單位為ml,1、對于重度脫水而言，累積損失量包含快速擴容階段使用的液體量2、在臨床實際應用中，累積損失量約為補液總量的一半,,,第一天補液,1、快速擴容（重度脫水）：

6、 2:1等張含鈉液，按20ml/kg，總量不超過300ml。30--60分鐘內靜脈注入。2、補充累計損失量（包含快速擴容液量）： 按8-10ml/kg·h，8-12小時內補完。3、補充生理需要量和繼續(xù)損失量： 按5ml/kg·h，于12-16小時內補完。,補液同時需注意糾正酸堿、水電解質平衡紊亂,糾正酸中毒(PH<7.2)

7、 5%NaHCO3 ml= -BE（40- CO2 CP) × 0.5× BW(kg),補鉀 見尿補鉀 用量：KCI: 每天3~4 mmol/Kg 10%KCI: 每天1.5~3ml/Kg 濃度：<0.3%,,第二天補液：,主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量60-80ml/kg，1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補， 1/2 -1/3

8、張液體12-24 小時內勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸,出疹性疾病的鑒別診斷,接種卡介苗與自然感染陽性反應的主要區(qū)別,常見腦膜炎的腦脊液比較,,,,,,,,,,兩種特殊類型上感,29,年齡＜ 3歲，喘息發(fā)作≥3次發(fā)作時肺部可聞及呼氣相哮鳴音除外其他疾病致喘息具有特應性體質，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等父母有哮喘病等過敏史,嬰幼兒哮喘診斷標準(特父，除喘哮),30,（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,１、氧療：40%，流量4-5L/min２、

9、糾酸補液：３、GCS靜滴：危重哮喘一線藥物，盡早使用４、鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛灌腸，禁用或慎用其他鎮(zhèn)靜劑5、支氣管擴張劑的使用： 吸入型速效?2 受體激動劑、氨茶堿靜脈滴注、抗膽堿能藥物、腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用,31,7、機械通氣的指征,持續(xù)嚴重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限意識障礙吸入40%的氧發(fā)紺無改善PaCO2≧65mmHg,32,三、鑒 別 診 斷,33,34,

10、幾種不同病原體所致肺炎的特點,治療方面：前兩者抗生素都無效，金葡球菌抗生素療程較長，支原體肺炎紅霉素治療有效,腦脊液檢查,（三高一低伴渾濁）,胎兒與出生后血液循環(huán)比較,返回,先天性心臟病概論,先天性心臟?。ㄊ侵柑簳r期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形,39,兩種分流類型的表現(xiàn),TOF,PDA,VSD,ASD,,,,,,,,40,常見先天性心臟病鑒別診斷,41,法四特殊肺血少 P2減低肺動凹房缺心前無震顫 雜音動閉連續(xù)

11、性法四右室大守角 動閉室房順勢繞,小兒造血和血象特點,造血特點：（一）胚胎期造血,貧血分度,極重度 重度 中度 輕度血紅蛋白(g/L) <30 <60 <90 <120 *(<60) (&l

12、t;90) (<120) (<145) RBC數 <1.0 <2.0 <3.0 <4.0 (×1012/L),,,,*括號內為新生兒分度標準,鐵的代謝示意圖,外源性鐵,內源性鐵,,與去鐵蛋白結合形成鐵蛋白儲存,與轉鐵蛋白（1/3）結合，轉運供機體利用,,與轉鐵蛋白結合的鐵稱為血清鐵剩余2/3轉鐵蛋白結合所需的鐵量為