1、中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)（2013年）,參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院上海兒科醫(yī)院湖北同濟(jì)醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院上海市兒童醫(yī)院,安徽醫(yī)科大學(xué)一附院浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院中國(guó)醫(yī)大一附院天津醫(yī)科大學(xué)總院四川大學(xué)華西醫(yī)院,材料,細(xì)菌2013.1.1日~12.31日臨床分離株剔除同一患者分離的重復(fù)菌株（血和腦脊液除外）剔除非無(wú)菌體

2、液分離的凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌培養(yǎng)基 藥敏試驗(yàn)用MH瓊脂，為OXOID公司商品。抗菌藥物紙片抗菌藥物紙片為BBL公司或OXOID公司商品。,方法,藥敏試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer）自動(dòng)化儀器法質(zhì)控菌：大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金葡菌ATCC 25923、肺炎鏈球菌ATCC 49619和流感嗜血桿菌ATCC 49247。藥敏試驗(yàn)結(jié)果按CLSI 2013年版判斷結(jié)

3、果β內(nèi)酰胺酶檢測(cè)頭孢硝噻吩紙片法檢測(cè)流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌中的β內(nèi)酰胺酶 CLSI確認(rèn)試驗(yàn)檢測(cè)大腸埃希菌、克雷伯菌屬和奇異變形桿菌中的產(chǎn)ESBL菌株,方法,青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢測(cè)1?g/片苯唑西林紙片直徑≤19mm者用青霉素E試驗(yàn)條進(jìn)一步測(cè)定其MIC耐萬(wàn)古霉素腸球菌的檢測(cè)：凡萬(wàn)古霉素紙片擴(kuò)散法結(jié)果為非敏感的菌株，用萬(wàn)古霉素MIC加以確認(rèn)，或用PCR擴(kuò)增vanA、vanB、vanC等基因證實(shí)。XDR菌株：除黏菌素和

4、替加環(huán)素外其他藥物全耐藥數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。,2013年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院的菌株數(shù)（84572株）,84572株臨床分離菌在門(mén)急診和住院患者中的分布,住院患者（86.2％）,,門(mén)急診患者（13.8％）,84572株臨床分離菌在各類標(biāo)本中的分布,呼吸道標(biāo)本（43.2％）,尿液標(biāo)本（20.9％）,血液標(biāo)本（13.1％）,傷口膿液（9.8％）,無(wú)菌體液（4.8％）,生殖道分泌物（2.1％）,

5、糞便標(biāo)本（1.6％）,其他（3.3％）,,,,,,腦脊液（1.3％）,CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布,CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陽(yáng)性菌菌種分布,2013年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌MR菌株檢出率,MSSA(4620株)與MRSA(3672株)對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,MRSA對(duì)抗菌藥的耐藥率高于MSSA，但除外復(fù)方磺胺甲噁唑未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥的菌株。MRSA對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率較低，為7.1%；對(duì)其他

6、均在50%以上。,2013年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株檢出率,MSCNS(1762株)和MRCNS(3200株)對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,MRCNS對(duì)抗菌藥的耐藥率高于MSCNS未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥的菌株。MRCNS對(duì)大多抗菌藥的耐藥率低于MRSA，但復(fù)方磺胺甲噁唑反之（58.6% VS 7.1%）。MRCNS對(duì)利福平的耐藥率較低，為11.7%；對(duì)其他均近30%或以上。,,,糞腸球菌(32

7、83株)和屎腸球菌(3062株)對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,屎腸球菌對(duì)抗菌藥的耐藥率高于糞腸球菌，但氯霉素反之。 可分型的66株VRE中：產(chǎn)VanA、VanB或VanM型基因的菌株分別為32株（屎腸球菌）、 22株（糞腸球菌1株和屎腸球菌21株）和12株耐藥（屎腸球菌）。,,,β溶血性鏈球菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布,2013年兒童患者分離肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥的耐藥率(%)*,肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素

8、的耐藥率高 PRSP對(duì)阿莫西林/克拉維酸的敏感率較低,2013年成人患者分離肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥的耐藥率(%)*,肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率高,2013年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率,16794株大腸埃希菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,,產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,12121株克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,,產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,1835株變形桿菌屬對(duì)抗菌藥的

9、耐藥率（%）,亞胺培南為紙片法結(jié)果,,,,紙片法和儀器法耐藥率：1.5% VS 18.5%,產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs奇異變形桿菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,3816株腸桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,,,1059株沙雷菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,,789株檸檬酸桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,,298株摩根菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,亞胺培南為紙片法結(jié)果,,腸炎沙門(mén)菌和鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)多數(shù)抗菌藥的耐藥

10、率高于腸炎沙門(mén)菌，但頭孢曲松反之。,福氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌對(duì)抗菌藥的敏感性（%）,福氏志賀菌對(duì)多數(shù)抗菌藥的耐藥率高于宋內(nèi)志賀菌，但復(fù)方磺胺甲噁唑反之。宋內(nèi)志賀菌對(duì)環(huán)丙沙星和氯霉素高度敏感,37897株腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,8257株銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,,,10120株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.2%)細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,,,嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）,各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)

11、亞胺培南和美羅培南對(duì)抗菌藥的耐藥率,各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南對(duì)抗菌藥的耐藥率,2013年16家醫(yī)院流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥的耐藥率(%),2013年各醫(yī)院臨床分離的廣泛耐藥株數(shù),,,2013年各醫(yī)院臨床分離的廣泛耐藥株數(shù),,,小 結(jié),重視細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義和流行病學(xué)意義為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)MDR、XDR和PDR菌株的出現(xiàn)限制可選的抗感染治療方法引起的感染死亡率高細(xì)菌耐藥性很容易傳播克隆播散、質(zhì)粒