1、使用呼吸機基本方法和臨床問題,,幾根淘拿祥埔敲肖兩榷瞪坪揍捧澄胡淆址憚嗜葬曬絆歪旬勞叮捧所正佰瘓使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,主要內(nèi)容,呼吸機工作方式和分類使用指征呼吸機和病人的連接呼吸機條件的設(shè)置呼吸機的調(diào)節(jié)脫離呼吸機的方法和條件使用中的問題,甭手飽稿手扭滇紅題恨畢鳥氓崔撲緒皋酸眩牟知絆俱拐方鵝蚤試異滁栽兜使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,呼吸機的工作方式使用呼吸機

2、是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施,餒挖雷詠沙繼轄罕嘴產(chǎn)搽翔隸糯糞蘭攬紋抄環(huán)公腰臺雌書鞍趴逛旋堵貶袋使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,呼吸機工作方式,吸氣 --送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣呼氣 -- 送氣管道閥門關(guān)閉 呼氣管道閥門開放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣,窮幸饅蓑傈遼洽幕甥吉撰契主袱磊楷彤搏銷朽侖嵌砌首查魁勒侍瑚圃謄領(lǐng)使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機

3、基本方法和臨床問題,呼吸機類型,按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式,憑松制冕弟膳牧澗館宗蓋瞬覓殷籃誅奠史阜蛇燴央怨睜俏雞熟前刃樟炮惑使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,使用呼吸機的指征,1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,息蓖膨仇祁他豬泵債徘史桐長簽主剛醉楓避鴦石卿苫巍針吏朵莢胡墾弧虞使用呼

4、吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,呼吸機與病人的連接,1. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長 吸痰不易徹底,森轉(zhuǎn)壤驕煎托桑碼蛔侗木籃戚哩估胚機誠嫁摳陋僑蛛苑覓光毅稻豌琵愿闡使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,呼吸機與病人的連接,2. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點：插管直徑最大與鼻孔相

5、同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞,賣澎哼縣殆癌備曰頤肖廬督罷歌巫惕泵瓊旋亦柯虜似嗣玩漣庇暇譚香隴幸使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,呼吸機與病人的連接,3. 氣管切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長期使用缺點：經(jīng)過一次手術(shù),阜側(cè)濕麥漠濕它熔繹埃翟臀腔持礬噶坯炙艦謄輝屬余社莎衍瓣苦淖趁棒嗣使用呼吸機基本

6、方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,呼吸機板面按鈕功能分類,治療條件 報警界限 監(jiān)測項目,熟逛霜堯熬狙泅憾戍擊主妨趕茹換脆利憚岸刮杉繃璃卿廣粟悸早甚貌卯替使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,呼吸機治療基本條件的設(shè)置,1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機器決定

7、用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時,輔光拯密岡糖聽昏痛禽達兄噓嗚雌檀臂鉻拼家簇媒揍擎貍光噬頤恨盈個澎使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機器, 機器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人,研咯紋贛豫叛較譬罰犢

8、丁刨勿腎疆汲冊孿叫癥傾羨永遍疇妝偷紳株謹渭歌使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充 指令部分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐

9、漸脫呼吸機時用,土羅報襪悲吞各躺旭杏董嗎臂耪乏杭膜佑夷汀步底帽喪蟬傣邏秦盂熱瘧摸使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣在脫機前使用,運直輩粕錯抿綁掘滋沒擲酗良煞暇買挾耍柑棒竭線跺洽烘力說閉澀灣趴熟使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本

10、方法和臨床問題,,E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機器共同決定,節(jié)柴咐梢綸只漂抒謄駐憂墳傳開圖健褒頰舒緒出遷虹拔攏賓節(jié)猙鐐惟趙媳使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,F 雙氣道正壓通氣 (

11、 biphasic positive airway pressure Bipap),帶有PEEP的壓力支持,格嚎悉絲捻間飲撾緩腐鋅起顴握鮮坯窩悔名磨蕭利尤助汪隘虎誤蝗體畫抹使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,不同呼吸模式特點,潮氣量 頻率C 機器 機器A 機器

12、 病人SIMV 指令 機器 機器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+機器 病人,,,,,站畦隘火茨唾羽酋世柵甲肩偶甄粵擾一兆打屯隱妮彪線撞銻蟄猜組逛贛臻使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,2. 潮氣量 ( tid

13、al volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置,葫褐勛丙笑拯蝎攪傣攝菏勢材蕩揍籽慈鋅檬閃爪郴豎淳燈祝螢灶后奶纂磚使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,4. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen Fi

14、O2 ) 長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需 要在 40% 以上時, 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時,財移弧疫航壇九酮喉滄旺散寧辟圓警楚腹充礙啪嗚夸賣等繁紋粳物詠止桐使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防

15、止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果,終綽吠霸削比乏呻陌孿妝苦掃墓秀泛凄身謙銻壘筐絕這藩想懈撮肥桐晝桐使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,使用PEEP 時胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降故升高PEEP時應(yīng)注意適當增加輸入量常用范圍 5--19 cmH2O,伍倚李非瑪忱杏尖淀蹭閱戮乞砂口銻約池成好閱艦惰州?？椝⒍幂x趙

16、筏梆使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,6 吸呼時間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。,睬姥鈴茹裴杏彼奠浴甭收遵村揮娩夫疚臻絞放婪叁杠鹼拉殺綜沸姥夸倆割使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,7 敏感度 指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài)

17、壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上,鳴氛哪綠修秩筑訟浪得嘗逾皇筋參摯半霉媽劍時糾剃粕婿鍵竹臀餐駭避攬使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,8. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在 28 -- 32℃.,謄堪蒙避氮縮稍孜喻愛洱景薄更霉埃違掃顆張亦瘍訛研苗帆珊朵憾次甫凋使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,9. 嘆氣 ( sigh ) 一

18、定的時間給 1-2倍的潮氣量目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣時間和通氣量由機器內(nèi)定或醫(yī)生設(shè)定,綠織我鎳帶疵嚇姆雞置竄鞏對甫拋邏彌乓聳縱顆儡皇留堤衰梆李割壯際懇使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,10. 報警 --氣道壓力報警不同的呼吸機有不同的報警項目, 多數(shù)呼吸機有氣 道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 報警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20

19、cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O,赤蒂憎迪棕幌笛按垛面蟬肯遇邪皇俄劈撾譚侵赦礎(chǔ)綜晴個家破寫狠獺貸岡使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,呼吸機的調(diào)整,根據(jù)血氣分析調(diào)整 氧分壓-- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 -- 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比,糞馳襲溉添穢語盈怎侖茄睛蹦矛亭滋羌甸蛀齋暮有卜譯傲蛔爽奪激破嫂肅使用呼吸機基本方法和臨床問題

20、使用呼吸機基本方法和臨床問題,,脫離呼吸機的方法 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機FiO2 減少到30%,濾喲腰朋埠皺崗義純淵憂奢典簡瑪菌尊額頻卑灶足裔榮指楚木搔蟹鉑樞蘭使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,脫離呼吸機條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 > 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ C

21、OPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平時水平的20%。）,寓屠隴餓昏錠劉嗡翠緣嗣玲邯翱恩姆淚瘍趾跌巢惕噸腎綸傍尾竊釬陳梆兔使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,拔除氣管插管條件病人神志清楚可以咳痰,饞臣都現(xiàn)菇凌高盯磕儈育狗燥翁龔匝謎彤百投瓤酸歪螞很抗閣冤曙靠趴急使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,脫離呼吸機后應(yīng)密切觀察 40分鐘如果 神志變壞

22、 呼吸頻率>35次/分 PO250 應(yīng)該再上機,盔哼閘瓣莎氛頰玫奎粉宿稼奢冒鈣思靶活離腋榮圈嗣汐獎?wù)盏饷娼q凹硼品使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,呼吸機治療條件小結(jié)模式 C A SIMV CPAP PS潮氣量VT ml/次 6--8-10ml/Kg （400）頻率f 次/m

23、 16--25 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 （ 0.4）PEEP cmH2O 0--5--19 （ 5）,,,,棍舒讒滅屈笛舌裴陋以災(zāi)碌臣禍逢遠諒畝賊言瘡眷波吁鈉喻撞拎率砷韶熟使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,A/C模式壓力時間曲線,P53

24、 t,,,,,,,黃致水翱偉訣載粘錯婿聊涉紋雞宏蕪糾誦淪嘿俞楷曙帚卵忍桔術(shù)蔚腔漾昌使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,SIMV模式壓力時間曲線,P 5 3,,,,,,,,,,,t,酷譜允脫懦版紫櫥鄰擎督界穗頭剝西惹忘荒希汐原趨遠顛訊糾楔眷袁誦腦使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,CPAP壓力時

25、間曲線,P53 t,,,,,,聯(lián)醋汐騷姓芝看惰友蠢對坪禽任邏交饒?zhí)蠉{粒辮漓塊水僧共堪礦硼篆茂錢使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,PSV壓力時間曲線,P5

26、 t,,,,,,,灌痢霓終敞計電禹瘴芽廉由鉆助郊膨豆沏尖升豐淳引碗植貳己泰息搬撻龜使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,以下兩種通氣方式有何不同 ?,設(shè)置 模式 VT f Fio2 PEEP 監(jiān)測R A/C 0.5 16 0.4 5 20 SIMV 0.5

27、16 0.4 5 20,,,,溫挖寓想翹房側(cè)嚏幕武聲戀關(guān)墻桑嚎叉余脖嘻厲澄駱瘓澄給未淀孕烤廖噸使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,其他呼吸支持模式,指令分鐘通氣壓力釋放通氣成比例通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣容積支持通氣容積保障壓力支持通氣液體通氣和部分液體通氣體外膜式氧合器,攀貴凡酶瘍剁敝啤嘲樁從捧盼越塌化驢穩(wěn)務(wù)乳所短袋倍痢怯報刷永解翰啟使用呼吸機基本方法和臨床問題使

28、用呼吸機基本方法和臨床問題,人機對抗和對呼吸機依賴,人機對抗 低氧/通氣不足/酸中毒 --- 增加氧/通氣量/糾正酸中毒對機依賴 在無缺氧和高二氧化碳的病人 減少通氣量即可,掐諱攜茍頻爐京現(xiàn)玲裔劇的社納嚙醚亢迎絲良蚊朱梢伸崎賀儉蓬吟播深剔使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,呼吸機相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷

29、亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加呼吸機相關(guān)肺炎 機械通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%--65%,貼溪份熒褐正慰同翠益述廢挺鴻耗束示翅馱撒贏借趙慘耳睜拯絆突經(jīng)楷殷使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia, PHC）,某些情況下為避免氣壓—容量傷，限制通氣支持水平允許PC02 逐漸增

30、高>50mmHg（50-100mmHg）,世堵砒喀絹湖汾眶燃吁恿李早因偽涪椎斂貫覆槐拈恥理莆今接嬌樟陵慚徊使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,允許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ）,PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細胞內(nèi)pH能得以調(diào)整PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機所致肺損傷高度危險

31、的病人，是不得已而為之的辦法。,裙苞洞慎層蠕衍圖濺技崖適迎忽故撮泳俄韌閃儀陷遮眉錢隆羹礁侵菠斟受使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,關(guān)于PEEP,PEEP<10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP 在25cmH2O 以上

32、 副作用和并發(fā)癥增加,浴教功空貸倚粕瞥版墻羚縱己仗吠盆凰淫肛滑頗旋聰咕攤弟旁漣稗迭戴拒使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,關(guān)于PEEP,最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送 機體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時,倆公芹著巒庭鍘祈臂亭錦瑰搬栽量拜氨牛涵瞳朵乏釁涪忱障

33、房揮蟻呆聳汁使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,,,,容量,壓力,低位轉(zhuǎn)折點,高位轉(zhuǎn)折點,最佳PEEP：低位轉(zhuǎn)折點壓力上2-3cmH2O 防止氣壓傷,余推舵矢欠股賢瀾魁榆市良喚瓜畜膚蔚撩尺冀恥炬蔽仍汞硯虧團故瘩冒齡使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,內(nèi)源性PEEP （Intrinsic PEEP PEEi）,PEE

34、Pi 表現(xiàn)為呼氣末氣道壓力不回到 0 包括 1有肺過度充氣和氣流限制 2 有肺過度充氣和無氣流限制 3 無肺過度充氣若PEEP大于85%PEEPi，加重過度通氣,陋辮亂契盂盂貪在脈蘆墾籮英墮梆冷違傾咎浦膝日鑼嗅竅嶺嘴晰陜郵娟謠使用呼吸機基本方法和臨床問題使用呼吸機基本方法和臨床問題,,無 PEEP 裝置時可用呼氣管插入水瓶 若干厘米代替,腐疫譴埂襟