1、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師免疫學(xué)主講老師 陳 紜,本章不是考試重點，近10年約考過89題。,第1單元 緒 論,一、免疫系統(tǒng)及其組成免疫器官 胸腺、骨髓、外周脾、淋巴結(jié)(免疫應(yīng)答主要部位——。二、固有免疫和適應(yīng)性免疫 1．固有免疫 病原入侵早期發(fā)揮免疫防御作用(固有免疫細胞，單核-巨噬細胞、自然殺傷細胞、多形核中性粒細胞等，表面受體一配基作用活化)，不經(jīng)歷克隆擴增，不產(chǎn)生免疫記憶。 2．適應(yīng)性免疫 由T

2、、B淋巴細胞執(zhí)行的免疫作用?？寺U增，免疫細胞分化為效應(yīng)細胞及記憶細胞。作用特異，作用強。,（一）免疫系統(tǒng)的組成,免疫的三大功能 ：免疫防御 ：清除病原微生物免疫監(jiān)視 : 免疫自穩(wěn):,免疫系統(tǒng)的三大功能為( )A．免疫防御、免疫應(yīng)答、免疫記憶B．免疫應(yīng)答、免疫記憶、免疫監(jiān)視C．免疫防御、免疫記憶、免疫監(jiān)視D．免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視E．免疫應(yīng)答、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視,二、抗原 （每年考一分）,抗原（Ag）是指

3、能與T細胞的TCR及B細胞的BCR結(jié)合，促使其增殖、分化，產(chǎn)生致敏淋巴細胞或抗體，并與之結(jié)合，進而發(fā)揮免疫效應(yīng)的物質(zhì)。(2006),抗原的兩個基本特性： 1. 免疫原性（immunogenicity），即能刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，誘生抗體或致敏淋巴細胞的特性； 2. 抗原性（antigenicity），指抗原與相應(yīng)的抗體或致敏淋巴細胞發(fā)生特異性結(jié)合的特性。,抗原特異性的物質(zhì)基礎(chǔ) 抗原決定基

4、 是抗原分子中決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團，它是與TCR/BCR及抗體特異結(jié)合的基本結(jié)構(gòu)單位，通常由5～15個氨基酸殘基或5～7個單糖或核苷酸殘基組成，又稱表位(epitope)。,2. 抗原的分類 （1）完全抗原和半抗原＊ 完全抗原：兼具免疫原性和抗原性的抗原。(2001) 半抗原：即不完全抗原，只具備抗原性，不具備免疫原性。(2000、2006),,2．胸腺依賴性抗原(TD-Ag)和胸腺非依賴性抗原(TI．Ag

5、) (1)胸腺依賴性抗原：刺激B細胞產(chǎn)生抗體的過程依賴T細胞輔助，T細胞依賴抗原(2005)。大多數(shù)蛋白質(zhì)抗原，如病原微生物、血細胞、血清蛋白等。 (2)胸腺非依賴性抗原：刺激機體產(chǎn)生抗體的過程不需要T細胞的輔助，T細胞非依賴性抗原。Tl-1，多克隆活化B細胞，如細菌脂多糖(LPS)；Tl-2，僅刺激成熟B-2細胞。,胸腺依賴抗原（TD-Ag）刺激B細胞產(chǎn)生抗體時依賴于T細胞輔助，故又稱T細胞依賴抗原。多為蛋白質(zhì)。

6、 胸腺非依賴抗原（ TI-Ag）可直接刺激B細胞產(chǎn)生抗體，無需T細胞的輔助，又稱T細胞非依賴抗原。如細菌脂多糖等。,（3）異種抗原、同種異型抗原、自身抗原和獨特型抗原,異種抗原：不同物種之間，來源于另一物種的抗原性物質(zhì)。 同種異型抗原：同一種屬不同個體之間的抗原 自身抗原：可誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答的自身成分 獨特型抗原：TCR／BCR／Ig的V區(qū)具有的獨特的氨基酸順序和空間構(gòu)象，相應(yīng)的特異性抗體。,（4）異嗜性抗原

7、 是一類與種屬特異性無關(guān)的，存在于不同種系生物如動物、植物或微生物間的共同抗原。Forssma 首先發(fā)現(xiàn)在豚鼠臟器和綿羊紅細胞之間存在共同抗原，當(dāng)時將這種共同抗原稱為Forssman抗原。,三 . 超抗原 某些抗原物質(zhì)，極低濃度(1～10ng／ml)即可激活2％～20％T細胞克隆，產(chǎn)生極強的免疫應(yīng)答，超抗原。,4. 佐劑 ．概念 非特異性免疫增強性物質(zhì)，預(yù)先或與抗原同時注入體內(nèi)，可增強或改變機體對該抗原的免疫應(yīng)答或類型，此為

8、佐劑。 ．種類 種類繁多，包括生物性佐劑(卡介苗、短小棒狀桿菌、脂多糖等)、無機化合物類(氫氧化鋁等)、礦物油等。 ．作用機制 ①改變抗原，延長抗原在體內(nèi)潴留時間。②增強單核一巨噬細胞對抗原的處理和提呈能力。③增強和擴大淋巴細胞免疫應(yīng)答能力。,1．完全抗原( )A．只有免疫原性，無免疫反應(yīng)性B．只有免疫反應(yīng)性，無免疫原性C．既無免疫原性，又無免疫反應(yīng)性D．既有免疫原性，又有免疫反應(yīng)性E．不能激發(fā)細胞免

9、疫應(yīng)答,三、免疫器官 1.中樞免疫器官 （1）概念 中樞免疫器官是免疫細胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟的場所。 （2）組成 （3）主要功能,人體的免疫器官和組織,2.外周免疫器官 　（1）組成 外周免疫器官包括淋巴結(jié)、脾臟和粘膜相關(guān)的淋巴組織（如扁桃體2013，闌尾等等0。 　（2）主要結(jié)構(gòu) ?。?）主要功能,,屬于中樞免疫器官的是( ) A．淋巴結(jié) B．胸腺C．脾臟D．闌尾E．扁桃體,,2013-

10、1-53.屬于粘膜免疫系統(tǒng)的免疫器官是： A.胸腺 B.脾臟 C.扁桃體 D.骨髓 E.肝臟,第4單元 免疫細胞,1. T淋巴細胞 分類 每年考一分 2. B 淋巴細胞 3. 自然殺傷（NK）細胞 4. 抗原呈遞細胞,1.T淋巴細胞 （1）T淋巴細胞的表面標志 ＊＊ （2）TCR-CD3復(fù)合物的組成及結(jié)構(gòu) ＊＊ （3）T淋巴細胞亞群及功能 ＊＊ （4）Th細胞的亞型及其功能 ＊＊,,T淋巴細胞概述

11、來源：骨髓的淋巴樣干細胞，在胸腺內(nèi)發(fā)育成熟，故稱胸腺依賴性淋巴細胞。2. 功能：不僅負責(zé)細胞免疫，對B細胞參與的由TD-Ag誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答也起輔助和調(diào)節(jié)作用。,T淋巴細胞的表面標志,主要有TCR-CD3復(fù)合物(T細胞的特征性標志l(2001、2004)、CD4分子和CD8分子、協(xié)同刺激分子受體(CD28和CTLA-4)及絲裂原結(jié)合分子等。T細胞抗原受體（TCR）TCR存在于所有T細胞表面，為T細胞特征性標志。,TC

12、R-CD3復(fù)合物的組成,1. 概念：TCR-CD3復(fù)合物是T細胞抗原受體與一組CD3分子以非共價鍵結(jié)合而形成的復(fù)合物，是T細胞識別抗原和轉(zhuǎn)導(dǎo)信號的主要單位。2. 功能：TCR特異識別由MHC分子提呈的抗原肽，而CD3轉(zhuǎn)導(dǎo)T細胞活化的第一信號。 TCR-CD3復(fù)合物 通過TCR-CD3復(fù)合物，轉(zhuǎn)導(dǎo)TCR識別抗原所產(chǎn)生的活化信號。(2008),的組成,,T細胞亞群,1. CD4+T細胞，包括：CD4+T幼稚細胞、輔助Th1和輔助T

13、h22. CD8+T細胞： 即細胞毒T細胞（Tc或CTL）(1)稱細胞毒細胞，可特異性直接殺傷靶細胞(2000、2004、2008)。,功能： CD4+T 細胞：分泌IL -2、4、5和IFN-γ等細胞因子，促進和增強免疫應(yīng)答。 CD8+T 細胞：抗原刺激活化后，分化為效應(yīng)Tc細胞，可特異殺傷靶細胞，介導(dǎo)細胞免疫。(2000、2004、2008)。,Th細胞的亞群和功能,Th1細胞偏向于分泌IL-2、IFNγ，引起

14、炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)，又稱炎性T細胞。因此Thl細胞可促進細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。Th2細胞偏向于分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10，它與B細胞增殖、成熟和促進抗體生成有關(guān)，故可增強抗體介導(dǎo)的免疫應(yīng)答 。(2000、2003、2004、2005)。,調(diào)節(jié)性T細胞 1．細胞表面標志 CD4+，CD25+。,．Thl細胞分泌( ) A．IFN-γ B．IL-4 C．IL-5 D．IL-6 E．

15、IL-10,2.B 淋巴細胞 （1）B 淋巴細胞的表面標志＊＊ （2）BCR復(fù)合物的組成＊＊ （3）B淋巴細胞亞群及其特征 ＊＊,B淋巴細胞概述,來源：骨髓的淋巴樣干細胞，在骨髓內(nèi)發(fā)育成熟，故稱骨髓依賴性淋巴細胞。簡稱B細胞。 在禽類，來源于法氏囊。參與體液免疫,B淋巴細胞的表面標志,CD19和CD21分子是人B淋巴細胞特有的表面標志CD40分子CD80（B7）分子IgG Fc受體（FcγR II）

16、C3b受體B細胞抗原受體（BCR）有絲分裂原受體： LPS受體,B細胞抗原受體（ BCR ）D的組成,組成：SmIg+ Igα/Ig?SmIg：膜表面免疫球蛋白胞膜免疫球蛋白(mlg)識別和特異性結(jié)合抗原(2002、2003)。，四肽鏈，主要為mIgM和mIgD。作用：特異性識別和結(jié)合抗原。Igα/Ig?：作為主要的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子，轉(zhuǎn)導(dǎo)抗原 與BCR結(jié)合所產(chǎn)生的信號。,B細胞亞群,CD5+ B-1細胞：幾乎不表達mIgD。

17、由于發(fā)育在先，故稱為B-1細胞。CD5 - B-2細胞：即為通常所指的B細胞。,3.自然殺傷（NK）細胞 ?。?）NK細胞的表面標志 ＊＊ 　（2）NK細胞的受體 ＊＊ ?。?）NK細胞的主要生物學(xué)功能＊＊,自然殺傷細胞（natural killer cells，NK）來源于骨髓造血干細胞中的淋巴干細胞。NK細胞無需抗原預(yù)先作用，可直接殺傷某些腫瘤和病毒感染的靶細胞，,目前臨床將TCR-、 mIg- 、 CD56+、C

18、D16+(Fc?RⅢ)的淋巴樣細胞認定為NK細胞。,NK細胞具有識別正常自身組織細胞和體內(nèi)異常 組織細胞的能力。NK細胞表面具有兩種功能不同的受體: 1. 殺傷細胞活化受體（KIR）：(2004) 能夠激發(fā)NK細胞殺傷作用; 2. 殺傷細胞抑制受體（KLR）： 能夠抑制NK細胞殺傷作用。,NK細胞的主要生物學(xué)功能,抗感染和抗腫瘤作用免疫調(diào)節(jié)作用,4. 抗原呈遞細胞 （1）抗原呈遞細胞的概念

19、 （2）抗原呈遞細胞的種類 （3）外源性抗原呈遞過程 （4）內(nèi)源性抗原呈遞過程,抗原提呈細胞（APC） ：該類細胞能攝取、 加工、處理抗原并將抗原信息提呈給 T淋巴細胞。多指能表達MHCⅡ類分子的細胞(單核-巨噬細胞、樹突狀細胞、B淋巴細胞等)(2004、2007)。 包括巨噬細胞、樹突狀細胞、B細胞內(nèi)皮細胞、纖維母細胞、上皮及間皮細胞等。(2004、2007)。,專職性抗原提呈細胞：即通常所說的抗原提呈

20、細胞，指能表達MHC-Ⅱ類分子的巨噬細胞、樹突狀細胞、B細胞等。特點：將抗原肽：MHC-II類分子復(fù)合物呈遞給CD4+T淋巴細胞。,非專職性抗原提呈細胞：指其他抗原提呈細胞如內(nèi)皮細胞、纖維母細胞、上皮及間皮細胞等，能加工、處理和提呈抗原，但能力弱。特點：將抗原肽：MHC-I類分子復(fù)合物呈遞給CD8+T淋巴細胞。,抗原常根據(jù)來源分為兩大類：1. 外源性抗原(exogenous antigen)：指來源于 細胞外的抗原，如被吞噬

21、的細胞或細菌等；2. 內(nèi)源性抗原(endogenous antigen)：指細胞 內(nèi)合成的抗原，如被病毒感染細胞合成的病毒 蛋白和腫瘤細胞內(nèi)合成的蛋白等 。,(一)外源性抗原的加工處理 抗原與抗原提呈細胞結(jié)合后，常通過吞噬作用 或受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進入細胞，可溶性的蛋白 抗原則通過胞飲的方式被內(nèi)化。這些抗原運送到胞漿的內(nèi)體中，進入內(nèi)體的抗 原，在酸性環(huán)境中被水解為抗原片段?？乖?jīng)加工處理降解為多肽，多數(shù)為含有10-

22、17個氨基酸殘基的短肽，并能與MHC Ⅱ類分子 上的抗原結(jié)合溝槽結(jié)合。,(二)內(nèi)源性抗原的加工處理和提呈 完整的抗原必須首先在胞漿中降解成多肽，細胞內(nèi)蛋白酶體(proteasome)在內(nèi)源性抗原的降解中發(fā)揮著重要的作用。蛋白酶體主要負責(zé)將溶酶體外的蛋白降解為多肽。內(nèi)源性抗原降解成多肽后，轉(zhuǎn)移至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(ER)腔內(nèi)，與新組裝的MHC I類分子結(jié)合并被提呈。,五、免疫球蛋白 1.基本概念 （1）免疫球蛋白（Ig）

23、（2）抗體（Ab）,抗體（antibody，Ab）：是由抗原刺激B細胞后活化、增殖、分化成漿細胞而產(chǎn)生的能與相應(yīng)抗原異性結(jié)合的糖蛋白，主要存在于血清等體液中。是介導(dǎo)體液免疫的重要效應(yīng)分子。免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）：具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白的統(tǒng)稱。免疫球蛋白可分為分泌型（secreted Ig，sIg）和膜型（membrane Ig，mIg）。,1．分泌抗體的是( ) A．NK細胞

24、 B．B細胞 C．肥大細胞 D．細胞毒性T淋巴細胞 E．漿細胞,一、免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu),四肽鏈分子，即由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈通過鏈間二硫鍵連接而成的免疫球蛋白單體，呈“Y”形。,,2.免疫球蛋白的結(jié)構(gòu) 　?。?）免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu) 　?。?）免疫球蛋白的功能區(qū) 　?。?）免疫球蛋白的酶解片段 　　（4）免疫球蛋白的其他成分,（二）可變區(qū)和恒定區(qū),重鏈和輕鏈靠近N端的約110氨基酸的序列變化很大

25、，稱為可變區(qū)（variable region，V區(qū) ）在VL和VH中某些局部區(qū)域的氨基酸組成與排列具有更高的變化程度，此為高變區(qū)（hypervariable region, HVR）；靠近C端的其余氨基酸序列相對穩(wěn)定，稱為恒定區(qū)（constant region，C區(qū)）,,三、免疫球蛋白的水解片段,木瓜蛋白酶水解片段胃蛋白酶水解片段,二、免疫球蛋白的其他成分,,,免疫球蛋白的功能,識別并特異性結(jié)合抗原激活補體細胞親嗜性調(diào)理

26、作用抗體依賴的細胞介導(dǎo)的細胞毒作用（ADCC）介導(dǎo)I型超敏反應(yīng),3. 免疫球蛋白的類型 （1）免疫球蛋白的同種型：類、亞類、型和亞型 （2）免疫球蛋白的同種異型 （3）免疫球蛋白的獨特型,4.免疫球蛋白的功能 （1）免疫球蛋白V區(qū)的功能 （2）免疫球蛋白C區(qū)的功能,5. 各類免疫球蛋白的特性和功能 ?。?）IgG的特性和功能 血清 中含量最高，唯一可以通過胎盤的，分子量最小的?。?）IgM的特性和

27、功能 最早產(chǎn)生的 分子量最大　天然血型抗體為IgM (2006)。 （3）IgA的特性和功能 有分泌片?。?）IgE的特性和功能 含量最低的引起I型變態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)素抗體是 ，　（5）IgD的特性和功能 最晚出現(xiàn)的 ．B細胞分化發(fā)育成熟的標志,6. 抗體的制備 　?。?）多克隆抗體 　　（2）單克隆抗體 　?。?）基因工程抗體,第六節(jié)、補體系統(tǒng),1.基本概念 　?。?）補體系統(tǒng)的概念 補體系統(tǒng)

28、是一組存在于人或脊椎動物血清及體液中的可溶性蛋白及一組存在于血細胞與其他組織細胞表面的膜結(jié)合蛋白和補體受體?！　。?）補體系統(tǒng)的組成√ 補體固有成分中以C3含量最高，D因子含量最低,2. 補體系統(tǒng)的激活,（1）經(jīng)典（傳統(tǒng)）激活途徑＊＊ 以抗原-抗體復(fù)合特為主要激活物，從C1活化開始，引發(fā)酶促連鎖反應(yīng)，產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)的激活途徑為經(jīng)典激活途徑。 （2）旁路（替代）激活途徑＊＊ 1．激活物 某些革蘭陰性細

29、菌的內(nèi)毒素、酵母多糖、葡聚糖等(2004、2008)。 （3）甘露糖結(jié)合凝集素（MBL）激活途徑＊＊,2012-1-6. 參與經(jīng)典途徑激活補體的( )IgE　B. LPSC. IgDD. IgA　E. IgM,,2013-1-7.可導(dǎo)致輸血反應(yīng)的天然抗體類型是A.IgMB.IgGC.IgDD.IgEE.IgA.,3. 補體激活的調(diào)節(jié) （1）補體的自身調(diào)控√ （2）補體調(diào)節(jié)因子的調(diào)控 √,4. 補體的

30、生物學(xué)功能 1．溶菌和細胞溶解作用 補體激活形成的膜攻擊復(fù)合物可使細菌和細胞溶解破壞，這在抗感染免疫和免疫病理過程中具有重要意義。 2．調(diào)理吞噬作用 補體裂解產(chǎn)物C3b/C4b通過N端非穩(wěn)定結(jié)合部位與細菌等顆粒性抗原或免疫復(fù)合物結(jié)合后，再通過C端穩(wěn)定結(jié)合部位與表面具有相應(yīng)補體受體的吞噬細胞結(jié)合，由此而產(chǎn)生的促進吞噬的作用稱為補體的調(diào)理吞噬作用。,七、細胞因子 1.基本概念 2.細胞因子的種類 （1）白

31、細胞介素 --增強免疫（放大效用）單核-巨噬細胞、內(nèi)皮細胞分泌(2001),（2）干擾素 適用最多的是II型 IFN（3）腫瘤壞死因子 能使腫瘤發(fā)生出血性壞死的物質(zhì) TNF（4）集落刺激因子 （5）生長因子 （2013年刪掉）（6）趨化因子,3.細胞因子的共同特性 （1）理化特性 （2）產(chǎn)生和分泌特點 （3）細胞因子受體的種類和特點 （4）作用特點（網(wǎng)絡(luò)性）,1．由抗原、絲裂原或其他刺激物活

32、化的細胞分泌 (1)IL-1：單核-巨噬細胞、內(nèi)皮細胞分泌(2001)，具有致熱作用，能激活T細胞和巨噬細胞。 (2)IL-2：活化的T細胞分泌(2000、2001、2003、2005)，促進T細胞增殖。 (3)IL-4：活化的T細胞、肥大細胞分泌，參與8細胞活化、增殖及Ig的產(chǎn)生，IgE類別轉(zhuǎn)換(2008)，抑制Th-1細胞。 (4)IL-10：活化T細胞、巨噬細胞分泌(2001)，抑制巨噬細胞功能。,

33、(7)IFN-γ：活化T細胞、NK細胞分泌，激活巨噬細胞、抗病毒感染(2008)，促進MHC分子表達和抗原遞呈，抑制Th2細胞。 (8)TNF-α：單核-巨噬細胞、T細胞、NK細胞分泌，介導(dǎo)局部炎癥、殺傷或抑制腫瘤(2003)，激活內(nèi)皮細胞。 (9)G-CSF：成纖維細胞、單核-巨噬細胞分泌，可刺激中性粒細胞的發(fā)育和分化(2008)。,1．產(chǎn)生IL一2的細胞是(C) A．巨噬細胞 B．肥大細胞 C．T淋巴細胞

34、 D．B細胞 E．嗜酸性粒細胞,4. 細胞因子的生物學(xué)作用 　（1）天然免疫效應(yīng) ?。?）特異性免疫效應(yīng) 　（3）刺激造血細胞增殖分化 ?。?）細胞毒效應(yīng),八、白細胞分化抗原和粘附分子,1. 基本概念 　?。?）白細胞分化抗原 　?。?）分化群（CD） 　　（3）粘附分子,2. CD分子 　　（1）參與T細胞粘附、活化的CD分子 　　（2）參與B細胞粘附、活化的CD分子 　3. 粘附分子

35、 　　（1）種類 　?。?）共性 　?。?）功能,九、主要組織相容性復(fù)合體及其編碼分子 1．主要組織相容性抗原 ①移植反應(yīng)中，代表個體特異性的同種異型抗原組織相容性抗原。②能引起強而迅速排斥反應(yīng)的抗原稱為主要組織相容性抗原。 2．主要組織相容性復(fù)合體(MHC) ①編碼主要組織相容性抗原的一組基因。②在排斥中起主要作用，為移植物不相容的主要決定者。③結(jié)構(gòu)上為基因復(fù)合體。④人類的MHC稱為HLA(人類白細胞抗原

36、)。,2.HLA復(fù)合體及其產(chǎn)物 　?。?）HLA復(fù)合體的定位和結(jié)構(gòu) 　?。?）HLA復(fù)合體的分類 　?。?）HLA復(fù)合體的遺傳特性（多基因性、多態(tài)性、單元型遺傳、共顯性遺傳、連鎖不平衡） 　?。?）HLA編碼的產(chǎn)物,3.HLA-I類抗原 　?。?）結(jié)構(gòu) 　?。?）分布 　?。?）主要功能 輕鏈為非多態(tài)性β2微球蛋白，是人第15號染色體相應(yīng)基因編碼的產(chǎn)物。 B2微球蛋白不是HLA-I類　4.HLA

37、-II類抗原 主要功能 識別和遞呈外源性抗原肽，與輔助受體CD4結(jié)合，對Th的識別起限制作用（ 2002）。,五、HLA在醫(yī)學(xué)上的意義,1．HLA與同種器官移植的關(guān)系 器官移植的成敗主要取決于供受者間的組織相容性，HLA等位基因的匹配程度起關(guān)鍵作用。 2．HLA與輸血反應(yīng)的關(guān)系 HLA抗體可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。 3．HLA與疾病的相關(guān)性 HLA是人體對疾病易感的主要免疫遺傳學(xué)成分，如HLA-B27攜帶

38、者對強直性脊柱炎易感，可作為疾病關(guān)聯(lián)的原發(fā)成分。 4．HLA的生理學(xué)意義 HLA可作為個體性的遺傳標志，用于法醫(yī)學(xué)和親子鑒定。,十、免疫應(yīng)答,1.基本概念 當(dāng)抗原性物質(zhì)進入機體，激發(fā)免疫細胞活化、分化并表現(xiàn)出一定效應(yīng)的過程，稱為免疫應(yīng)答。（1）免疫應(yīng)答 可分為如下階段：識別、活化、效應(yīng)階段(2001)。,,（2）免疫應(yīng)答的類型 （3）免疫應(yīng)答的過程 免疫應(yīng)答發(fā)生的部位是外周免疫器官和組織,2. 固有性免疫應(yīng)答

39、（1）概念 （2）組成 （3）特點,3. 獲得性免疫應(yīng)答 ?。?）概念 　（2）分類 ?。?）特點,4. B細胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答 機體的特異性體液免疫應(yīng)答主要由B淋巴細胞介導(dǎo)。B細胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答可分為TD抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和TI抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答。,5. T細胞介導(dǎo)的細胞免疫應(yīng)答 （1）T細胞活化中的雙識別、雙信號 （2）T細胞應(yīng)答的效應(yīng)（CD4+、Th1細胞介導(dǎo)的免

40、疫應(yīng)答、CD8+CTL介導(dǎo)的細胞免疫、細胞免疫參與的免疫效應(yīng)）,1．免疫應(yīng)答的基本過程包括(A) A．識別、活化、效應(yīng)三個階段 B．識別、活化、排斥三個階段 C．識別、活化、反應(yīng)三個階段 D．識別、活化、增殖三個階段 E．識別、活化、應(yīng)答三個階段,2．機體受外源抗原刺激后，發(fā)生免疫應(yīng)答的部位是(B) A．骨髓 B．淋巴結(jié) C．胸腺 D．腔上囊 E．外周血,第11單元 黏膜免疫系統(tǒng),黏膜免疫

41、 (1)黏膜系統(tǒng)為人體重要的防御屏障。 (2)主要指分布在呼吸道、消化道、泌尿生殖道和外分泌腺等黏膜組織內(nèi)的淋巴組織及免疫活性細胞共同形成的一個完整的免疫應(yīng)答網(wǎng)絡(luò)。,十二、免疫耐受 　　1. 基本概念 　?。?）免疫耐受 是指抗原特異性的免疫無應(yīng)答。在抗原刺激下，對抗原特異應(yīng)答的T、B細胞不能被激活產(chǎn)生特異免疫效應(yīng)細胞，不能執(zhí)行正免疫效應(yīng)的現(xiàn)象(2001)。 免疫耐受是一種特殊形式的免疫應(yīng)答，它由抗

42、原誘生，具有特異性和記憶性。 　?。?）中樞免疫耐受 　?。?）外周免疫耐受 　?。?）克隆缺失與克隆無能,誘導(dǎo)免疫耐受形成的最佳時期是( ) A．成年期 B．幼年期 C．老年期 D．胚胎期 E．青年期,2. 免疫耐受的形成 一般而言，抗原在胚胎期最易誘導(dǎo)免疫耐受，在新生期次之，成年期較難。,3. 免疫耐受與臨床 ?。?）建立免疫耐受 ?。?）打破免疫耐受 增強機體免疫功能不利于

43、免疫耐受,第13單元 抗感染免疫,本單元不?？肌＿m當(dāng)了解。 1．抗感染免疫 是機體抵抗病原生物及其有害產(chǎn)物，以維持生理穩(wěn)定的功能。 2．自然殺傷細胞 可直接殺傷病毒感染的靶細胞或通過IgG介導(dǎo)的ADCC效應(yīng)受傷受感染靶細胞。,十四、超敏反應(yīng),1.基本概念 　?。?）超敏反應(yīng) 　　（2）超敏反應(yīng)的分型,2. I型超敏反應(yīng),病毒感染不會導(dǎo)致速發(fā)型超敏反應(yīng)，如花粉過敏，藥物過敏性休克，過敏性鼻炎，濕疹等。 IGE介導(dǎo)的,

44、3. II型超敏反應(yīng),血　　（1）II型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制 　?。?）臨床常見的II型超敏反應(yīng)性疾病 藥物過敏性血小板減少性紫癜輸血反應(yīng) AB0血型不符的輸血，受者血清中天然抗體。(IgM)結(jié)合紅細胞表面抗原，引起溶血反應(yīng)(2003、2006)。 Graves病是一種特殊的II型超敏反應(yīng)自身免疫性溶血性貧血 IgG或IgM類,4. III型超敏反應(yīng),臨床常見的III型超敏反應(yīng)性疾病 ，血清病(1)局部免疫

45、復(fù)合物病 Amlus反應(yīng)和類Anhus反應(yīng)Arthus反應(yīng) （2004)。(2)全身性免疫復(fù)合物病 血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 IgG或IgM類,5. IV 型超敏反應(yīng) （遲發(fā)型）,（1）IV型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制 （2）臨床常見的IV型超敏反應(yīng)性疾病 (2)效應(yīng)T細胞與特異性抗原結(jié)合作用，引起單個核細胞浸潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)(2000、2008)。 (3)發(fā)生較慢

46、，稱為遲發(fā)型超敏反應(yīng)。麻風(fēng)，結(jié)核，接觸性皮炎（2013）效應(yīng)T細胞與特異性抗原結(jié)合作用，引起單個核細胞浸潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)(2000、2008)。,1．在1型超敏反應(yīng)中具有重要負反饋調(diào)節(jié)作用的細胞是(C) A．嗜中性粒細胞 B．嗜堿性粒細胞 c．嗜酸性粒細胞 D．單核吞噬細胞 E．肥大細胞,4．屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)性的疾病是(B) A．過敏性休克 B．溶血 C．過敏性鼻炎 D．血清病

47、 E．蕁麻疹5．屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病的是(C) A．過敏性鼻炎 B．新生兒溶血 C．Arthus反應(yīng) D．接觸性皮炎 E．支氣管哮喘,(8～10題共用備選答案) A．化妝品引起的接觸性皮炎 B．花粉引起的支氣管哮喘 C．輸血反應(yīng)引起的紅細胞破壞 D．青霉素引起的過敏性休克 E．注射異種動物血清引起的血清病8．屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)的是(A)9．屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)的是(C)10．屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)

48、的是(E),,2013-1-4.佩戴金屬首飾后局部皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其免疫病理基礎(chǔ)可能是： A.Ⅱ型超敏反應(yīng) B.Ⅰ型超敏反應(yīng) C.Ⅲ型超敏反應(yīng) D.Ⅳ型超敏反應(yīng) E.Arthus反應(yīng),十五、自身免疫和自身免疫性疾病,1.基本概念 （1）隱蔽抗原 隱蔽抗原是指體內(nèi)某些與免疫系統(tǒng)在解剖位置上隔絕的抗原成分。在手術(shù)、外傷或感染等情況下，隱蔽抗原釋放入血流或淋巴液得以與免疫系統(tǒng)接觸，從而引發(fā)針對隱蔽抗原的自身免疫

49、性疾病。精子、眼內(nèi)容物通常被視為隱蔽抗原。因辦理精管結(jié)扎術(shù)等原因釋放入血的精子可刺激機體產(chǎn)生抗自身的自身抗體，此抗體可引發(fā)自身免疫性睪丸炎。因眼外傷釋放的眼內(nèi)容物可刺激機體產(chǎn)生抗自身的自身抗體，此抗體可能攻擊健側(cè)眼的內(nèi)容物，引發(fā)自身免疫性交感性眼炎?！。?）自身免疫性疾病的分類晶狀體—眼葡萄膜色素抗原精子—甲狀腺球蛋白,2. 自身免疫性疾病的誘因 　　（1）自身抗原的出現(xiàn) 　?。?）免疫調(diào)節(jié)異常 　?。?）交叉抗原

50、 　?。?）遺傳因素,3. 自身免疫的組織損傷機制 （1）自身抗體引起的組織損傷 （2）自身致敏淋巴細胞引起的組織損傷,十六、免疫缺陷病,1.基本概念 　　（1）免疫缺陷病的概念 　?。?）免疫缺陷病的分類 自身免疫性疾病---系統(tǒng)紅斑性鋃瘡,2. 原發(fā)性免疫缺陷病,（1）B細胞缺陷 無丙種球蛋白血癥　?。?）T細胞缺陷 DiGeorge綜合征 又稱先天性胸腺發(fā)育不全(2001，2013) 　

51、?。?）聯(lián)合免疫缺陷 重癥聯(lián)合免疫缺陷（T、B細胞混合缺陷）綜合征（SCID）的發(fā)病原因多是T、B淋巴細胞自骨髓干細胞發(fā)育障礙。 　?。?）吞噬細胞缺陷 （1）慢性肉芽腫病慢性肉芽腫病的發(fā)生原因是．吞噬細胞功能缺陷 　　（5）補體系統(tǒng)缺陷,3.繼發(fā)性免疫缺陷病 ?。?）獲得性免疫缺陷綜合征的免疫異常 cD4+T細胞(2001、2003、2005) HIV病毒通過其外膜gpl20與靶細胞膜表面CD4分予結(jié)合(2004

52、) gp120構(gòu)象改變?。?）引起繼發(fā)性免疫缺陷的主要因素,,2013-1-71.DiGeorge綜合癥的免疫學(xué)表現(xiàn)是： A.吞噬細胞缺陷 B.B細胞缺陷 C.補體缺陷 D.T細胞缺陷 E.聯(lián)合免疫缺陷,十七、腫瘤免疫,1. 腫瘤抗原 腫瘤特異性抗原是指只存在于某一種或幾種腫瘤細胞而不存在于正常細胞的新抗原。此類抗原可用動物腫瘤移植排斥試驗證明，故又稱腫瘤特異性移植抗原。 腫瘤相關(guān)抗原是指非某一種腫瘤細胞特有

53、、在其他腫瘤細胞或正常細胞上也存在的抗原。此類抗原如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）的表達量在發(fā)生腫瘤時期明顯增加。,2. 機體抗腫瘤免疫的效應(yīng)機制 ?。?）體液免疫機制 　（2）細胞免疫機制,3. 腫瘤的免疫逃逸機制 　（1）與腫瘤細胞有關(guān)的因素 ?。?）與宿主免疫系統(tǒng)有關(guān)的因素,4. 腫瘤的免疫治療 ?。?）非特異免疫治療 　（2）主動免疫治療 ?。?）被動免疫治療,甲胎蛋白為(D)A．自身抗原

54、B．異種抗原C．異嗜性抗原D．腫瘤相關(guān)抗原E．腫瘤特異性抗原,十八、移植免疫,1. 基本概念 　?。?）自體移植、同種異基因移植、異種移植 　　（2）直接識別、間接識別 （2013年刪除）　　（3）宿主抗移植物反應(yīng)、移植物抗宿主反應(yīng),（1）超急性排斥反應(yīng) 超急性排斥反應(yīng)是在移植物血液循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時（24～48小時）內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)，其產(chǎn)生原因是受者體內(nèi)存在抗供者同種異型抗原（如HLA抗原、ABO血型抗

55、原和血小板抗原等）的抗體。在移植術(shù)后，這些抗體與移植物細胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合，激活補體，導(dǎo)致移植的血管內(nèi)凝血和血栓形成。,（2）急性排斥反應(yīng) 急性排斥反應(yīng)是同種異基因移植后最常見的排斥反應(yīng)，一般在移植的數(shù)周或數(shù)月后發(fā)生。,2. 同種移植排斥反應(yīng)的類型及機制 （1）同種移植排斥反應(yīng)的類型 （2）同種移植排斥反應(yīng)的機制,3. 延長移植物存活的措施 ?。?）組織配型 ?。?）免疫抑制 ?。?）誘導(dǎo)耐受,十九、免疫學(xué)檢

56、測技術(shù),從這章開始只會成為題目的一個選項　1.血清學(xué)反應(yīng) 肝癌，骨肉瘤時血清堿性磷酸酶升高　（1）概念 ?。?）沉淀反應(yīng) ?。?）凝集反應(yīng) 2013年新增血凝抑制：檢測流感病毒,2. 免疫標記技術(shù) 　?。?）免疫熒光技術(shù) 　?。?）放射免疫分析 檢測蛋白最敏感　?。?）酶免疫分析 　?。?）化學(xué)發(fā)光物質(zhì)標記技術(shù) 　?。?）免疫印跡試驗 蛋白定性定量,3.免疫細胞的檢測技術(shù) 　?。?）淋

57、巴細胞的分離與鑒定技術(shù)（免疫熒光法、磁珠分離法、流式細胞術(shù)） 流式細胞儀 借助熒光激活細胞分選器對免疫細胞及其他細胞進行快速準確鑒定和分類(2000)?！　。?）T細胞的功能測定技術(shù)（增殖試驗、細胞毒試驗） 　?。?）B細胞的功能測定技術(shù)（增殖試驗、抗體形成試驗）,4. 細胞因子檢測技術(shù) 　（1）生物活性檢測 ?。?）ELISA 　（3）PCR,二十、免疫學(xué)防治,本單元不?？肌Ｖ攸c掌握疫苗的種類和應(yīng)用。其他適當(dāng)