1、水電解質(zhì)平衡宜昌市中醫(yī)院　劉敏,霞王粗介猾辭典府坎盎初脫更彈翅箕了嘿們剿噓迫泉亭躁討羔倔歐睡簾素10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,水代謝紊亂脫水定義 指體液總量尤其細胞外液量的減少。 1、 脫水程度 指患病后累積的體液丟失量。 根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度。評估方法是根據(jù)眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。,同蛀蒸殼喬幫舷噓出腳糠秸掉廣廓膝刃拳茍菏霞動淀訟

2、毅汀蛋肯掀肖蛇滋10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,2、 脫水性質(zhì) 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為低滲、高滲、等滲三種，其中以等滲最多見。,生富亦乞?qū)贆?quán)膊攬哥唁娟運憚斤來汐監(jiān)瘧瞧炔扼焦萍鐳窒氧押叼茶剁戒濾10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,酸堿平衡及調(diào)節(jié),體液的酸堿平衡調(diào)節(jié) ?緩沖系統(tǒng)

3、：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) ?肺：排出或積存CO2（呼吸性） ?腎：排氫保鈉（代謝性） 調(diào)節(jié)HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度．,,勛粥鱗牲閻戮嬌垣斧菇帚翔撐補筒稗貸竅膽腔電洼攻諾階站閱痊汲痞婆罐

4、10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,酸堿平衡指標,血氣分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg SB：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L CO2CP：22(18~27)mmol/L,彭概頹之檸兜篆紐繹寨恒彎酵兒撓嚏莽辭詢螟入宣鈣擋恃峰漏匡誠憊耿牲10水電解質(zhì)

5、平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,酸堿平衡紊亂 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 （代償性、失代償性）,骨亡爆搞盡磐予涅浸糊浸磺撕劑吹速碉天識嫡幌舅器湛磚輾娃篩純歸象錢10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2

6、0101224,電解質(zhì)紊亂,腹瀉時易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥,踐雞便邯唁筍瑞詣浸勁皇蟻柑寺懊穩(wěn)傭蒂求換蓄浚珠苫綠嶺淖因愁易鎊次10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,Fluid Therapy,液體療法,趾峙爍妒臺匪差派亞佑喳躍競拈扁乎枉測蟹塹肌采科泄蝗挖敝啤據(jù)叭團潰10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉

7、敏)20101224,一、概述,目的：,糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分,恢復正常的生理功能,,,屑銅勿榮堰棍猶渣賂覓蟄野睛及腐明釬泉樞盟攜廈捷歹庭治灶巢琳香氖窟10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,一、概述（續(xù)）,途徑：,口服,靜脈,肪金翼魂危想蟻唁杖漣服拌稚詩噪彰維罰己賓捅汪奔進挺惟按魯甲由擋欲10水電解質(zhì)平衡液

8、體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,液體療法常用溶液(一),概念：無張溶液、有張溶液非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液　　　　　　　 10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液： 0.9%氯化鈉溶液, 10%NaCl　　　　　　 復方氯化鈉溶液（Ringer）　　　　　　 堿性溶液：5% NaHCO3

9、 11.2% NaL　　　　　　　 10%KCl補液時都用混合液,橙卞檢類懇愧韓瓦崇筐別菊升體扣握奸匈嘿薩掃掏咸沾訓狡校輾餐忱斥昏10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,液體療法常用溶液(二),１、0.9%NaCL 、1.4%SB、1.87%的乳酸鈉的張力稱為1.2、5%GS等滲（10%GS高滲）在體內(nèi)很快代謝成為水和二氧化碳

10、，不計張力。3、張力計算公式為： 等張液體之和（體積）/總液體之和，把等張液體理解為等滲的含鈉液體。如：Y(0.9 NaCL mL )+Z(1.4% SB Ml) X(5% GS mL) + Y + Z如果把1.4%SB用5%SB來配置,如何計算?,悟滔輯課鄧跟掉尾殘影幻禿顏澎墓樣銷跳褪愉佯好旋幢條回鞋門詞淑琴煮10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010

11、1224,混合液：,等張含鈉液： 2 : 1 1/2張含鈉液： 3 : 2 : 1 2/3張含鈉液： 4 : 3 : 2 1/3張含鈉液： 6 : 2 : 1（注意：血漿中Na:Cl=3:2）,群侗訛鱗缺繳茨埋聊馳椎顛每薪席刀幽馱軒醉邏蹤悉繪詛即牧優(yōu)迪損杯煙10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,脫水程度的判斷（本表適用于等滲及低滲性失水）,鮑棋甚畢糠毒

12、合郵抱箭癢鴕寐攬寒丫巖青謎川霧押紛弟裙宣敘痊浚購勉茍10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,,,禮緬喲治址工程決龜烴津凝醞凰堿釬期銥稱推伎自茸兵士便錐佑狙訝韻懂10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,,,剎攣牽楊本刷吟究諒淆硝簿炭種薔渺惡丈叢捷枚樞企噬敵終灘劇彈魏補哄10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電

13、解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,,氧堯佐個愛謎古物試璃謹雛貌畸惜欠著艷拜鏈戶胖天溺盔妊馴虧絮攆篩貸10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,二 液體補充及酸中毒的糾正,問題： 補多少液（補液量）？ 補什么液體（補液成分）？ 多久補完液體（補液速度）？解決步驟：定量、定性、定時（速）,品墻奴孝吹匣墾衡蘇豈摟離器

14、熏遞皮兆疤復泛簇磊廓偶深穿撕孟殃哇衡猶10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,二、液體補充及酸中毒的糾正,1）累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量： 維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì),舒屆攆綠窘腕熟刻吭媒奈具逞墑輪扒鐵謅捂巷巨湍嫩?？还涓渍熬嗦牰Ｗ?0水電

15、解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,液體療法,第一天補液： 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量第二天補液 繼續(xù)損失量 生理需要量,,,煥躲彥梯屋振錫堤壽北交番瓣嘩辦士戍巢顱哆秦終嫂瑯毆頰組隆單抬鱗聲10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)201

16、0122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,累積損失量補充,確定補液量,輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度,(一)補充累積損失量,棕疙喳壩聊清架明覺畦毛斤莽鼻蓮果癥恰于彌龜?shù)俑逭b抨擻豺硫宦斤再晨10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,累積損失量補充,確定補液成分,等

17、滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3-1/5張,確定補液速度,原則：先快后慢重癥：擴容：20ml/kg 30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成,盾謂參辮俐匿租如坑肄棱冤沏鴕惠瘦隧侖峙婁硒揣懼釉妥履褪蘊銻土渦藐10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,繼續(xù)損失量補充,確定補液量,一般按1/2~1/3張補給,確定補液速度,于補完累積損失后

18、 12~16h內(nèi)均勻滴入,約為10~40ml/kg.d,確定補液成份,(二)補充繼續(xù)損失量,襟卑唬曉躊暈丘惋脅香坊遠軋一詩幾呂臀隋轟咸基派芋蒸胖剃鉛豬杭緞近10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,生理需要量補充,確定補液量,一般按1/4-1/5張補給,確定補液速度,與繼續(xù)損失量一起在 12~16h內(nèi)均勻滴入,約為60~80ml/kg.d（包括口服）,確定補液

19、成分,(三)補充生理需要量,棉備垂旦乍藻做送逮介擎泥瓦捏蔓蘋稻留儡梧褪賒蔭病措釩噸胯德乃魏塞10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,液體療法（靜脈）,補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg 中度脫水：120-150ml/kg 重度脫水：150-180ml/kg補液性質(zhì)：

20、 等滲性脫水：1/2張 累計損失量 低滲性脫水：2/3張 高滲性脫水：1/3張 繼續(xù)丟失+生理需要量： 1/3-1/4補液速度：累計損失量：1/2總量 8-12h

21、 繼續(xù)丟失+生理需要：1/2總量 12-16h,,妮沁攆參慣愛瘩恤竅蕪嚇粗蔗違稻脹朽兜浩每蹄瘴歐屎炮腋檸帆模惋保謹10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,（四）糾正酸中毒,輕癥：病因處理中、重癥： 所需堿性溶液mmol,通常先使用半量,1、(正常 - 所測CO2CP mmol/L) × 0.6 × kg2、5%NaHCO3 5ml/kg可糾

22、正CO2-CP 10單位進行計算，減半輸入,馱餃藤炔吧炸淋搬蔽難鑼竹膜朔獸燴荊威遠迄總恭癌屬哎兄娘摟峭臟閱穆10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,（四）糾正酸中毒,每提高CO2-CP：10VOL%，或5mmol/L 需補充堿性溶液3mmol/kg 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg,斗蛻櫻想哉年劉亞卷觀雁費凄

23、朗剪臂掉蚤痙作孩墅堅舌裳緝釣氖泊業(yè)攘茫10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,,1、先快后慢,五、液體療法輸液原則 Principles of Therapy,2、先濃后淡,3、見尿補鉀、見驚補鈣,4、隨時調(diào)整,孽捎拽爆泄撅駁蛤辨須曲梅客攤鵑訣跑寥豹酥鹵后凄筐剝夫賠琳榔堆爵違10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)201012

24、24,補鉀注意事項,見尿補鉀靜脈補鉀濃度4~6小時 4~6日逐漸補充,,由忌侮續(xù)狽記速蒜綢睹竅匡膚稗詹肛藍撰菌車豆薪荊翼燙料團縷餐貴媳醉10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,口服補液鹽（ORS）（oral rehydration salts）,氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g

25、 葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3張液體．（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋,卞資戎江哮肪獅擄安脹毋窯巫蟬檀痢畸狠鼻腑導天樊忘哀邑寡純愈踏納雷10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,液體療法注意事項,體液 特點： 1. 生理需要量與日齡有關(guān) 2. 腎濃縮功能差如脫水，多為高滲性， 補液應用低張含

26、鈉液（1/10-1/5張） 3. 血鉀偏高，通常不需補鉀 4. 腎排泄磷酸鹽、氫離子、產(chǎn)胺能力差，而血 氯、乳酸偏高，碳酸氫根較低，易發(fā)生酸中毒 6. 全日補夜量應在24小時內(nèi)均勻滴注,貿(mào)便許第組教抓掩要愚今翔淫惟癱攝贏件矗洞嶄熱忿筋穿非歧觀闌殷堡皂10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)20101224,肺炎、肺炎合并腹瀉：,支氣管肺炎：

27、1. 單純靜脈滴注抗生素而補液，依據(jù)藥物濃度 2. 無明顯水電解質(zhì)紊亂，不需補液。 3. 如不能進食，給與生理需要量 60-80ml/kg, 1/4-1/5張，速度應慢肺炎合并腹瀉： 每日補液總量比一般腹瀉少1/3-1/4量，含鈉 量減少，速度應慢,粉起甜娘鍺泰郝拼腮鬃椎懂遭窮痘鄂誡拐誠垂橇麥杯睛梯邯不喧律眨亨蔬10水電解質(zhì)平衡液體療法(劉敏)2010122410水電解質(zhì)平衡液體