1、微拉激光+TURP治療前列腺增生患者的體會(huì),武警河南總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科何文強(qiáng) 楊勝進(jìn),一、前列腺增生概述二、前列腺增生的手術(shù)治療方法三、各種激光治療BPH的區(qū)別四、病例資料五、微拉激光+TURP治療前列腺增生的 手術(shù)方法及體會(huì),,概述,良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病，是引起老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)一種疾病。,BPH手術(shù)治療方法,1.開(kāi)放性手術(shù)治療（目前國(guó)內(nèi)已較少采用）2.雙極技術(shù)（TU

2、VP、TURP）；目前是我國(guó)治療BPH主要手術(shù)方式。3.激光治療。目前激光治療BPH在我國(guó)逐漸推廣；在歐美國(guó)家則成為治療BPH主要手術(shù)手段。激光治療術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。,,,,,,幾種激光對(duì)比,7,Vela XL激光優(yōu)點(diǎn):,,微拉激光是第二代銩激光，具有 120 W 的高功率。波長(zhǎng) 1.9 µm，和水的吸收高峰（1.95 µm）一致，能量幾乎完全被水吸收。因此對(duì)組織汽化、切割效率更高，止血更好。,Ve

3、la XL激光優(yōu)點(diǎn):止血效果好,1.止血方法：需要做好準(zhǔn)、快，即“點(diǎn)到為止”。2.止血方法：切割周圍前列腺組織，達(dá)到切斷凝固血管目的，從而止血；視頻。,Vela XL激光優(yōu)點(diǎn):切割、汽化作用,Vela XL激光：切割、汽化速度快，利于剜除、汽化、切割腺體組織。視頻。,Vela XL激光優(yōu)點(diǎn):術(shù)后創(chuàng)面光滑、平整,手術(shù)方式,1首先采用VELA激光“分葉整體剜除法”，通常將腺體分成左側(cè)葉、中葉、右側(cè)葉由前列腺尖部位置向膀胱頸部從前列腺包膜上

4、剔除。2前列腺組織剔除后，可以用組織粉碎器或激光將組織進(jìn)一步切碎成小塊并沖洗出。我們采用電切的方法將剔除的大塊前列腺（保留少量與膀胱頸相連）切成小塊并沖出體外，組織粉碎器價(jià)格昂貴并且容易損傷膀胱，激光為點(diǎn)狀作用效率較低。電切效率高并且安全、經(jīng)濟(jì)。,臨床資料,2014年10月-2015年9月290例BPH患者接受Vela XL治療適應(yīng)癥: 1嚴(yán)重排尿困難癥狀藥物治療效果差影響生活質(zhì)量； 2出現(xiàn)并發(fā)癥如①反復(fù)尿潴留②

5、反復(fù)血尿藥物治療無(wú)效③反復(fù)泌尿系感染④膀胱結(jié)石⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）等； 3.同時(shí)尿動(dòng)力提示膀胱出口梗阻。,臨床資料,禁忌癥 -神經(jīng)源性膀胱 -前列腺癌 -前列腺腺體大小≤25ml -嚴(yán)重尿道狹窄病史。,病人資料,2014.10—2015.9完成290多例Vela 激光BPH手術(shù)年齡55~95歲,平均75歲。進(jìn)行性排尿困難2個(gè)月~10年，平均5年。

6、術(shù)前前列腺體積60~210ml， IPSS評(píng)分21.3±9.1分，最大尿流率(Qmax) 7.9±3.8ml/s，殘余尿165. 5±33.2ml。合并膀胱結(jié)石48例，膀胱憩室、腎功能損害82例。伴冠心病、心律失常128例，高血壓122例，糖尿病75例，COPD55例。,手術(shù)常用設(shè)備,STORZ電切設(shè)備；微拉激光系統(tǒng)、 STORZ激光鏡采用600um激光光纖；生理鹽水+5%葡萄糖注射液或甘露醇

7、灌注沖洗；,手術(shù)步驟,連續(xù)硬膜外麻醉成功，截石位。第一步：首先觀察尿道、精阜、前列腺、輸尿管開(kāi)口及膀胱情況。,手術(shù)步驟,第二步：剜除切除左側(cè)葉：首先用激光在精阜上緣切開(kāi)尿道粘膜，深達(dá)前列腺外科包膜，接著于精阜左側(cè)切開(kāi)粘膜，深度達(dá)包膜，然后應(yīng)用鏡鞘于腺體包膜內(nèi)逆時(shí)針剝離左側(cè)葉，剝離至膀胱頸部，留部分前列腺體組織與膀胱頸相連，使組織懸掛于膀胱頸，于5點(diǎn)處切開(kāi)一條深達(dá)外科包膜平面分割左側(cè)葉；最后用電刀快速切除剜除的前列腺組織。手術(shù)視頻,手

8、術(shù)步驟,第三步：剜除切除中葉：以左側(cè)葉剜除包膜界面為標(biāo)志，利用鏡鞘剝離中葉前列腺組織至膀胱頸部，留部分前列腺體組織與膀胱頸相連，于7點(diǎn)處切開(kāi)一條深達(dá)外科包膜平面分割中葉；最后用電刀快速切除剜除的前列腺組織。手術(shù)視頻。,手術(shù)步驟,第四步：剜除切除右側(cè)葉：以中葉剜除包膜界面為標(biāo)志，利用鏡鞘沿此平面順時(shí)針剝離腺體組織至膀胱頸部，留部分前列腺體組織與膀胱頸相連，最后用電刀快速切除剜除的前列腺組織。手術(shù)視頻,手術(shù)步驟,第五步：最后利用激光把整

9、個(gè)創(chuàng)面汽化一遍，術(shù)畢前列腺尖部保持圓形，邊緣整齊；最后ELLIK‘S沖洗碎組織，留置三腔尿管、沖洗。視頻,手術(shù)后效果觀察,視頻,我們的體會(huì),1.主要優(yōu)勢(shì)：①微拉激光剜除前列腺組織，剜除徹底，手術(shù)全過(guò)程止血效果好、出血少，縮短手術(shù)時(shí)間； ②剜除腺體處理：電刀切除組織，速度比單純微拉激光汽化更快，同時(shí)比使用組織粉碎器成本低，降低損傷膀胱風(fēng)險(xiǎn)。2.使用同型號(hào)電切鏡及激光鏡（均為STORZ)，在手術(shù)操作中二者更換時(shí)不用換鏡鞘，縮短手術(shù)時(shí)間。