1、一、骨（bone）的解剖（一）骨的形態(tài)： 人體骨約有200多塊，分為四類 長(zhǎng)管狀骨、短管狀骨、扁骨、異形骨（二）骨的組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 分為板層骨（lamellar bone）和非板層骨。 骨板：成熟的骨組織常呈板層狀，介于骨膜與骨內(nèi)膜之間，包括外環(huán)骨板、內(nèi)環(huán)骨板、哈氏系統(tǒng)及骨間板，構(gòu)成整個(gè)骨皮質(zhì)。,（三）骨的大體結(jié)構(gòu)： 1、骨的結(jié)構(gòu)：包括密質(zhì)骨（comp

2、act bone） 松質(zhì)骨（spongy bone） 密質(zhì)骨：主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。 構(gòu)成骨皮質(zhì)，在X線片上顯示均勻 高密度。 松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成。骨小梁自 骨皮質(zhì)向髓腔延伸，相

3、互連接 成網(wǎng)狀。小梁間充以骨髓。,2、骨膜（periosteum）和骨內(nèi)膜（internal periosteum）：位于骨的表面，分內(nèi)外兩層。 3、骨髓腔（medullary space）：包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁間隙。內(nèi)充有骨髓。,（四）骨的血供：1、滋養(yǎng)動(dòng)脈2、骨骺動(dòng)脈3、干骺動(dòng)脈4、骨膜動(dòng)脈骨的靜脈與同名動(dòng)脈伴行。,二、關(guān)節(jié)（joint）的解剖

4、（一）間接連接： 即滑膜關(guān)節(jié)（synovial joint），能自由活動(dòng)。 如四肢關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。,（二）直接連接：分為三種 1、纖維連接：不動(dòng)關(guān)節(jié)如顱縫。 2、軟骨連接：微動(dòng)關(guān)節(jié)如恥骨聯(lián)合等。 3、骨性連接：如骶骨各節(jié)之間的融合。,,三、骨的 發(fā)育（補(bǔ)充內(nèi)容） 1、骨的發(fā)育：包括骨化與生長(zhǎng)。 骨化有兩種形式：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。

5、 生長(zhǎng)：主要以成骨和破骨的形式進(jìn)行。,,2、骨組織生長(zhǎng)必須具備的條件（1）由成骨細(xì)胞的作用形成細(xì)胞外的有 機(jī)質(zhì)，骨細(xì)胞埋置于其中，形成骨 樣組織。（2）礦物鹽在骨樣組織上的沉積。（3）破骨細(xì)胞進(jìn)行骨吸收，維持正常骨 組織代謝平衡。,3、影響骨發(fā)育的因素（1）成骨細(xì)胞活動(dòng)；（2）礦物鹽的沉積；（3）破骨細(xì)胞活動(dòng)；（4）鈣磷代謝內(nèi)分泌及維生

6、素等,四、肌肉的解剖,骨骼?。河址Q隨意肌。 由肌腹和肌腱組成。 輔助裝置：肌膜、腱鞘、滑液囊、籽骨。,蚌埠醫(yī)學(xué)院放射學(xué)教研室 楊菊萍,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),第九章 骨骼肌肉系統(tǒng),第一節(jié),正常影像學(xué)表現(xiàn),一、四肢骨關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)（一）管狀骨的正常表現(xiàn) 1、骨膜：位于骨的表面，分內(nèi)外兩層。 正常不顯影。 骨內(nèi)膜：又稱骨髓膜。 2、骨皮質(zhì)：為密質(zhì)骨

7、，由哈氏系統(tǒng)組成。 3、松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁和其間的骨髓組成。 4、骨髓腔：顯示不清。,（二）滑膜關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn) 1、骨性關(guān)節(jié)面(bony articular surface)： 由組成關(guān)節(jié)的骨端骨皮質(zhì)構(gòu)成 （1）兩相對(duì)骨端的骨性關(guān)節(jié)面光滑整齊，相 距勻稱，間隙清晰，寬度均勻。 （2）影像學(xué)表現(xiàn) ①X線上表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的線樣致密影； ②CT表現(xiàn)為線樣高密度影； ③骨性關(guān)節(jié)面M

8、RI表現(xiàn)為不同加權(quán)圖像上呈 一薄層清晰銳利的低信號(hào)影。,關(guān)節(jié)面上覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨及兒童期尚未骨化的骺軟骨在X線和CT上均不能分辨；關(guān)節(jié)軟骨SE T1WI、PdWI呈一層弧形中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI上呈相對(duì)低信號(hào)，在脂肪抑制T1WI上可呈高信號(hào)影。,2、關(guān)節(jié)間隙（joint space）：★ X線所見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其間的真正微小間隙和少量滑液。 關(guān)節(jié)間隙：是兩個(gè)指相對(duì)骨端的骨性關(guān)節(jié) 面間透亮

9、間隙。 ★新生兒的關(guān)節(jié)間隙，由于骨端有骺軟骨，骨化中心尚未出現(xiàn)或很小，而顯得很寬，隨年齡增長(zhǎng)，骨骺漸增大，間隙變窄。,①X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面之間透亮間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨、潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液的投影。 ②CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙，在冠狀和矢狀重建圖像上比較直觀。關(guān)節(jié)軟骨及少量滑液在CT上常不能分辨。 ③滑液在MRI T1WI上呈薄層低信號(hào)，在T2WI及STIR呈細(xì)條狀高信號(hào)。,兒 童 膝 關(guān) 節(jié),3、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤

10、及關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊： （1）X線不能分辨； （2）在CT上：關(guān)節(jié)囊呈窄條狀軟組織密度影，厚約3mm； 韌帶顯示為線條狀或短的帶狀軟組織影； 關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤如膝關(guān)節(jié)的半月板顯 示為輪廓光滑，密度均勻的“C”形或“O”形 結(jié)構(gòu)，CT值在70HU～90HU之間；（3）在MRI各序列上： 關(guān)節(jié)囊均呈光滑連續(xù)的小

11、弧形線樣低信號(hào)。 韌帶、肌腱均表現(xiàn)為條狀低信號(hào)影。 關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤矢狀和冠狀圖像上為領(lǐng)結(jié)狀或三 角形低信號(hào)結(jié)構(gòu)。,正 常 膝 關(guān) 節(jié) MRI,,（三）兒童四肢骨及關(guān)節(jié)影像特點(diǎn) 1、一般有三個(gè)以上的骨化中心 （骨干的為原始或一次骨化中心； 兩端的為繼發(fā)或二次骨化中心） 2、小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)：

12、 骺軟骨且未完全骨化。 3、小兒長(zhǎng)骨分為骨骺、 骺板、骨干三部分。 干骺端：骨化的骨干兩端膨大的部分稱為干骺端。,（1）小兒骨干 ①骨皮質(zhì)： X線：密度均勻致密影，外緣清楚。 CT：高密度線狀或帶狀影。 MRI：T1WI和T2WI上均為低信號(hào)影 ②骨膜：

13、 X線：為軟組織，X線上不能顯影。 CT：不顯影 MRI：不顯影,③骨髓腔： X線：骨干皮質(zhì)包繞的無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)。 CT： 紅髓為軟組織密度影 黃髓為脂肪密度影 MRI：在T1WI和T2WI上 紅髓為中等信號(hào)影 黃髓為高信號(hào)影,（2）骨骺 X線：骺軟骨不

14、顯影， 出現(xiàn)骨化中心時(shí)表現(xiàn)為小點(diǎn)狀 骨性致密影。 CT：軟組織密度影，骨化中心結(jié)構(gòu) 和密度類似干骺端。 MRI：中等信號(hào)影，骨化中心類似 干骺端。,（3）骺板（epiphyseal plate）： 類似骺軟骨。

15、 骺板是軟骨，X線呈橫行半透明線， 居骺與干骺端之間，稱之為骺線。 骺板不斷變薄至消失，即骺與骨干 結(jié)合，完成骨發(fā)育。,小兒長(zhǎng)骨,（四）成年骨骼特點(diǎn) 1、成人長(zhǎng)骨完全骨化，骺與干骺端融合，骺線消 失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端兩部分。 2、成人管狀骨的X線解剖 骨干：骨膜 骨皮質(zhì) 骨松質(zhì) 骨髓腔

16、 骨端：骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面。 3、骨性關(guān)節(jié)面覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨。 4、骨端各部位因所承受的重力、肌肉牽拉及功能 活動(dòng)不同，其骨小梁的粗細(xì)、多少及排列方向 有明顯差別即壓力曲線與張力曲線。,,成人管狀骨的X線解剖,骨干：骨膜 骨皮質(zhì) 骨松質(zhì) 骨髓腔骨端：骨端有一薄層殼狀 骨板為骨性關(guān)節(jié)面。,（

17、五）骨齡（bone age） *定義：骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心 的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骺端骨性愈合的時(shí) 間及其形態(tài)的變化有一定的規(guī)律性，這種 規(guī)律以時(shí)間（月和年）來(lái)表示即為骨齡。 * 臨床意義： 提示骨的發(fā)育； 內(nèi)分泌疾病和先天性畸形綜合征有價(jià)值。,正常骨齡,骨齡,,(六)脊柱 1、組成：頸椎7個(gè).胸椎12個(gè).腰椎5個(gè). 骶椎5個(gè).尾椎4個(gè)

18、 2、四個(gè)生理彎曲 頸椎段前突； 胸椎段后突，以胸7明顯； 腰椎段前突，以腰4明顯； 骶骨和尾骨則明顯后突。,,3、形態(tài)與解剖 正位：椎體呈長(zhǎng)方形，至上而下依次增大。 側(cè)位：椎體也呈長(zhǎng)方形，其上、下緣與后 緣成直角。 椎間孔(intervetebral foramen)： 在相鄰椎弓、椎體、關(guān)節(jié)突及椎

19、 間盤之間呈半透明影。（頸椎斜 位顯示清楚；胸、腰椎側(cè)位清楚）,正常胸椎,正常頸椎X線,頸椎正側(cè)位,寰椎及樞椎,4、影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT表現(xiàn)：脊椎的橫斷像 骨窗顯示椎體為薄層骨皮質(zhì)包繞的海綿 狀松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。（2）MRI表現(xiàn) ①T1WI和T2WI上脊椎各骨性結(jié)構(gòu)呈低信號(hào)； ②骨髓呈高或等高信號(hào)； ③椎間盤在T1WI上信號(hào)較低且不能區(qū)分纖維 環(huán)和髓核；在T2WI上纖維

20、環(huán)為低信號(hào)，髓 核為高信號(hào)。 ④脊髓在T1WI上呈中等信號(hào)，信號(hào)高于腦脊 液；在T2WI上腦脊液信號(hào)高于脊髓。,（七）軟組織： 包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨 等，均為軟組織密度，缺乏自然對(duì)比，X線平片 受限，可選擇MRI、血管造影檢查。 1、CT表現(xiàn)： （1）骨髓腔因骨髓內(nèi)的脂肪成分而表現(xiàn)為低密度； （2）在軟組織窗上，中等密度的肌肉

21、、肌腱、 關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨在低密度脂肪組織的 襯托下也能 清晰顯示。,2、MRI表現(xiàn)： A、韌帶、肌腱、纖維軟骨和空氣均呈 低信號(hào)。 B、正常成人骨髓因含脂肪成分而在 T1WI和T2WI上均呈較高信號(hào)。 C、MRI清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤， 并能顯示椎管內(nèi)軟組織，包括韌帶、 硬膜囊、腦脊液 和

22、脊髓等結(jié)構(gòu)。,第二節(jié),異常影像學(xué)表現(xiàn),,（一）骨骼基本病變,（一）骨質(zhì)疏松（osteoporosis） 1、定義：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣 化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī) 成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī) 成分和鈣鹽含量比例仍正常。 2、組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)變薄，哈弗管 擴(kuò)大和骨小

23、梁減少變細(xì)。 3、X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低。,,骨密度減低，骨松質(zhì)中骨小梁 變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。,骨質(zhì)疏松,（1）椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)稀疏，呈縱形 條紋；周圍骨皮質(zhì)變薄， 嚴(yán)重時(shí)椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。（2）椎體變扁，上下緣內(nèi)凹呈 魚脊椎狀，椎體受壓呈楔 形。（3）椎間隙增寬呈梭形。（4）易發(fā)生骨折。,骨質(zhì)疏松,4、 CT表現(xiàn)： CT表

24、現(xiàn)和征象評(píng)價(jià)與X線表現(xiàn)基本相同。5、 MRI表現(xiàn)：MRI見(jiàn)骨外形的改變 老年性骨質(zhì)疏松由于骨小梁變細(xì)和數(shù)量減 少以及黃髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI 上信號(hào)增高，骨皮質(zhì)變薄及其內(nèi)出現(xiàn)線狀 高信號(hào)代表哈氏管擴(kuò)張和黃髓侵入； 炎癥、外傷等的周圍骨質(zhì)疏松區(qū)因局部充 血、水腫表現(xiàn)為邊界模糊的長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2信

25、 號(hào)影。 6、常見(jiàn)病因,（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia） 1、定義：是指一定單位體積骨組織的有機(jī) 成分正 常，而礦物質(zhì)含量減少。因而骨內(nèi)的鈣鹽 含量降低，骨質(zhì)變軟。 好發(fā)恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等。 2、組織學(xué)變化：骨樣組織鈣化不足。 3、X線表現(xiàn)：主要是

26、骨密度減低，邊緣模糊。 以腰椎和骨盆為明顯。 4、常見(jiàn)病因,,（1）骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；（因骨組織內(nèi)含有 大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所致）（2）承重骨骼發(fā)生變形；（3）可見(jiàn)假骨折線：表現(xiàn)為寬約1mm～2mm的光滑 透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密。,骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)軟化,（三）骨質(zhì)破壞（destruction of bone）

27、 1、定義：是骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分 被溶解吸收，局部骨組織被 病理組織所取代 ，正常骨組 織消失。 2、常見(jiàn)病因,3、X線表現(xiàn)： 局部骨密度減低，骨小梁稀疏和正常骨結(jié)構(gòu)消失形 成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。分為溶骨性破壞和膨脹性破壞。（1）骨松質(zhì)

28、的早期破壞可形成斑片狀的骨小梁缺損。（2）骨皮質(zhì)破壞，在早期發(fā)生于哈氏管而引起它的擴(kuò) 大而在X線上呈篩孔狀。骨皮質(zhì)表層的破壞，則 呈蟲蝕狀。（3）如果骨破壞進(jìn)展到一定程度，則形成骨皮質(zhì)和骨 松質(zhì)的大片缺失。,4、CT表現(xiàn)： 易于區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞。 ①松質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為斑片狀松質(zhì)骨缺損區(qū)； ②骨皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為其內(nèi)的篩孔樣破壞和

29、其內(nèi)外表 面的不規(guī)則蟲蝕樣改變、骨皮質(zhì)變薄或斑片狀的 骨皮質(zhì)缺損。5、MRI表現(xiàn)： ①骨破壞表現(xiàn)為低信號(hào)的骨質(zhì)為不同信號(hào)強(qiáng)度的病 理組織所取代； ②骨皮質(zhì)破壞的形態(tài)改變于CT所見(jiàn)相同； ③松質(zhì)骨的破壞常表現(xiàn)為高信號(hào)的骨髓為較低信號(hào) 或混雜信號(hào)影所取代。,,骨質(zhì)破壞,,骨質(zhì)破壞,（四）骨質(zhì)增生硬化

30、 （hyperostosis osteosclerosis） 1、定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量增多, 骨質(zhì)變致密。 2、X線表現(xiàn)： （1）骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大； （2）骨小梁粗、多、密； （3）骨皮質(zhì)增厚、致密； （4）骨髓腔變窄或消失。,3、 CT表現(xiàn)：與其X線平片的表現(xiàn)相似。4、 MRI表現(xiàn)：

31、可很好地顯示骨皮質(zhì)增生造 成的骨形態(tài)的改變。增生硬 化的骨質(zhì)在T1WI和T2WI均 為低信號(hào)，松質(zhì)骨的信號(hào)也 較正常為低。5、常見(jiàn)病因,,骨質(zhì)增生硬化,,骨質(zhì)增生硬化,（五）骨膜增生（perio

32、steal proliferation） 1、定義：又稱骨膜反應(yīng)（ periosteal reactiong），是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變。 2、組織學(xué)變化： 骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁 3、形狀： 線狀、層狀、花邊狀、針狀、蔥皮狀,4、 X線表現(xiàn)： CT和MRI的空間分辨力不及平片，不能

33、如平片樣顯示骨膜新生骨精細(xì)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。（1）早期：一段長(zhǎng)短不定、與骨皮質(zhì)平 行的細(xì)線狀致密影，同骨皮 質(zhì)間可見(jiàn)1mm～2mm寬的透亮 間隙。 繼而：骨膜新生骨增厚，見(jiàn)與骨皮 質(zhì)表面平行排列的線、層狀 或花邊狀骨膜反應(yīng)。,（2）骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部 位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。

34、 a.一般發(fā)生在長(zhǎng)骨骨干的明顯，炎癥者較廣 泛，而腫瘤者這較局限。 b.隨著病變的好轉(zhuǎn)和痊愈，骨膜增生可變得 致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增 厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收。 c.引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，已形成的骨膜 新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜 新生骨呈三角形，稱為Codman三角。,5、CT表現(xiàn)：與X線平片的表現(xiàn)相似。 CT易顯示扁平

35、骨如肩胛骨和髂骨的骨膜 增生。6、 MRI表現(xiàn)：顯示骨膜反應(yīng)早于X線和CT。（1）早期的骨膜反應(yīng)在T1WI為中等信號(hào)， T2WI為高信號(hào)，（2）骨膜新生骨在各序列均為低信號(hào)。7、常見(jiàn)病因,,,,骨膜增生,花邊樣骨膜反應(yīng),線狀骨膜反應(yīng),,（六）骨質(zhì)壞死 （necrosis of bone） 1、定義：是骨組織局部代謝的停止， 壞死

36、的骨質(zhì)稱為死骨。 2、組織學(xué)變化： 骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。 3、死骨的 X線表現(xiàn) ： 骨質(zhì)局限性密度增高。 4、常見(jiàn)病因,骨質(zhì)壞死,死骨（sequestrum）表現(xiàn)為局限性骨密度增高：1.死骨骨小梁表面新骨形 成—絕對(duì)密度增高；2.死骨周圍骨質(zhì)吸收或肉 芽、膿液包繞 —相對(duì)高 密度。,骨骺無(wú)菌性壞死,急性骨髓炎

37、骨質(zhì)破壞伴死骨,,(七）骨內(nèi)與軟骨鈣化（chondral calcification） 1、X線表現(xiàn) ：顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的 致密影，分布較局限。 2、CT能顯示平片不能見(jiàn)到的鈣化影，瘤軟 骨鈣化的形態(tài)同X線所見(jiàn)。 3、MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)和確定細(xì)小的鈣化灶不敏感。(八）骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積(九）骨骼變形,,（二）

38、關(guān)節(jié)基本病變,二、關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint） 關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint) 關(guān)節(jié)退行性變(degeneration of joint) 骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 (ankylos

39、is) 纖維性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint）,,,（一）關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint） 1、病因： 關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、 水腫、出血和炎癥。 2、X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高， 脂肪墊及肌肉間

40、隙脂肪層移位變形或模糊消失 而難于區(qū)別病變 的結(jié)構(gòu)， 大量關(guān)節(jié)積液見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。,3、 CT： （1）軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚， （2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)水樣密度影， 如合并出血或積膿其密度可較高。 （3）關(guān)節(jié)附近的滑液囊積液在CT上也可見(jiàn)到，表現(xiàn) 為關(guān)節(jié)鄰近含液的囊狀影。 4、 MRI：（1）關(guān)節(jié)腫脹除見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚外

41、，在T2WI上可見(jiàn)關(guān) 節(jié)囊尤其是滑膜層的高信號(hào)，關(guān)節(jié)周圍軟組織 腫脹也可呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。（2）MRI對(duì)關(guān)節(jié)積液很敏感，一般積液T1WI低信號(hào)、 T2WI高信號(hào)，合并出血T1WI和T2WI為高信號(hào)。,（二）關(guān)節(jié)破壞：(destruction of joint) 診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。 1、病因：關(guān)節(jié)軟骨及其下發(fā)

42、的骨性關(guān)節(jié) 面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代所致。 2、X線表現(xiàn)： ①當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄； ②當(dāng)累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞 和缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞的程度不 同。嚴(yán)重時(shí)引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。,3、 CT：包括關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)破壞。 CT可以清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破

43、壞。4、MRI：（1）破壞早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙、凹凸 不平、表層缺損致局部軟骨變薄，（2）嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)、呈碎片狀 或者大部分破壞消失。（3）關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞時(shí)低信號(hào)的骨性關(guān)節(jié)面中 斷不連續(xù)。,（三）關(guān)節(jié)退行性變(degeneration of joint) 1、病理：早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨

44、 變性、壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸 為纖維組織或纖維軟骨所替代，廣泛軟 骨壞死引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼而造成骨 性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，形成骨贅。關(guān) 節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。 2、X線表現(xiàn)： 早期：

45、骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失； 中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變 和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，無(wú) 明顯骨質(zhì)破壞，無(wú)骨質(zhì)疏松。,3、關(guān)節(jié)退行性變X線征象在CT上均可發(fā)現(xiàn)。 MRI在關(guān)節(jié)退行性變時(shí)除可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨的改變和關(guān)節(jié)間隙變窄外，還可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面中斷或局部增厚， 關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)增生在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)。

46、骨贅的表面為低信號(hào)的骨質(zhì)，其內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)的骨髓。關(guān)節(jié)面下的囊變區(qū)呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，大小不等，邊緣清晰。4、臨床： 關(guān)節(jié)退行性變多見(jiàn)于老年，以承受體重的脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組織衰退的表現(xiàn)。也常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員和搬運(yùn)工人，由于慢性損傷和長(zhǎng)期承重所致。不少職業(yè)病和地方病也可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變。,（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosis) 1、X線表現(xiàn)： ①骨性強(qiáng)直：骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞

47、后， 關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。 關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失， 骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。 ---多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈后。 ②纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動(dòng)消失， X線上仍見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)

48、間隙， 且無(wú)骨小梁貫穿。 ---常見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核。,2、CT： CT骨性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失， 且骨小梁連接兩側(cè)骨端。 3、 MRI ： MRI關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，可見(jiàn)骨髓貫穿于關(guān)節(jié)骨端之間。纖維性強(qiáng)直時(shí)關(guān)節(jié)間隙仍可存在，但關(guān)節(jié)骨端

49、有破壞，骨端間可有高、低混雜的異常信號(hào)。,（五）關(guān)節(jié)脫位：（dislocation of joint） 組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。 完全脫位：原相對(duì)的關(guān)節(jié)面彼此不接觸 半脫位：相對(duì)的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸 1、一般部位的關(guān)節(jié)脫位平片可作出診斷。 2、關(guān)節(jié)脫位

50、多為外傷性，也有先天性或病 理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都 可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。,,2、CT圖像避免了組織的重疊，易于顯 示一 些平片難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位。 3、MRI顯示關(guān)節(jié)脫位，可直觀地顯示關(guān) 節(jié)脫位的合并損傷如關(guān)節(jié)內(nèi)積血、 囊內(nèi)外韌帶和肌腱斷裂以及關(guān)節(jié)周圍 的軟組織損傷。

51、對(duì)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的關(guān)節(jié)脫位的顯 示，MRI有其獨(dú)到之處，如矢狀面成 像可清楚顯示寰樞關(guān)節(jié)的脫位和對(duì)頸 髓的壓迫。,尺骨鷹嘴離開(kāi)正常位置，錯(cuò)位。,肘關(guān)節(jié)脫位,復(fù)位后恢復(fù)正常,肱骨頭離開(kāi)關(guān)節(jié)盂向內(nèi)下移位。,肩關(guān)節(jié)脫位,1、左股骨頭離開(kāi)髖向上、外移位。2、左股骨頭、髖的發(fā)育均較對(duì)側(cè)差。,左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位,左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位,左股骨頭離開(kāi)髖向上、外移位,,A、B：環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位

52、 樞椎齒骨突與環(huán)椎左側(cè)塊間的距離增大，致使兩側(cè)不對(duì)稱。,C：正常環(huán)樞關(guān)節(jié)對(duì)比,指間關(guān)節(jié)脫位,,（三）軟組織基本病變,周圍軟組織病變 腫脹、腫塊、鈣化、積氣、潰瘍和瘺管、異物、肌肉萎縮等 1、 X線表現(xiàn)： ①X線見(jiàn)肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像； ②外傷和感染引起軟組織腫脹X線表現(xiàn)為局部 軟組織腫脹，密度增高，軟組織內(nèi)的正常層 次模糊

53、不清； ③開(kāi)放損傷、產(chǎn)氣細(xì)菌感染、于皮下或 肌纖維間可見(jiàn)氣體；,④軟組織腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織，可 見(jiàn)軟組織腫塊影；⑤肢體運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期受限，可見(jiàn)肢體變細(xì)，肌肉 萎縮變?。虎尴忍煨怨羌膊】梢鹑砑∪獍l(fā)育不良；⑦外傷后發(fā)生骨化性肌炎，可見(jiàn)軟組織內(nèi)鈣 化和骨化。,2、CT軟組織病變觀察明顯優(yōu)于X線， X線不能顯示或顯示不清的病變?cè)?

54、CT上能清晰顯示。 ①水腫表現(xiàn)局部腫脹，肌間隙模糊，密度正 ?；蚵缘停徑钠は轮久芏仍龈卟⒖?出現(xiàn)網(wǎng)狀影。 ②軟組織腫塊在CT上易于觀察，腫塊的密度 可均勻或不均勻，邊緣可光整或不規(guī)則， 腫塊的邊界常能清楚顯示。,③血腫表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的高密度區(qū) ④軟組織或軟組織腫塊的壞死表現(xiàn)為類圓形 或不規(guī)則形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，并可 因

55、出血或壞死組織碎屑的沉積而出現(xiàn)液－ 液平面，其上層為液體呈水樣密度，下層 為沉積的壞死組織或血細(xì)胞呈較高密度。,⑤脂肪瘤因其密度于脂肪組織相似而易于診 斷，腫瘤或病變內(nèi)含的脂肪成分也可通過(guò) 測(cè)量其CT值（－70HU～－90HU）而得以 確認(rèn)。⑥增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別軟組織腫塊與其鄰近 組織、腫瘤與瘤周水腫；有助于顯示腫瘤 囊變、壞死區(qū)，病變與鄰近血管的關(guān)系。⑦動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可以了

56、解病變密度隨時(shí)間的變化 情況，對(duì)骨和軟組織腫瘤良惡性的診斷有 一定的幫助。,3、MRI表現(xiàn)： 增強(qiáng)掃描在骨肌系統(tǒng)作用和意義同CT。 ①軟組織水腫為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)； ②出血和血腫在T1WI和T2WI上多均為高信號(hào)； ③多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；,④MRI液－液平面的顯示比CT 更清楚，T1WI 下部常呈較高信號(hào)而上部呈低信號(hào)，而在 T2WI上部信號(hào)則明顯增高。

57、 ⑤脂肪成分在MRI上易于識(shí)別，必要時(shí)用脂肪 抑制序列來(lái)證實(shí)。當(dāng)骨髓內(nèi)脂肪成分有改 變或被病變組織取代，則信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生變 化，在T1WI上信號(hào)減弱，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度 的改變 取決于病變的組織類型，出血常 為高信號(hào)而纖維化組織在T1WI和T2WI上均 呈低信號(hào)。,軟組織腫脹,軟組織腫塊,軟組織異物,全面綜合以下觀察要點(diǎn)的圖像表現(xiàn)，有助于對(duì)疾病的確診或提出幾個(gè)合理的診斷意見(jiàn)。1、部位：不同疾

58、病常有一定程度的好發(fā)部位， 如骨腫瘤較多侵犯干骺端。2、病變范圍：骨結(jié)核病變較局限而骨髓炎病變彌 漫侵犯長(zhǎng)骨大部以至全骨。3、病變邊緣：邊緣清楚銳利常提示進(jìn)展較緩慢的 疾病，在骨感染為慢性期；在骨腫瘤多為良性腫 瘤。邊緣模糊不清常提示在骨感染為急性期；在 腫瘤常為惡性。,4、病變的特征性表現(xiàn)

59、：（1）骨肉瘤在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等，形態(tài)不 規(guī)則而致密的腫瘤成骨怔象；（2）軟骨肉瘤顯示小點(diǎn)狀或環(huán)狀軟骨鈣化的 致密影；（3）局部輪廓完整的膨脹性病變提示良性腫 瘤或瘤樣病變。5、數(shù)目：骨腫瘤中單發(fā)病變多為原發(fā)性腫 瘤，多發(fā)病變常為轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤。,,復(fù)習(xí)綱要1、骨骼肌肉系統(tǒng)正常解剖結(jié)構(gòu)。2、骨骼肌肉系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)。3、骨骼肌肉系