1、支氣管擴(kuò)張的診治,一、定義支氣管擴(kuò)張是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。,二、診斷標(biāo)準(zhǔn),幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺結(jié)核病史等。出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。體檢肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音，杵狀指（趾）X線檢查示肺紋理增多、增粗，排

2、列紊亂，其中可見(jiàn)到卷發(fā)狀陰影，并發(fā)感染出現(xiàn)小液平；CT典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴于胸部HRCT。,,“軌道征”CT影像,“戒指征”CT影像,“葡萄征”CT影像,,三、鑒別診斷,1,2,3,,,,四、治療,治療目的,治療方法,排痰體位引流震動(dòng)拍擊主動(dòng)呼吸訓(xùn)練霧化吸入纖維支氣管鏡行局部灌洗,抗菌藥物治療支氣管擴(kuò)張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見(jiàn)流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對(duì)這些病原菌選用抗

3、生素，應(yīng)及時(shí)根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和治療反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物治療方案。急性加重期抗菌藥物治療療程均應(yīng)為14d左右。,初始經(jīng)驗(yàn)性治療推薦使用抗生素,銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素：1）近期住院；2）頻繁（4次/年）或近期（3個(gè)月）應(yīng)用抗生素；3）重度氣流阻塞（FEV1＜30%）；4）口服糖皮質(zhì)激素（近2周服用潑尼松＞10mg/d）,咯血的治療大咯血的緊急處理藥物治療介入或外科手術(shù)治療,非抗菌藥物治療黏液溶解劑支氣管舒張劑吸入糖