1、氣管支氣管疾病,河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 杜鳳麗,,支氣管擴張,,支氣管擴張（bronchiectasis）： 是指支氣管內(nèi)經(jīng)的異常增寬， 是一種較常見的慢性支氣管疾病， 簡稱支擴。,支氣管擴張,主要發(fā)病機理:1、慢性感染引起支氣管壁的破壞。2、支氣管內(nèi)分泌物於積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高。3、肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的 在性牽拉。,,臨床

2、表現(xiàn)：,1、咳嗽、咳膿痰2、咳血3、杵狀指,,靜脈曲張型支氣管擴張及囊狀擴張,曲菌球伴支氣管靜脈曲張型擴張（左）、右上葉肺癌（右）,,氣管、支氣管巨大癥伴兩肺部支氣管靜脈曲張型擴張,,,MRI：MRI顯示支氣管擴張較敏感，主要表現(xiàn)：：①肺野結(jié)構(gòu)紊亂可見條索狀或蜂窩狀高信號影，尤其在心電門控 T1WI上顯示最清晰。,,②擴張的支氣管管壁增厚而不規(guī)則，在橫斷面上表現(xiàn)為大小不等的戒指狀，在水平切面上則粗細不均的長柱狀或串珠狀影。③囊

3、狀支擴可呈圓圈狀高信號影，其中可見氣液平面。,,慢性支氣管炎,,慢性支氣管炎（chronic bronchitis）：支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，為一種多病因的呼吸道常見病，多見于老年人。臨床診斷標準：慢性進行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性或肺部其他疾病。臨床常簡稱為“慢支”。,,臨床與病理 ： 支氣管的炎性改變最初發(fā)生在較大支氣管，隨病變發(fā)展而自上至下逐漸累及支氣管。炎癥

4、改變起于粘膜層，然后逐漸侵及支氣管壁的各層。最后可侵及其間質(zhì)及血管。,,基本病理改變：①粘膜炎性改變：支氣管粘膜充血、水腫、糜爛甚或潰瘍。粘液腺體增生、肥大，分泌亢進；纖毛上皮倒伏甚或脫落，凈化功能減低，分泌物淤積。,,②不完全阻塞：較小支氣管的慢性炎癥可導(dǎo)致管壁軟骨性萎縮，管壁彈性纖維的破壞，導(dǎo)致呼氣性支氣管塌陷，同時分泌物的淤積，可以產(chǎn)生支氣管的不完全阻塞。此外支氣管粘膜慢性炎癥而導(dǎo)致的肉芽組織及纖維組生，從而引起的管壁

5、增厚及管腔狹窄，也可產(chǎn)生支氣管不完全阻塞。,,③肺纖維化改變：慢性炎癥引起纖維結(jié)締組織增生，支氣管周圍間質(zhì)纖維化可引起小血管扭曲、變形，肺泡壁纖維化可形成纖維小結(jié)。,,臨床表現(xiàn)：早期主要是咳嗽、咳痰，痰為白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。感染時，痰量增多且呈黃色膿性，有時可帶血絲。多在冬季發(fā)病，咳嗽、咳痰發(fā)作而病情加重，易發(fā)生呼吸道感染。晚期因阻塞性肺氣腫和（或）肺源性心臟出現(xiàn)氣急、呼吸困難、心悸，甚至不能平臥等癥狀。,,影像學(xué)表

6、現(xiàn)： X線： 慢性支氣管炎的發(fā)展是一個緩慢的漸變過程，在其早期無異常X線征象 。,,當病變發(fā)展到一定階段，胸片可出現(xiàn)某些異常征象，主要表現(xiàn)： ①肺紋理改變：肺紋理的改變主要為增多、紊亂、扭曲及變形。由于支氣管增厚，當其X線垂直時，可表現(xiàn)平行的線狀致密影，形如雙軌，故稱為“軌道征（tramline sign）。肺組織的纖維化可表現(xiàn)為條索狀或網(wǎng)狀陰影，其內(nèi)可伴有小點狀陰影。,,②肺氣腫： 可分為彌漫性肺氣腫和小葉中心