1、北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法第一章第一章總則總則第一條第一條為保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療權(quán)益，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，健全社會醫(yī)療保障體系，促進(jìn)首都經(jīng)濟(jì)發(fā)展與和諧穩(wěn)定，根據(jù)國家和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本原則：（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)，重點保障城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求，適當(dāng)保障門診需求

2、，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；（二）個人參保繳費與政府補(bǔ)助相結(jié)合；（三）按照以收定支、收支平衡確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付待遇；（四）堅持政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管，統(tǒng)籌安排，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展。第三條第三條本辦法適用于具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的下列人員：（一）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的城鎮(zhèn)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)老年人”）；（二）在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、

3、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童）；在本市各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生（以下簡稱“學(xué)生兒童”）；（三）在勞動年齡內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲的城

4、鎮(zhèn)無業(yè)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)無業(yè)居民”）。（四）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，七至十級殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象以及民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為的城鎮(zhèn)居民。（五）國家和本市規(guī)定的其他人員。第二章第二章基本醫(yī)療保險基金基本醫(yī)療保險基金第四條第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)籌，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，?？顚Ｓ茫匆?guī)定編制基金預(yù)決算，并按照國家及本市有關(guān)規(guī)定對基金實施監(jiān)督。第五條第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

5、險基金由下列各項構(gòu)成：（一）城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）政府補(bǔ)助資金；（三）社會捐助資金；（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入；（五）依法納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的其它資金。第三章第三章繳費標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳費標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)第六條第六條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)當(dāng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費：（一）城鎮(zhèn)老年人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元；(二)住院治療的醫(yī)療費用(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植(包括

6、肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用(以下簡稱“特殊病種”)第二十條第二十條參保人員繳費一年以上且繼續(xù)連續(xù)繳費的可享受門(急)診醫(yī)療費用報銷待遇。當(dāng)年符合參保條件的視為連續(xù)繳費。第二十一條第二十一條參保人員患有特殊病種在門診就醫(yī)，享受本辦法確定的住院醫(yī)療費報銷待遇。第二十二條第二十二條城鎮(zhèn)居民門(急)診起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高

7、數(shù)額2000元。第二十三條第二十三條城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本療保險基金支付60%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為15萬元。第二十四條第二十四條學(xué)生兒童住院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本療保險基金支付70%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為17萬元。第二十五條第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：(一)在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但

8、急診除外(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的(三)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的(四)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的(六)按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。第六章第六章就醫(yī)管理就醫(yī)管理第二十六條第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點零售藥店管理，具體管理辦法按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理規(guī)定執(zhí)行。第二十

9、七條第二十七條參保人員按照“就近就醫(yī)、方便管理”原則，可在全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。第二十八條第二十八條參保人員須持本人的社會保障卡或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險手冊》、《北京市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險手冊》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)。第二十九條第二十九條參保人員的醫(yī)療費

10、用審核結(jié)算按照基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。第三十條第三十條城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀且沒有參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險的，應(yīng)在本人戶籍所在地社會保障事務(wù)所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。第七章第七章相關(guān)制度銜接相關(guān)制度銜接第三十一條第三十一條享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)居民，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療