1、醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì))醫(yī)院獲得性肺炎(HospitalAcquiredPneumoniaHAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NosocomicalPneumoniaNP)，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。國際上多數(shù)報(bào)道HAP發(fā)病率0.5%~1.0%，在西方國家居醫(yī)院感染的第2~4位；I

2、CU內(nèi)發(fā)病率15%~20%，其中接受機(jī)械通氣患者高達(dá)18%~60%，病死率超過50%。我國HAP發(fā)病率1.3%~3.4%，是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染(占29.5%)。HAP在病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床診治上與CAP有顯著不同。本指南從HAP的特點(diǎn)出發(fā)，并在一定程度上融入一些醫(yī)院感染預(yù)防與控制的理論與實(shí)踐，對(duì)臨床處理提供指導(dǎo)，以期提高HAP的診斷水平，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，改善預(yù)后，減少發(fā)病。1HAP的臨床診斷依據(jù)同CAP。但

3、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對(duì)HAP的診斷特異性甚低，尤其應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水患者并發(fā)HAP時(shí)X線檢查可以陰性，卡氏肺孢子蟲肺炎有10%~20%患者X線檢查完全正常。經(jīng)鼻留置胃管、胸腹部手術(shù)、先期抗生素治療、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑、H2受體阻滯劑和制酸劑應(yīng)用者。(3)危險(xiǎn)因素與病原學(xué)分布的相關(guān)性：金黃色葡萄球菌：昏迷、頭部創(chuàng)傷、近期流感病毒

4、感染、糖尿病、腎衰竭。銅綠假單胞菌：長期住ICU、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、支氣管擴(kuò)張癥、粒細(xì)胞缺乏、晚期AIDS。軍團(tuán)菌：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、地方性或流行性因素。厭氧菌：腹部手術(shù)、可見的吸入。3.2病情嚴(yán)重性評(píng)價(jià)：輕、中癥：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性發(fā)病(入院≤5天、機(jī)械通氣≤4天)，無高危因素，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常。重癥：同CAP。晚發(fā)性發(fā)病(入院5天、機(jī)械通氣4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視